Долг врача клинического психолога говорить правду обосновывается тем что
Перейти к содержимому

Долг врача клинического психолога говорить правду обосновывается тем что

  • автор:

Вопрос 3.Правило «не лги» как исходное в медицинской этике

Быть правдивым — это значит, что собеседнику сообщать надо лишь сведения, соответствующие действительности (с точки зрения сообща­ющего). Иногда это правило выражается в форме запрещения говорить ложь. Согласно правилу правдивости, человек обязан говорить правду лишь тому, кто имеет право знать эту правду. Но врач не должен обма­нывать любого спросившего, а должен сослаться на врачебную тайну, если не может сказать ему правду. Однако в медицине традиционно пре­обладала иная точка зрения, именно то, что нецелесообразно говорить правду, если она может повредить самочувствию пациента и вызвать у него негативные эмоции. Американский врач Дж. Коллинз, анализируя свой клинический опыт, утверждал, что пациенты не хотят правды об их болезнях. Обманом, по мнению Дж. Коллинза, были сэкономлены ме­сяцы жизни одного из его пациентов, которые позволили завершить ему работу, поскольку он был поддержан надеждой, что его здоровье могло быть восстановлено. Следствием же сказанной ему правды было бы без­ысходное отчаяние.

Очевидно, что вопрос о соблюдении правила правдивости наиболее остро стоит перед онкологами. В связи с этим Ю.М. Хрусталев (2011) подчеркивает, что врачам-онкологам надо уметь тонко сочувствовать собеседнику во время разговора с онкологическим больным. При этом порой приходится прибегать к благонамеренной лжи. Однако это может быть оправдано лишь в условиях так называемой крайней необхо­димости, т.е. в случае, когда ложь — единственное средство принести добро. Благонамеренная ложь имеет свои границы и должна сменяться правдой. Нельзя без конца скрывать от пациента диагноз заболевания и степень его тяжести.

Целесообразно рассмотреть правило правдивости в четырех аспектах: долга, права, возможности и целесообразности говорить правду, опираясь на исследования А.Я. Иванюшкина и соавт. (1998).

Должны ли участники общения знать и говорить правду друг другу? По учению Канта, правдивость есть долг человека перед самим собой, а ложь уничтожает человеческое достоинство. Для медика важно понять, что систематическая ложь уничтожает доверие к профессии. Если па­циенты не верят врачам, добиться успеха в борьбе с серьезными заболе­ваниями (как, например, раком) чрезвычайно трудно. Именно поэтому и врач, и сестра должны быть правдивыми для поддержания доверия к своей профессиональной группе. Казалось бы, пациент также должен знать правду, чтобы сохранить себя как личность. Однако исполнить этот долг в отношении каждого пациента в равной мере невозможно. С одной стороны, добровольный отказ больного от правды заслуживает уважения врача. С другой стороны, должен ли медик стремиться знать правду, а пациент говорить ему эту правду? Для медика это условие эф­фективного лечения, и он может узнать правду, если добьется доверия пациента. Долг пациента говорить правду подкрепляется тем, что зача­стую на его излечение направлены какие-то государственные или груп­повые ресурсы, которые и должны быть использованы рационально, чтобы не навредить другому пациенту или самому себе.

Вправе ли участники общения знать и говорить правду друг другу? Вопрос о праве говорить и знать правду отличается от вопроса о долге тем, что обсуждение переносится как бы из внутреннего плана во внешний план ориентации личности. В соответствии с ч. 1 ст. 20 Федерального закона РФ № 323-ФЗ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Следовательно, дача пациентом информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство основано на его праве на получение информации о состоянии своего здоровья.

Возможно ли знать правду? Или возможно ли высказать и воспринять правду! Ответ на этот вопрос может затрагивать две стороны — познавательную и психологическую. С гносеологической точки зрения выдвигаются утверждения, что врач не может раскрыть всей правды о состоянии здоровья пациента, если сам ею не располагает. Иногда правдив только вероятностный от­вет. Реальность состоит в том, что медик не обладает полнотой истины и не имеет морального права разыгрывать роль всеведущего. Пациенту также не дано в полной мере истинно судить о своем состоянии. С психологической точки зрения важно подчеркнуть, что есть диагнозы, которые, как клеймо, отторгают человека из общества. Вокруг него образуется социальный вакуум. Еще труднее сказать и воспринять правду о неотвратимой смерти, поэтому человека окружают некой стеной спасительной лжи. Однако рано или поздно больные узнают о диагнозе и жестком прогнозе. Это значит, что ложь не защищает их от правды. Спасительная ложь, по сути означает отказ от общения с па­циентом на столь болезненную тему. Вместо жалости и сострадания к больному у врача обнаруживаются нежелание и неумение общаться с ним в предвидении смерти.

Целесообразно ли говорить правду? В этом аспекте правдивость выступает как средство, инструмент для достижения некой внешней цели. Например, врач отказывается сообщить правду онкологическому больному с целью избежать повышения артериального давления, к чему склонен больной. Некоторые больные требуют правды с целью прогнозировать свою деловую жизнь или успеть составить завещание. Цели могут быть разные, и вопрос не в том, чтобы дать врачу рецепт на все случаи жизни, а посоветовать и напомнить старую истину — любым средством надо пользоваться осторожно. Сложности возникают при использовании плацебо — нейтрального средства, которое выдается за лекарственный препарат. Плацебо в ряде случаев способно оказывать терапевтический эффект и, таким образом, оказывается, по сути дела, обманом. Б. Голдакр (2010) замечает, что в большинстве исследований не имеется контрольной группы, не получающей лечение вообще, и, следовательно, не имеется возможности сравнить ее с группами, получающими плацебо и лекарственные средства.И тому есть единственная этическая причина: нельзя оставить больного без лечения в угоду изучению эффекта плацебо. Фактически в настоящее время использование плацебо вообще считается неправильным. Где возможно, следует сравнивать новое лечение с уже существующим.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

Ответы на вопросы Модуль 1

Субъективность — это та категория в психологии, которая выражает сущность внутреннего мира человека
Предмет деятельности практических психологов — психическая реальность людей, а также факторы, воздействующие на нее
Психическая реальность — действительно существующее психическое, субъективное отражение; явления психики, сознания

Отрасль психологии, предметом которой выступает психологическая помощь, т.е. практическая деятельность психологов, направленная на конкретного человека, его проблемы, запросы, потребности и т.п., – это практическая психология

Слово “психология” впервые появилось в …XVIII веке

Создал первую в мире экспериментальную психологическую лабораторию при Лейпцигском университете — Вильгельм Вундт

Соотнесите этические проблемы психолога по типологии
Личностные проблемы психолога — проблема близких отношений с клиентом
Межличностные проблемы при взаимодействии с клиентом – неверие в возможности клиента
Методические проблемы в работе психолога – чрезмерное экспериментирование
2 вопрос
«Оплата и подарки» в работе психолога к какому типу этических проблем относится? — методические проблемы в работе психолога

Консультант должен быть «объективным», нейтральным и не вносить в «рабочие» отношения с клиентом свою жизненную философию и ценностную систему — … выберите аргументы для подтверждения этого взгляда — человек развивает собственную этическую систему, пользуясь не одним источником и не за один день, а под влиянием многих жизненных факторов и в течение длительного отрезка времени
и наиболее подходящие места для усвоения ценностей — это семья, церковь и школа, а не кабинет психолога

Психолог говорит клиенту: «Вы не должны ни с кем обсуждать нашу с Вами работу». В этом высказывании психолога отражается его проблема …. выберите верное…. – власти

