Приложение 7. Перечень медицинских организаций по уровням и подуровням оказания медицинской помощи
Приложение 7
к Тарифному соглашению в системе обязательного
медицинского страхования Новосибирской области
от 19 января 2021 г.
ГАРАНТ:
Действие распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.
Действие строки 120 настоящего Перечня распространяется на правоотношения, возникшие с 2 марта 2021 г.
Перечень медицинских организаций по уровням и подуровням оказания медицинской помощи
С изменениями и дополнениями от:
Уровень оказания медицинской помощи
подуровни оказания медицинской помощи
в стационарных условиях
в условиях дневного стационара
в амбулаторных условиях
за исключением профиля «акушерство и гинекология» в соответствии с маршрутизацией, установленной МЗ НСО*; структурных подразделений МО, перепрофилированных для оказания МП пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19 согласно приказу МЗ НСО**
профиль «акушерство и гинекология» в соответствии с маршрутизацией, установленной МЗ НСО*
структурные подразделения МО, перепрофилированные для оказания МП пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19 согласно приказу МЗ НСО**
Уровень медицинской организации в ФРМО ЕГИСЗ. Что это за уровень?
В ФРМО в карточке организации нужно указать уровень организации.
Система предлагает выбрать один из следующих уровней:
- «I уровень»;
- «II уровень»;
- «III уровень»;
- «Иное».
Какой же уровень выбрать частной медицинской организации?
Послушала беседу в группах, в которых работники медорганизаций обсуждают ЕГИСЗ, и поняла, что большинство из ответственных работников медорганизаций заблуждается.
Например, заблуждением является мнение о том, что частная стоматологическая клиника относится к I уровню, потому что оказывает первичную медико-санитарную помощь. Это заблуждение!
Центр поддержки ЕГИСЗ разместил ответ на вопрос: Какое значение указать в поле «Уровень организации»?
Значения в поле «Уровень организации» имеют следующие значения:
- I уровень (Первый уровень) — оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);
- II уровень (Второй уровень) — оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
- III уровень (Третий уровень) — оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
Из предложенных нужно выбрать подходящее значение.
В инструкциях, размещенных на портале оперативного информационного взаимодействия участников ЕГИСЗ https://portal.egisz.rosminzdrav.ru, содержится аналогичная информация.
Как видим, для частной медицинской организации предложенные уровни не подходят.
Откуда пришел термин «уровень организации»?
Данный термин упоминается в методических рекомендациях по разработке «дорожных карт» по повышению эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации, утвержденных приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1706.
В рекомендациях говорится о трехуровневой системе организации медицинской помощи, включающей в себя:
1 уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
2 уровень — межмуниципальный, для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
3 уровень — региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В 2017 году Минздрав России в письме от 13 декабря 2017г. № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» разъяснил следующее:
в целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективной реализации территориальных программ государственных гарантий субъектами Российской Федерации рекомендуется распределить медицинские организации, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, по следующим уровням:
первый уровень — медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа):
первичную медико-санитарную помощь;
и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь по 4 профилям, включая терапевтический, хирургический и педиатрический профиль;
и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;
и (или) паллиативную медицинскую помощь;
второй уровень — медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие в том числе специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь по 5 и более профилям медицинской помощи и (или) населению нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, больницы скорой медицинской помощи, центры, диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные);
третий уровень — медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.
В пределах третьего уровня системы организации медицинской помощи выделяют подуровень, включающий федеральные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации.
Таким образом, из приказа следует, что, если медицинская организация участвует в реализации территориальной программы государственных гарантий, она относится к одной из уровней, и в ЕГИСЗ в карточке организации указывается подходящий уровень с 1 по 3.
Следовательно, на мой взгляд, частная медицинская организация, не участвующая в системе ОМС, указывает в карточке организации в ФРМО уровень: «Иное».
3.3.2. Коэффициент уровня медицинской организации
При оплате медицинской помощи учитываются уровни медицинских организаций, установленные субъектом Российской Федерации. Коэффициент уровня медицинской организации устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, в разрезе трех уровней медицинских организаций (за исключением городов федерального значения, где возможно установление двух уровней) дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством. При этом структурные подразделения медицинской организации, оказывающие медицинскую помощь соответственно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, исходя из маршрутизации пациентов, могут иметь различные коэффициенты уровня медицинской организации.