Разрабатывая модель личности эффективного консультанта, Р.Кочюнас включил в нее следующие качества – соотнесите……:


    Непосредственность реакций, поведения, эмоционального реагирования. Полное осознание настоящего момента; выбор способа жизни в данный момент; принятие ответственности за свой выбор — аутентичность

Соотнесите профессионально значимые качества личности психологов с их характеристикой:

  • способность видеть другого человека, запоминать, накапливать наблюдения и использовать все увеличивающийся объем информации о человеке для его более точного понимания. – психологическая наблюдательность
  • особый стиль мышления, характеризующийся высоким уровнем развития мыслительных операций, децентрированностью, высокой многоверсионностью и парадоксальностью – психологическое мышление
  • способность концентрироваться на психологической задаче, несмотря на эмоциональные состояния, которые неожиданно могут возникнуть в ответ на реакции другого человека – самообладание
  • слышать то, что человек хочет сообщить в действительности, не только то, что он говорит, но и подразумевает – умение слушать
  • способность к сопереживанию и сочувствию, без чрезмерного включения в ситуацию другого человека – эмпатия
  • способность к нестандартным решениям и поведению, помогающая увидеть новые нестереотипные решения проблем – самообладание

К блокам качеств, составляющих «талант общения» относятся такие как ……выберите верное…:

  • a. наблюдательность, быстрая ориентация в ситуации
  • c. рефлексия, связанная с интересом к своей личности и личности других людей
  • устранение отклонения от нормы, понимаемого как известный дефицит значимых знаний, умений, навыков, мотивации и личностно-групповых свойств, необходимых для успешного осуществления социальных функций, выполнения профессиональных задач – направленное формирование
  • система компетентных профессиональных действий организационно-управленческого, психолого-педагогического, психотерапевтического плана, осуществляемых как самим психологом, так и другими лицами по его рекомендациям по отношению к отклонениям в поведении отдельных людей или групп – коррекция развития
  • квалифицированное психологическое консультирование руководителя и отдельных людей в случаях их обращения за советом, помощью, а также текущем психологическое просвещение и образование членов коллектива —содействие саморазвитию
  • квалифицированное психологическое консультирование руководителя и отдельных людей в случаях их обращения за советом, помощью, а также текущем психологическое просвещение и образование членов коллектива – учет результатов понимания в управляющем воздействии
  • целенаправленное наблюдение явления, его анализ, экспертиза, обобщение полученной достоверной социально-психологической информации —исследование
  • интерпретация исследовательских данных, построение концептуальных моделей, позволяющих объяснить механизмы явления – объяснение
  • построение психологом динамических моделей перспективного состояния объекта (группы или отдельного человека) – прогнозирование
  • обоснованные предложения организационно-управленческого характера для специалистов-профессионалов, имеющих отношение к организационной системе в связи с решаемой проблемой – практико-методические рекомендации
  • увидеть явление, заметить его, различить в психологически нерасчлененной для непрофессионала обыденной жизни —фиксация существования социально-психологического мышления
  • дать развернутую характеристику как на языке обыденного общения, понятного непрофессионалу, так и с помощью категорий психологического языка – описание явления

В качестве объекта деятельности психологической службы выступают… — все ответы верные

Организационно-структурное оформление практических психологов в нашей стране связывается с началом… — с 70-х годов

Тест 5

  • самостоятельное и специально организованное в различных формах изучение новейших сведений из различных сфер психологической науки, и практики – совершенствование профессиональной компетенции
  • ведения документации, обработки получаемой в ходе исследований информации, подготовки и совершенствования необходимой для проведения психологической работы материально-технической базы, подготовки формализованных документов (справок, обзоров, донесений и т.п.) – организационно-методическая работа
  • мероприятия по выявлению, измерению и оценке индивидуально-психологических особенностей личности, социально-психологических характеристик деятельности и коллективов в соответствии с имеющимися нормами и критериями – психодиагностика
  • Система психолого-педагогических, медицинских и организационных мероприятий, способствующих предупреждению разнообразных психологических проблем – психопро филактика и психогигиена
  • Вид психологической помощи, заключающийся в разъяснении человеку его психологических трудностей, снятии психологического напряжения, повышении его компетентности и оказании непосредственной помощи в решении сложных личностных проблем – психологическое консультирование
  • Мероприятия, проводимые психологом и направленных на предупреждение, смягчение или преодоление различного рода психологических затруднений, возникающих у отдельного человека или группы людей, — психологическая помощь

Вид психологической помощи, заключающийся в разъяснении человеку его психологических трудностей, снятии психологического напряжения, повышении его компетентности и оказании непосредственной помощи в решении сложных личностных проблем, — это …c. психологическое консультирование

1 вопрос
Психолог в начале работы с Клиентом обязательно оговаривает вопросы …. – вознаграждения

Психолог несет ответственность и имеет обязательства . – перед своими клиентами, перед профессиональным сообществом, обществом в целом

Психолог с равным уважением относится к людям, вне зависимости от … все ответы верны

Этический кодекс психолога Российского психологического общества, принятый 14 февраля 2012 года, составлен в соответствии с… Выберите верное. – все ответы верные

Автоматизированные задания к теме 6

  • Задача 1. К психологу пришел клиент с запросом на гармонизацию отношений в семье. Работа начинает строится продуктивно. На 4 сессии выясняется, что у клиента есть любовник и его отношения с этим партнером – гомосексуальные. Психолог оставляет данного клиента для работы. При этом в самом процессе работы много времени уделяет на акцентировании, что семья — это ценность, которую не стоит нарушать, и обесценивать ее изменой, а тем более контактами гомосексуального характера. На ваш взгляд какой этический принцип здесь нарушен – уважения
  • Задача 2. Частный психолог работает с ребенком 7 лет. Запрос родителей: проверка готовности к школе. Для этого психолог берет батарею тестов и проводит диагностику. При этом ненамеренно не учитывает, что ряд тестов, которые он взял рассчитаны на более взрослый возраст детей. Какой принцип нарушается – компетентности По результатам он делает заключение, что готовность не сформирована и требуются дополнительные занятия в объеме не менее 10 штук, чтобы это компенсировать. Какой принцип здесь нарушен в первую очередь – ответственности
  • Задача 3. Психолог работает из дома онлайн. У него есть отдельный кабинет, и он старается согласовывать с клиентами время так, чтобы домашних в это время не было. Но часть из клиентов могут работать только в вечернее время. Психолог проводит сессию, и за ужином муж начинает обсуждать историю клиента и давать свои комментарии. Какой принцип был нарушен в большей степени – конфиденциальности
  • Задача 4. начинающий психолог ходит к мастеру маникюра с большой клиентской базой. У них сложились прекрасные отношения, мастер часто делится своими ситуациями. Психолог дает ей рекомендации. И в какой-то момент, мастер маникюра предлагает психологу схему, по которой он будет активно рекомендовать ее своим клиентам. А уже психолог, при условии, что они к ней пришли, будет 25% за первую сессию отдавать мастеру маникюра. Психолог согласилась. Схема заработала. Какой этический принцип здесь нарушается – честности
  • сохранение в тайне информацию об учениках, родителях, педагогах – принцип конфиденциальности
  • решения, принимаемые по отношению к ученику – принцип ответственности
  • соответствие требованиям профессии – принцип компетентности
  • выступления на семинарах и совещаниях, беседы, консультации, методические письма и рекомендации, тренинги, «круглые столы» — принцип квалифицированной пропаганды психологических знаний

Этот уровень представлен в этических «Кодексах», «Уставах», «Стандартах». Основными принципами выступают: «Не навреди!», «Не навешивай ярлыков», «Принимай клиента таким, каков он есть», «Сохраняй профессиональную тайну» О каком уровне этических регуляторов деятельности педагога-психолога идет речь: — моральном

Соотнесите названия и содержание этических принципов:
реализуется в действиях, дающих перевес добра над злом, преимуществ над ущербом – принцип благодеяния
не наносить вреда или ущерба больному ни прямо, ни косвенно. При этом принято считать, что какую бы благую цель ни ставил перед собой психолог, она не оправдывает средства ее достижения – принцип не нанесения вреда и нанесения ущерба
верность своему профессиональному долгу – принцип лояльности
предполагает уважение к свободе и самоопределению личности – принцип автономии

Долг врача (клинического психолога) говорить правду обосновывается тем, что:
правда укрепляет доверительные отношения
это долг человека перед самим собой как моральным существом

К правилам, устанавливающим границы конфиденциальности, относятся: …выберите верные….

соблюдение конфиденциальности зависит от характера полученной информации
под правило конфиденциальности попадает только информация, которая может причинить вред клиенту

  • касаются выбора степени личной ответственности за благополучие клиента – дилеммы ответственности
  • возникает в ситуации понимании нецелесообразности дальнейшей работы при невозможности ее завершения в силу различных причин – дилемма безысходности
  • требуют самоопределения относительно своей деятельности: преподаватель или консультант, научный работник или практик – дилемма ролей

С. Дуглас выделил типы дилемм различного происхождения. Соотнесите название типов и их характеристики:

  • Касаются выбора той границы, за которой техника превращается в эмоционально близкие отношения – дилемма границ
  • Ставят перед выбором традиционного или инновационного (с риском, но дающим лучший результат) подходом в практике психологической помощи – дилемма компромисса
  • Заставляют психолога задуматься над тем, работать ли дальше в пределах конкретной научной школы или изменить методологию работы, попробовать что-то новое – дилемма преданности

Анатомия и физиология центральной нервной системы (ИПП)

1 тест
1 вопрос

Определите на какие отделы по топографическому принципу делится нервная система

мозг и спинной – центральный
Остальное – периферический

По функциональному принципу нервная система делится на соматическую и автономную (вегетативную). Установите соответствие выполняемых функций

иннервирует все скелетные мышцы организма. Эта система обеспечивает произвольные движения, осуществляет связь с внешней средой – Соматическая НС

управляет необходимыми для жизни и неподконтрольными сознанию человека функциями организма : работой внутренних органов, гомеостазом (постоянство внутренней среды и т.д) – вегетативная

Приведите в соответствие основные функции нервной системы человека:

На любое воздействие организм отвечает как единое целое, соизмеряя и соподчиняя потребности и возможности разных органов и систем. При этом нервная система управляет работой всех органов и систем и обеспечивает функциональное единства организма. – интегративная

Организм получает информацию об изменениях, происходящих во внешней и внутренней среде от специальных воспринимающих клеток или окончаний нейронов – рецепторов – сенсорная
На основе поступающей и уже хранящейся информации нервная система либо строит новые программы взаимодействия с окружающей средой, либо выбирает наиболее подходящую из уже имеющихся программ. Нервная система осуществляет текущий контроль правильности выполнения программы: результаты поведения постоянно оцениваются, и на основе этой оценки могут вноситься поправки в программу поведения. – программирование поведения
Нервная система производит анализ, синтез, хранение, воспроизведение и забывание полученной информации – функция памяти и отражения

Тест 2
Анатомия и физиология центральной нервной системы (ИПП)

осуществляется соматической и вегетативной нервными системами, позволяет управлять мышцами и внутренними органами —рефлекторная

осуществляется белым веществом восходящих и нисходящих проводящих путей, позволяет передавать в головной мозг сенсорную информацию; получать из головного мозга команды, регулирующие деятельность спинного мозга – проводниковая

вещество спинного мозга, которое подразделяется на передние (вентральные), боковые (на уровне сегментов С8–L2) и задние (дорсальные) рога, состоит из скопления тел нейронов – серое вещество

вещество спинного мозга, которое содержит три пары симметрично расположенных канатиков, состоит из отростков нейронов – белое вещество

Образование среднего мозга, которое активирует передний мозг, придавая эмоциональную окраску некоторым поведенческим реакциям: в частности, играет важную роль в мотивации, в регуляции материнского поведения, в работе дофаминергической системы награды), с ее функцией связана реализация рефлексов жевания и глотания, их последовательности, а также в координации мелких и точных движений пальцев рук. – черная субстанция

Структура в среднем мозге, участвующая в координации движений, обеспечивающая тонус скелетных мышц (особенно сгибателей), а также выполнение привычных повторяющихся (автоматических) движений. – красные ядра

ножки мозжечка, которые связывают мозжечок с продолговатым и спинным мозгом – ­­­­­­нижние
Ножки мозжечка, которые связывают ядра моста с корой мозжечка (мосто-мозжечковый тракт) – средние
ножки мозжечка, которые связывают мозжечок со средним мозгом – верхние

его функции связаны с деятельностью эпифиза, а нервные элементы обеспечивают управление этой железой – эпиталамус
является высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы – гипоталамус
принимает участие в регуляции зрения и слуха (первичные центры зрения и слуха) – метаталамус
является коллектором практически всех видов чувствительности (кроме обонятельной) – таламус

восходящие и нисходящие пути, которые связывают полушария с остальными отделами ЦНС- проекционные
связывают разные области коры одного полушария – ассоциативные
соединяют симметричные отделы правого и левого полушарий – комиссуральные

борозда, которая отделяет височную долю от лобной и теменной – центральная
борозда, которая разделяет теменную и затылочную доли – латеральная
борозда, которая отделяет лобную долю от теменной – теменно-затылочная

доминирует в отношении сознания, речи, счета, письма, абстрактного мышления, сложных произвольных движений — левое полушарие

отвечает за неречевые функции, анализ сложных зрительных и слуховых образов, восприятие пространства, формы — правое полушарие

при поражении центра речи в височной коре (он находится на границе со слуховой корой) человек перестает понимать речь, которую слышит — центр Вернике

при поражении центра речи, лежащего на границе с двигательной областью в лобной коре, пациент слышит и понимает речь, но сам говорить не может. — центр Брока

Ядра в боковых рогах спинного мозга: VIII шейного сегмента всех грудных сегментов I и II поясничных сегментов — Симпатическая НС
4 ядра в стволе головного мозга: глазодвигательного нерва лицевого нерва языкоглоточного нерва блуждающего нерва Ядра во II — IV сегменте крестцового отделе спинного мозга — Парасимпатическая НС
3 вопрос
Описание функции — Отдел вегетативной нервной системы
подготавливает организм к активным действиям, увеличивает обмен веществ, усиливает дыхание и работу сердца, увеличивает поступление кислорода к мышцам – симпатический
Выполняет охранительную функцию, способствует расслаблению организма и восстановлению его энергетических запасов — парасимпатический

гуморальная, осуществляемая за счет биологически активных веществ, которые образуются в организме и оказывают влияние через жидкие среды на другие ткани и органы – химическая

нервная, которая играет роль аппарата, воспринимающего раздражения из внешней и внутренней среды, анализируя поступающую информацию и обеспечивая ответную реакцию организма – рефлекторная

рилизинг-факторы (гормоны), которые стимулируют образование гормонов в передней доле гипофиза – либерины