При отсутствии различий в оказании медицинской помощи в медицинских организациях разного уровня субъект Российской Федерации может отказаться от установления коэффициента уровня медицинской организации при оплате медицинской помощи в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара).
Установление индивидуального коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации в стационарных условиях и в условиях дневного стационара не допускается (за исключением случаев, если на территории субъекта Российской Федерации медицинскую помощь в стационарных условиях или в условиях дневного стационара на данном уровне оказывает только одна медицинская организация).
Коэффициент уровня медицинской организации отражает разницу в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований в медицинских организациях разного уровня, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.
Среднее значение коэффициента уровня медицинской организации составляет:
1) для медицинских организаций 1-го уровня — 0,9;
2) для медицинских организаций 2-го уровня — 1,05;
3) для медицинских организаций 3-го уровня (структурных подразделений) — 1,25.
С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории, монопрофильная медицинская организация, например, инфекционная больница, и т.д.), основанных на экономическом обосновании и расчетах, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в составе Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее — Методика расчета тарифов), по каждому уровню могут выделяться не более 5 подуровней медицинской организации с установлением коэффициентов по каждому подуровню.
Границы значений коэффициента подуровня медицинской организации:
для медицинских организаций 1-го уровня — от 0,8 до 1,0;
для медицинских организаций 2-го уровня — от 0,9 до 1,2;
для медицинских организаций (структурных подразделений) 3-го уровня — от 1,1 до 1,4.
Госпитали ветеранов войн необходимо относить к подуровню с более высоким коэффициентом подуровня медицинской организации.
Однако средневзвешенный коэффициент уровня медицинской организации (СКУСi) каждого уровня медицинской организации не может превышать средние значения. СКУСi рассчитывается по формуле:
средневзвешенный коэффициент уровня медицинской организации i;
коэффициент подуровня медицинской организации j;
число случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем j;
число случаев в целом по уровню.
При этом субъект Российской Федерации вправе корректировать средние значения коэффициента уровня медицинской организации (с учетом установленных коэффициентов подуровней медицинской организации).
Средние значения коэффициента уровня медицинской организации для каждого последующего уровня в обязательном порядке должны превышать значения, установленные для предыдущих уровней.
В случае выделения подуровней медицинской организации соответствующие коэффициенты используются в расчетах вместо средних значений коэффициентов уровня медицинской организации (КУСМО).
Для структурных подразделений медицинских организаций 2-го уровня, осуществляющих оказание медицинской помощи по профилям «Детская онкология» и «Онкология», в том числе для центров амбулаторной онкологической помощи, не может быть установлен коэффициент подуровня медицинской организации в размере менее 1.
Вместе с тем, в целях регулирования более высокого уровня затрат на оказание медицинской помощи, уровня госпитализации отдельных групп заболеваний, а также учета особенностей оказания медицинской помощи, предусмотрено также установление поправочных коэффициентов: коэффициента специфики и сложности лечения пациента.
Росздравнадзор разделит клиники на три уровня со специальными знаками
Росздравнадзор в регионах разделит больницы и поликлиники на три уровня и будет присваивать им специальные информационные знаки, которые разместят на зданиях. Оценка медицинских учреждений с присвоением знака, подтверждающего уровень клиники, будет проводиться раз в три года специальной комиссией, сообщает «Российская газета» со ссылкой на разъяснения Минздравом проекта приказа, вынесенного на обсуждение.
Планируется разделить медицинские учреждения на три уровня в зависимости от соответствия их 22 критериям. К первому уровню отнесут клиники, соблюдающие 8 критериев, ко второму – от 15 до 18, к третьему – от 19. В Минздраве пояснили, что такая система уровней поможет совершенствованию медицинской помощи в больницах и поликлиниках и повысит удовлетворенность граждан ее доступностью и качеством. Итогом оценки станет присвоение медучреждению специального информационного знака соответствия.
Он будет размещаться непосредственно у входа в здание или на его входных дверях, а также на официальном сайте медицинской организации. В середину знака поместят надпись с указанием уровня, в левый нижний угол – информацию о названии организации и уникальный идентификационный номер в форме QR-кода. Посетители смогут проверять информацию, считывая ее с помощью смартфонов.
В российском здравоохранении принята и действует трехуровневая система оказания медицинской помощи. Первый уровень – первичная медико-санитарная помощь со специализированной, второй уровень – оказание специализированной медицинской помощи, третий – высокотехнологическая медицинская помощь.