рилизинг-факторы (гормоны), которые угнетают образование гормонов в передней доле гипофиза – статины

индивидуальное развитие человека, которое начинается с момента оплодотворения и заканчивается смертью особи – онтогенез

процесс исторического развития живой природы, отдельных групп организмов или органов и систем – филогенез

ростральный конец нервной трубки преобразуется в мешковидное расширение, дающее начало головному мозгу, а каудальный отдел дает начало спинному мозгу – в конце 3-й недели

участок эктодермы на дорсальной стороне зародыша утолщается, образуя нервную пластинку – в конце 2-й недели

образуются все основные отделы нервной системы – в возрасте до 10-20 недель

рост и развитие головного мозга у человека в онтогенезе продолжается – до 20 лет

первый и третий первичные мозговые пузыри с помощью борозд разделяются, образуя каждый по два вторичных мозговых пузыря (стадия пяти мозговых пузырей) – на 2 месяце

  1. экспериментальной психологии;

Дисциплина, изучающей мозговую организацию высших психических функций человека, в основном на примере локальных мозговых повреждений называется:

  1. психофизиология;

1 вопрос
Инстинкт – это
c. совокупность сложных наследственно обусловленных актов поведения, характерных для особей данного вида при определённых условиях.

  1. ориентировочный рефлекс

Натуральные условные рефлексы характеризуются
a. быстротой формирования и большой устойчивостью
4 вопрос
По И.П.Павлову высшая нервная деятельность человека представлена тремя уровнями. Какой из них присущ только человеку:
b. Условные рефлексы второй сигнальной системы

1 вопрос
Какое торможение развивается при отсутствии подкрепления условного сигнала безусловным

2 вопрос
Какой из видов коркового торможения обусловливает предел работоспособности корковых нейронов

d. запредельное торможение

3 вопрос
Торможение проявляющееся при формировании следовых и отставленных условных рефлексов
запаздывающее

Что служит примером условного торможения?
a. потеря навыка катания на роликовых коньках

1 вопрос
Современная психофизиология как наука о физиологических основах психической деятельности и поведения включает три относительно самостоятельных части, кроме
специальную психофизиологию
2 вопрос
Внедрение системного подхода в психофизиологию и ее интенсивная компьютеризация привели к возникновению феномена
компьютерной метафоры
3 вопрос
Л.С. Выготский впервые сформулировал
d. необходимость исследовать проблему соотношения психологических и физиологических систем
4 вопрос
На основании изучения нейронных механизмов психических процессов и состояний Е.Н. Соколов и его последователи разрабатывают новое научное направление

  1. векторную психофизиологию

1 вопрос
Альфа-ритм – это
c. Электрическая ритмическая активность мозга частотой 8-12 Гц. Является электрографическим выражением реакции релаксации, наиболее отчетливо проявляется при закрывании глаз
2 вопрос
Локализация бэта-ритма наиболее выражена:
a. в прецентральной и фронтальной коре
3 вопрос
Метод регистрации движений глаз называется:
c. окулография
4 вопрос
Позитронно-эмиссионная томография может быть использована для изучения:
b. метаболической активности и кровоснабжения головного мозга

1 вопрос
Логарифмическую зависимость между интенсивностью стимула и величиной вызываемого им ощущения устанавливает закон
d. Вебера-Фехнера
2 вопрос
Сенсорные системы передают в мозг информацию из
a. внешней и внутренней среды
3 вопрос
Совокупность рецепторов, сигналы с которых поступают на данный нейрон, называется
d. рецептивным полем
4 вопрос
Термин анализатор широко стал использоваться в физиологии после работ
И.Павлов

1 вопрос
Основоположник теории функциональных систем –
b. П.К. Анохин

Разработка представлений о качественной специфичности процессов интеграции явилась открытием нового вида процессов в целостном организме
c. системных процессов
3 вопрос
С точки зрения теории функциональных систем при реализации поведенческого акта имеет место
c. синхронная активация нейронов

  1. результат действия

1 вопрос
Аккомодацией называют
b. изменение кривизны хрусталика

Внутренней оболочкой глаза является
b. сетчатка
3 вопрос
Люди, страдающие протанопией, не различают
d. красный цвет
4 вопрос
Проекционные зоны зрительной сенсорной системы находятся в коре в области
d. стриарной коры

1 вопрос
Вестибулярная система обеспечивает, в первую очередь, функцию
b. контроля статических и динамических реакций

Децибеллы это единицы
b. уровня звукового давления
3 вопрос
Кортиев орган располагается на
b. основной (базилярной) мембране
4 вопрос
Первым центральным уровнем обработки информации, поступающей от вестибулярных рецепторов, является
Продолговатый мозг

1 вопрос
Болевые рецепторы не обнаружены в
a. структурах головного мозга
2 вопрос
Каждый волосок кожи имеет механорецептор, который называется
c. рецептор волосяной луковицы
3 вопрос
Наименьшее расстояние между двумя точками кожи, при раздражении которых возникает ощущение двух прикосновений, называют
b. пространственным порогом
4 вопрос
Проприоцепция обеспечивает

  1. чувство положения, силы и движения

1 вопрос
Вкусовая пора — это отверстие на вершине
d. вкусовой почки
2 вопрос
Наибольшей вкусовой чувствительностью человек обладает к веществам, вызывающим ощущение
горького
3 вопрос
Нервные импульсы от обонятельных рецепторов по обонятельному нерву поступают вначале в
d. обонятельную луковицу
4 вопрос
Обонятельный нерв образован отростками клеток

Представление о рефлекторной дуге, значении нервной системы как посредника между внешней средой и организмом .

Ответ 1 Йиржи Прохазка

Рефлекс — это универсальная форма взаимодействия организма со средой, т. е. рефлекторный характер имеют не только непроизвольные, но и произвольные, сознательные движения. Мозг — область непрерывной смены двух основных процессов — возбуждения и торможения.

Ответ 2 Иван Михайлович Сеченов

Головной и спинной мозг связаны со всеми органами нервами

Ответ 3 Клавдий Гален

В основе высшей нервной деятельности лежат два основных класса реакций — условные и безусловные рефлексы.

Ответ 4 Иван Петрович Павлов

Рефлекс это осуществляемая при участии нервной системы ответная реакция организма на некоторый стимул.

Ответ 5 Рене Декарт

Соотнесите виды безусловных рефлексов, направленных на сохранение организма, и их определение. включают поведенческие комплексы поиска партнера, проведение брачного ритуала и полового акта.

Ответ 1 Половые рефлексы объединяют поведенческие реакции организма, которые обеспечивают поиск, добычу, захват, вкусовое опробование пищи, обработку еды в пищеварительном тракте (секрецию слюны и пищеварительных соков, моторную деятельность желудочно-кишечного тракта). Ответ 2 Пищевые рефлексы это комплекс реакций, направленных на избегание (пассивная форма) или устранение (активная форма) воздействий, которые могут причинить вред, боль организму, повредить его. Ответ 3 Защитные (оборонительные) рефлексы включают разнообразные по сложности и внешнему проявлению реакции, которые возникают в ответ на любое изменение окружающей обстановки. Комплекс этих реакций направлен на создание готовности организма к деятельности, которая может оказаться значимой в новой обстановке. Ответ 4 Ориентировочно-исследовательские рефлексы лежат в основе родительского поведения, связанного с вскармливанием, защитой и воспитанием потомства. Ответ 5 Родительские рефлексы Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Составьте пары названий и значений методов исследования. «регистрация активности потоотделения» Ответ 1 Электрическая активность кожи (ЭАК) «регистрация движений глаз» Ответ 2 Окулография «регистрация магнитных полей головного мозга неконтактным способом» Ответ 3 Магнитоэнцефалография(МЭГ) «регистрация потенциалов действия» Ответ 4 Регистрация импульсной активности нервных клеток «регистрация суммарных колебаний потенциалов, возникающих как компонент процесса возбуждения в области нервно-мышечных соединений и мышечных волокнах при поступлении к ним импульсов от моторных нейронов» Ответ 5 Электромиография «регистрация колебаний электрических потенциалов мозга с поверхности черепа» Ответ 6 Электроэнцефалография (ЭЭГ) «дает визуальную картину мозга субъекта в виде среза на любом уровне, построенную на основе метаболической активности отображённых на этой картине структур» Ответ 7 Позитронно-эмиссионная томография мозга (ПЭТ)

Тест 24
1.вопрос

Какая наука возникла на стыке психологии и физиологии:
психофизиология
2. вопрос
Каково основное содержание понятия психология по А.Н.Леонтьеву.
b. наука о законах порождения и функционирования психического отражения в жизни, деятельности живых индивидов

Какое из приводимых терминов соответствует понятию «Psyche»
Душа
4 вопрос
Принцип отечественной психологии, согласно которому научному познанию доступны только те явления, которые взаимосвязаны и взаимообусловлены
детерминизма

тест 25
1 вопрос

К психическим состояниям относится:
тревожность

Кому принадлежит авторство гипотезы о стадиях и уровнях развития психики, начиная от простейших животных и кончая человеком:
Леонтьев-Фабри
3 вопрос
Критерием чувствительности по А.Н. Леонтьеву является:
b. раздражимость к абиотическим факторам, реально выполняющую простейшую ориентировку в среде
4 вопрос
Назовите способность живых организмов реагировать на биологически нейтральные свойства среды:
Чувствительность

Тест 26
1 вопрос

Высшая свойственная человеку форма обобщенного отражения объективных устойчивых свойств и закономерностей окружающего мира, называется:
сознанием

К компонентам самосознания( по В.С.Мерлину) относится:
b. Сознание своих психических свойств

Психолог, выделивший три составляющие в структуре сознания, чувственная ткань образа, значение и личностный смысл:
b. А.Н. Леонтьев
4 вопрос
Функция сознания, которая обозначает способность отражать отраженное, сосредотачивать сознание на самом себе, — называется:
Рефлексией

1 вопрос
Второй объективной составляющей деятельности не является
d. содержание активности, отвечающей предмету потребности и промежуточным результатам
2 вопрос
Второй тип анализа был предложен:
d. А.Н Леонтьевым
3 вопрос
Деятельность, направленная на совершенствование, развитие, формирование человека как личности через осознанное, целенаправленное усвоение им социокультурного опыта в различных видах и формах − это:
Умственная
4 вопрос
Переход, в результате которого внешние по своей форме процессы преобразуются в процессы, протекающие в умственном плане это:
c. интериоризация

тест 28
1 вопрос

Какие свойства психического отражения объективного мира присущи восприятию?
a. целостность образа
2 вопрос
Качественная характеристика ощущений, указывающая на их принадлежность к определенным органам чувств (зрительным, слуховым, тактильным), известна как:
модальность
3 вопрос
Минимальная величина раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение, — это порог ощущений:
a. нижний абсолютный
4 вопрос
Укажите наиболее полное определение восприятия:
a. это психический познавательный процесс при помощи которого, отождествляются свойства и качества предмета в целом, и непосредственно воздействуют на органы чувств.

1 вопрос
Внимание — это направленность сознания на определенный предмет, который при этом представляется ясно и отчетливо. Эта направленность имеет характер:
a. избирательный

  1. непроизвольным

Кто из психологов призывал исключить понятие «память» как теоретический конструкт (концепт) из психологии:
a. У.Найссер
2 вопрос
Особенностью какой памяти животных является, то что она функционирует непроизвольно и всегда включена в текущую деятельность субъекта:
c. природной

Понятие «память» вводится по двум основаниям:
d. эмпирическое самонаблюдение и способность использовать свой прошлый опыт
4 вопрос
Что составляет основу физической памяти:
c. природные взаимодействия
тест 31

Внешняя речь, произносимая и воспринимаемая на слух, это речь:
Устная

Наиболее поздний этап развития мышления соответствует:
d. Словесно- логическому мышлению
3 вопрос
Особенностью внутренней речи за счет имеющегося сокращенного характера является следующее:
a. Речь фрагментарна и предикативна

  1. причинно-следственные

тест 32
1 вопрос

Нужда переходит в разряд жизненных задач только тогда, когда:
a. живое существо имеет программу своего самовосстановления и продления своего существования
2 вопрос
Опредмеченная потребность, потребность именно в данном предмете, которая побуждает человека к активным действиям — это:
c. мотив
3 вопрос
Потребности социального индивида:

Потребностями первого порядка являются:
a. обеспечение себя энергией и строительными материалами

Бурная, внезапно наступающая на определенное событие реакция, которая длится недолго и сопровождается резким сужением сознания с частичной потерей памяти на происшедшее, сильным двигательным возбуждением, часто проявляющимся в агрессивных действиях по отношению к источнику, вызвавшему это состояние. Это:

аффект
2 вопрос
Какое из нижеприведенных качеств, характеризует человека как личность:

b. воля
3 вопрос

Механизмом волевой регуляции является:
c. намеренное изменение смысла действия для кратковременной помощи в осуществлении решений личности
4 вопрос
Переживание представляющее собой стремление живого существа к объекту (предмету желания), который доставлял удовольствие (наслаждение), или, наоборот, проявлялось как избегание того, что приводило к страданию или неудовольствию это:
c. желание (инстинктивное стремление живого существа);

Стадии развития психики: Стадия перцептивной психики. На этой стадии существо уже может выстраивать длинные цепочки действий (например, охотиться — выслеживать добычу, преследовать, нападать). Ответ 1 2 Стадия интеллекта. На этой стадии животное уже умеет преодолевать сложные препятствия, использовать предметы как орудия труда, решать двухфазные задачи, когда первое действие — это подготовка, а второе ведет к достижению цели. Ответ 2 3 Стадия элементарной сенсорной психики. Существо уже в состоянии отличить съедобное от несъедобного, опасное от безопасного. Ответ 3 1

Выделяют 3 аспекта развития психики человека. Установите соответствие выполняемых аспектов

Определяется состоянием обмена веществ и функций организма по сравнению со статистически средним уровнем развития.

На каждой стадии человек испытывает специфический кризис, суть которого составляет конфликт между противоположными состояниями сознания, психики.

Ведущая деятельность, новообразования, кризисы

1 вопрос
Бернштейн

2 вопрос
Заполните таблицу «Виды общения как основного условия развития психики»

3 вопрос
Определите соответствие понятий, влияющих на развитие психики:

1 вопрос
Заполните схему развития эмоциональных переживаний в младенческом возрасте, расположив их по порядку

Заполните таблицу развития психики в младенческом возрасте:

Определите виды контактирования младенца с внешним миром

1 вопрос
Л. С. Выготский так описывает единство восприятия и действия: «В раннем возрасте господствует наглядное аффективно окрашенное восприятие, непосредственно переходящее в действие». Составьте схему этого единства:

Соотнесите описание ведущей деятельности с её названием:

Определите виды речи в раннем детстве

Распределите по порядку развитие эмоциональной и мотивационной сферы ребенка

2 вопрос
Заполните таблицу на соотнесение формирования личности дошкольника и определений эмоционального развития

Сопоставьте познавательный процесс с его описанием у младшего школьника

1 вопрос
Заполните таблицу развития психики в младшем школьном возрасте:

Желание хорошо, правильно выполнить задание, получить нужный результат

Выберите только те пункты, которые описывают кризис 7 лет
c. Происходит обобщение переживаний

1 вопрос
Заполните таблицу «Механизмы психологической защиты у подростка»

Соотнесите названия проявлений психической жизни подростка с описанием этих проявлений

Заполните таблицу «Механизмы психологической защиты у подростка»

1 вопрос
Определите изменения психической сферы в юношеском возрасте:

2 вопрос
Заполните таблицу «Динамика развития общения в юношеском возрасте»:

Если личность в юношеском возрасте, проходит через собственные сомнения и поиски, к какому результату это может привести:

1 вопрос
Заполните схему «Кризис 30 лет»:

Заполните таблицу «Периоды внутри взрослости»:

Заполните таблицу «Интеллектуального развития в период молодости»:

1 вопрос
Заполните схему «5 стадий принятия смерти человеком»:

Заполните таблицу «Интеллектуальные особенности зрелого возраста»:

Заполните таблицу «Психическое развитие зрелого возраста»:

Вставьте пропущенное слово:

Психология индивидуальных различий выделилась в самостоятельную науку в связи с развитием [[1]].
психодиагностики

Дифференциальная психология изучает:

d. психологические различия между людьми и группами, причины этих различий и их влияние на поведение и деятельность (профессиональную, учебную и пр.). Она изучает разницу в личных, предметно-содержательных и духовно-мировоззренческих качествах людей, особенности самосознания и стилевых характеристик личности

Задачи дифференциальной психологии:

  1. установить закономерности возникновения и проявления индивидуальных различий в психике человека
    b. разработать теоретические основы психодиагностических исследований и психокоррекционных программ

Соотнесите термины с их определениями:

Тип устойчивая совокупность признаков, свойств либо картина поведения в целом, которая рассматривается
Индивид это человек как представитель Homo sapinsa
Личность человек как субъект социальных отношений и сознательной деятельности

Когнитивный стиль это —
a. определенный способ восприятия, анализа, структурирования и категоризации информации

Недостатком типологизации является:
Навешивание ярлыков

Что из списка относится к индивидным свойствам:

C) тип нервной системы
D) пол

1 вопрос
Вставьте пропущенное слово Высшие психические функции (ВПФ) – это специфические психические функции человека. К ним относят: память, внимание, мышление, восприятие, воображение и речь. ВПФ свойственны только человеку . Они складываются прижизненно во взаимодействии ребенка со взрослым и окружающим миром в целом.

Выберите свойства, которые входят в уровень Индивида:
a. пол, возраст, конституция, нейродинамика
b. задатки, темперамент
3 вопрос
Выберите верное утверждение
b. уровни индивидуальности оказывают друг на друга взаимное, не только восходящее, но и нисходящее влияние
4 вопрос
Свойства, входящие в понятие Личность:

  1. характер, склонности
    c. статус, социальные роли, структура ценностей
    d. мотивация поведения

1 вопрос
Выберите типы темперамента, определённые У. Шелдоном:
d. висцеротоник, соматотоник, церебротоник
2 вопрос
По мнению И. Канта природной основой темперамента являются:
a. индивидуальные особенности крови

Какие факторы в большей степени влияют на формирование характера:

a. образ жизни b. общественные условия d. жизненные обстоятельства

2 вопрос
Характер всегда проявляется в следующем:
b. общении c. отношении человека к миру D. деятельности
3 вопрос
Акцентуация характера является проявлением крайней вариации [[1]]
Нормы

1 вопрос
В. Н. Дружинин в своей классификации выделяет следующие виды способностей:

b. естественные и специфические

Выберите верный факт о способностях:

d. могут объяснить легкость и быстроту приобретения знаний
3 вопрос

Укажите верное определение понятия Способности:

  1. индивидуально-психологические особенности личности, от которых зависит успешное выполнение определенной деятельности

Выделяют следующие виды психологической деятельности
Авторитарный стиль — Характеризуется централизацией руководства. Ученик рассматривается как объект педагогического воздействия, а не равноправный партнер. В этом случае все решения принимаются воспитателем единолично, без какого-либо совета с воспитуемым
Демократический стиль – Характеризуется определенным распределением полномочий между педагогом и воспитанником в отношении его обучения, досуга, интересов. Воспитатель, принимая решения, советуется с воспитанником, давая ему возможность высказать свое мнение, сделать самостоятел
Либеральный стиль — Отсутствие активной деятельности со стороны педагога. Преподаватель является лишь соединяющим звеном в цепи взрослый — педагог — ребенок. Учитель уходит от принятия решений, передавая инициативу ученикам, коллегам.

Индивидуальный стиль педагогической деятельности проявляется в
b. в применении средств психолого-педагогического воздействия на детей
c. в реагировании на действия и поступки детей
d. в темпераменте (время и скорость реакции, индивидуальный темп работы, эмоциональная откликаемость)

Согласно теории Адлера, стиль жизни — это совокупность привычек и черт характера, которые создают картину мира каждой индивидуальной личности. Окончательное формирование стиля жизни происходит ещё в возрасте [[1]] лет, и, по мнению Адлера, мало меняется в течение всей жизни индивида.

Сопоставьте понятия с их определениями
Половая идентификация — сочетание социального процесса (усвоения мальчиком, девочкой соответствующих половых социальных ролей и связанных с ними прав и обязанностей) и психологического (осознание своего пола и психосексуального идентичности)

Половая идентичность — аспект полового сознания, описывающий субъективное переживание человеком себя как представителя пола.

половое самосознание индивида — осознание себя мужчиной или женщиной и необходимости выполнения соответствующих социальных ролей

Выберите правильный ответ

a. матери не выделяют полоролевых различий у своих дочерей и сыновей и не проецируют на них маскулинно-фемининные стереотипы, принятые в нашей культуре, а отцы по-разному воспринимают и воспитывают детей различного пола

  1. продуктивность и чувствительность

Черта личности, которая характеризуется беспокойством, возбудимостью, тревожностью и неуверенностью в себе называется нейротизм . Чем выше его уровень , тем больше выражены внутренняя неудовлетворенность, возбудимость, плохое самочувствие.

Какие из методик предназначены для диагностики темперамента: Выберите один или несколько ответов:
a. тест Г.Айзенка
b. c. тест А.Белова
d. опросник В.Русалова

Предметом тестирования в дифференциальной психологии являются: Выберите один или несколько ответов:
b. выбор методики, адекватной целям и задачам тестирования
c. сравнение полученных данных с «нормой» или между собой и вынесение оценки
d. собственно тестирование, т. е. сбор данных в соответствии с инструкцией
4 вопрос
Она помогает определить тип социально-профессиональной направленности и облегчает дальнейшее определение профессии. Тест рекомендуется для выпускников общеобразовательных школ, определяющих для себя специальность перед поступлением в высшее учебное заведение. Также тест может помочь определиться с новой профессией людям, решившим сменить сферу деятельности.

b. тест Д.Голланда

Интроверты склонны выбрать внутри профессии специализацию с [[1]] количеством контактов (например, в журналистике — корректор, в медицине — стоматолог).

1 вопрос
Выверенные умозаключения о том, что представляют собой люди, как они себя ведут и почему они поступают так, а не иначе, это:

2 вопрос
Перечислите внешние обстоятельства личностного роста:
a. принадлежность к определенной культуре;
b. принадлежность к социально-экономической группе (классу);
c. принадлежность к уникальной семейной среде;

Укажите основные пункты, которые отражает теория личности:
a. принадлежность к определенной культуре;
b. принадлежность к социально-экономической группе (классу);
c. в) принадлежность к уникальной семейной среде;

Укажите основные пункты, которые отражает теория личности:
a. структура личности;
b. мотивация;
c. развитие личности;
тест 53

Укажите соответствия авторов теории развития личности:

Маслоу развитие есть процесс самоактуализации присущих человеку потенциальных свойств, которые имеют врожденный характер

Мерлин многопланово и включает в себя созревание, фенотипические изменения проявлений свойств, раскрытие и развертывание
Выготский развитие личности тесно связано с овладением той или иной формой поведения
Анцыферова развитие личности – это прежде всего ее социальное развитие

Укажите соответствия критериев развития личности согласно теории Обуховского:

Рост умения Ответ 1 на протяжении жизни каждой личности усиливается противоречие, выражающееся в том, что достигнутые успехи приводят к росту сложности задач

Появление новых особенностей Ответ 2 новые взгляды, иное понимание мира, переход к более абстрактной концепции мира и изучение новых техник действия

Ощущение удовлетворенности жизнью Ответ 3 это общий положительный фон, на котором мы рассматриваем нашу жизнь, что не исключает отрицательных эмоциональных состояний как адекватных реакций на неизбежные несчастья и сложности.

Способность к самоконтролю Ответ 4 особые психологические условия и качества, свойственные исключительно человеку и относящиеся к миру переживаний человека, его наиболее осознанному внутреннему опыту

  1. психоанализ, b. когнитивная психология c. Необихевиоризм

Укажите, сколько психосексуальных стадий развития личности человека рассматривает теория З. Фрейда:

Укажите соответствие понятий модели под названием «Окно Джохарри»

Открытая зона Ответ 1 соответствует тому, что человек знает о себе и что также известно другим людям

Слепая зона Ответ 2 включает в себя то, что другие знают о человеке, но ему самому это недоступно

Скрытая зона Ответ 3 здесь находится то, что человек предпочитает не раскрывать никому
Неизвестная зона Ответ 4 заключает о человеке все, что еще не познано ни им самим, ни его окружающими

Перечислите компоненты зрелости личности , которые по версии А.А. Реан не являются «рядовыми»: (укажите несколько вариантов ответа)

Профессиональная этика в работе клинического психолога. Соотнесите название этической модели с ее сущностью

Тип вопроса – выбор одного варианта…..
….современная форма профессиональной медицинской этики, в ней регулирование человеческих отношений подчиняется сверхзадаче сохранения жизни человеческого рода – это :

Выберите один ответ:

a. модель Парацельса

d. модель Гиппократа

Тип вопроса – выбор одного варианта……
Впервые в систематическом виде изложил основные положения этики:

Выберите один ответ:

Тип вопроса – выбор одного варианта…….
….исследует явления социальной жизни: справедливое и несправедливое, дурное и благое, честное и бесчестное, доброе и злое — это:

Выберите один ответ:

Тип вопроса – выбор одного варианта……..
Является внутренней установкой человека действовать согласно своей совести и свободе воли – это:

Выберите один ответ:

Тип вопроса – множественный выбор …
Отметьте те высказывания, которые раскрывают понятие этика:

Выберите один или несколько ответов:

a. внутренняя установка действовать по совести

b. учение о развитии социальных систем

c. наука о морали как форме общественного сознания

d. практическая философия

Тип вопроса – множественный выбор….
Объективная сторона морали представлена:

Выберите один или несколько ответов:

a. обычаями и традициями

b. моральной деятельностью

c. моральным сознанием

d. моральными идеалами

Вопрос 1

Текст вопроса

Соотнесите названия и содержание этических принципов:

какую бы благую цель ни ставил перед собой врач, она не оправдывает средства ее достижения Ответ 1
верность своему профессиональному долгу Ответ 2
реализуется в действиях, дающих перевес добра над злом, преимуществ над ущербом Ответ 3
предполагает уважение к свободе и самоопределению личности Ответ 4
Отзыв

Вопрос 2

Текст вопроса

Соотнесите уровень лояльности и его описание:

выполнение норм, правил, корпоративной культуры Ответ 1
принятие убеждений и принципов организации Ответ 2
желание принадлежности организации проявляется через использование внешней атрибутики Ответ 3
вложение сил, сбережений, времени, чтобы добиться развития компании Ответ 4
Отзыв

Вопрос 3

Текст вопроса

Тип вопроса – верно — неверно….
Консультант, уважая право клиента на конфиденциальность, в определенных случаях даже может поступить противозаконно (например, отказаться давать информацию о клиенте правоохранительным органам, если этим не нарушаются права третьих лиц).

Выберите один ответ:

Вопрос 4

Текст вопроса

Тип вопроса – верно — неверно…..
Необходимым атрибутом динамики терапевтических отношений может быть временное ухудшение эмоционального состояния клиентов в процессе некоторых видов психотерапии.

Выберите один ответ:

Вопрос 5

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно…….
Материалы консультативных встреч, которые важно представить супервизору, для повышения эффективности консультативной работы с клиентом также не подпадают под правила конфиденциальности, однако требуется договоренность об этом с клиентом.

Выберите один ответ:

Вопрос 6

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно……..
….аудио- и видеозаписи нельзя разглашать без согласия клиента. Если психолог использует материалы случаев, обсуждая его с коллегами, данные о личности пациента должны быть зашифрованы.

Выберите один ответ:

Вопрос 7

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно………..
Психолог может работать с клиентом только в случае его информированного и добровольного согласия.

Выберите один ответ:

Вопрос 8

Текст вопроса

Тип вопроса – множественный выбор……
К правилам, устанавливающим границы конфиденциальности, относятся: …выберите верные….

Выберите один или несколько ответов:

a. под правило конфиденциальности попадает только информация, которая может причинить вред клиенту

b. соблюдение конфиденциальности зависит от характера полученной информации

c. правило конфиденциальности абсолютно, и его нарушать нельзя ни при каких условиях

d. консультант не должен не подчиняться закону, соблюдая правило конфиденциальности

Вопрос 9

Текст вопроса

Тип вопроса – множественный выбор…….
Долг врача (клинического психолога) говорить правду обосновывается тем, что:

Выберите один или несколько ответов:

a. от правды никто не умирал

b. психолог должен быть искренним человеком

c. это долг человека перед самим собой как моральным существом

d. правда укрепляет доверительные отношения

Вопрос 10

Текст вопроса

Тип вопроса: верно – неверно……..
Норма правдивости не имеет абсолютного характера, поскольку применение ее в определенных ситуациях может причинить больному несомненный вред (ятрогении) и вступить в противоречие с соответствующим этическим принципом.

Выберите один ответ:

Вопрос 1

Текст вопроса

Клиент осознает только ближайшие последствия предпринимаемых действий, чувство ответственности за стратегию поведения в жизни не сформировано. О каком уровне развития ответственности идет речь:
выберите верное….

Выберите один ответ:

a. средний уровень

c. низкий уровень

d. высокий уровень

Вопрос 2

Текст вопроса

Тип вопроса – верно — неверно……..
Со временем, ситуация выбора не сильно изменяется. Выбор можно сделать всегда и уклонение от выбора – не большая проблема. Это верно?

Выберите один ответ:

Вопрос 3

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно……
Если клиенту не удалось достичь желаемой цели, это указывает на то, что психолог-консультант работал непрофессионально.

Выберите один ответ:

Вопрос 4

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно…….
Взваливая на себя ответственность не только за процесс консультирования, но и за его результат, психолог вредит клиенту, лишая того возможности самому научиться отвечать за себя.

Выберите один ответ:

Вопрос 5

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно…….
Когда клиент обращается к психологу по вопросам карьерного роста, прибегая к предательству, нарушению моральных норм, норм законодательства, психолог должен помочь ему добиться желаемого. Так ли это?

Выберите один ответ:

Вопрос 6

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно……..
Склонность клиента во всем винить кого угодно кроме себя — первый признак, который может означать, что велика вероятность того, что вскоре в число «обвиняемых» войдет и психолог.

Выберите один ответ:

Вопрос 7

Текст вопроса

Тип вопроса — верно — неверно.

Если психолог, из побуждений оказания помощи, берет на себя ответственность за содержание выбора клиента, то он выходит из роли консультанта и становится «руководителем совести».

Выберите один ответ:

Вопрос 8

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно………
Консультант может согласиться с мнением клиента о его неудавшейся жизни, тот, осмысливая свою жизнь, приходит к выводу, что вся его жизнь никчемна или даже преступна.

Выберите один ответ:

Вопрос 9

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно………
При оценке качества проведенной психологической работы ссылка на удовлетворенность клиента весьма убедительна.

Выберите один ответ:

Вопрос 1

Текст вопроса

Ниже приведены названия и характеристика ролей консультанта, исполняемых при оказании помощи. Соотнесите название и содержание ролей.

освобождает от тяжести не выговоренных ошибок, что открывает клиентам путь дальнейшего развития Ответ 1
отвечает за качество коммуникаций между сторонами взаимодействия Ответ 2
организует разрешение потенциально конфликтных вопросов к обоюдному удовлетворению сообщающихся сторон Ответ 3
печется о формировании качеств в зоне ближайшего развития Ответ 4
развивает потенциал защитных сил организма, необходимый для противостояния всевозможным заболеваниям Ответ 5
Отзыв

Вопрос 2

Текст вопроса

Ниже приведены названия и характеристика ролей консультанта, исполняемых при оказании помощи. Соотнесите название и содержание ролей.

развивает природные психологические навыки клиентов Ответ 1
не допускает развития заболеваний и заботится об их своевременной профилактике Ответ 2
ясно и точно излагает методики применения развивающих упражнений Ответ 3
обучает работников использовать присущие им таланты и способности. Ответ 4
помогает клиенту научиться формулировать их для себя, а затем доносить свои мысли до сознания других гармонично и ясно Ответ 5
Отзыв

Вопрос 3

Текст вопроса

Соотнесите название позиции клиента по отношению к психологу и ее описание:

ожидание конкретных советов, благодаря которым жизненная ситуация «волшебным образом» исправиться, независимо от личностной включенности Ответ 1
ожидание оценок через призму идеала, поощрений и наказаний Ответ 2
надежда на отпущение грехов Ответ 3
требование от психолога справок и заключений и защиты интересов в социуме Ответ 4
Отзыв

Вопрос 4

Текст вопроса

Соотнесите профессионально значимые качества личности психологов с их характеристикой:

способность к сопереживанию и сочувствию, без чрезмерного включения в ситуацию другого человека Ответ 1
способность к нестандартным решениям и поведению, помогающая увидеть новые нестереотипные решения проблем Ответ 2
слышать то, что человек хочет сообщить в действительности, не только то, что он говорит, но и подразумевает Ответ 3
Отзыв

Вопрос 5

Текст вопроса

Тип вопроса – верно — неверно………………
Консультанту, чтобы освободиться от жажды признания, следует научиться рассматривать себя не в качестве носителя истины, а проводника, механизма помощи. Это верно?

Выберите один ответ:

Вопрос 6

Текст вопроса

Тип вопроса – верно – неверно………………
Психолог не обязан отвечать клиенту на вопросы о себе, рассказывать, где учился, какова его специализация, о методах работы. Это верно?

Выберите один ответ:

Вопрос 7

Текст вопроса

Тип вопроса – верно –неверно…………
Увидев клиента вне стен консультации, он нужно обязательно поздороваться первым, это дает шанс клиенту понять, что его ценят.Это верно?

Выберите один ответ:

Вопрос 8

Текст вопроса

Тип вопроса – множественный выбор
. выберите верное…
В.А. Ташлыков, для выделения типов врачей-психотерапевтов и клинических психологов, использовал альтернативные пары качеств…

Выберите один или несколько ответов:

a. «эмоционально — коммуникативный» — «замкнутый»

b. «волевой» — «слабовольный»

c. «директивный» — «недирективный»

d. «сопереживающий» — «эмоционально-нейтральный»

Вопрос 9

Текст вопроса

Тип вопроса – множественный выбор
Среди желательных черт личности клинических психологов называют:

Выберите один или несколько ответов:

a. авторитарность и силу Я

b. толерантность к неопределенности

c. высокий интеллект

d. эмоциональную сдержанность и терпимость

Вопрос 10

Текст вопроса

Тип вопроса – одиночный выбор………..
В дискриминантное уравнение эффективности «психотерапевта», по Р.Кеттеллу, не входит фактор:

Выберите один ответ:

a. А – фактор «легкий, общительный»,

b. N – «искушенный, тактичный»

c. В – «логичный, сообразительный»,

d. L – «доверчивый, наивный»

Вопрос 1

Текст вопроса

Коррекционная работа требует соблюдения соответствующих принципов . соотнесите название типов и их характеристики.

работа должна строиться на основе предварительного тщательного обследования личности, поведения, деятельности, эмоциональных состояний клиента Ответ 1
коррекционная программа строится с учетом возрастных и индивидуальных особенностей клиента Ответ 2
коррекция должна носить опережающий характер с учетом «зон ближайшего развития Ответ 3

Вопрос 2

Текст вопроса

Коррекционная работа требует соблюдения соответствующих принципов . соотнесите название типов и их характеристики.

в центре коррекции — наличный уровень психического развития, далее осуществляется процесс его усложнения, модификации, комбинации реакций из уже имеющегося поведенческого репертуара Ответ 1
целенаправленное формирование обобщенных способов ориентировки клиента в различных сферах предметной деятельности, межличностных взаимодействий, в конечном счете, в социальной ситуации развития. Ответ 2
для успеха коррекции важно представление системы причинно следственных связей и иерархии отношений между симптомами и причинами Ответ 3

Вопрос 3

Текст вопроса

Соотнесите формы организации психологической коррекции с их описанием.

к ней относятся, например, семейная психокоррекция, музыкотерапия, психогимнастика и пр Ответ 1
к ее мероприятиям относят, например, регуляцию психофизических и эмоциональных нагрузок с учетом возраста и индивидуальных особенностей Ответ 2
ее основная цель — исправление последствий неправильного воспитания Ответ 3

Вопрос 4

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
Аналогичные эмоциональные состояния у психолога и клиента (например, стрессовая реакция в сходных ситуациях) могут усиливать друг друга и мешать коррекционному процессу.

Выберите один ответ:

Вопрос 5

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
Даже после завершения коррекционной работы желательны контакты психолога с клиентом с целью выяснения особенностей поведения, сохранения прежних или возникновения новых проблем в общении, поведении и развитии.

Выберите один ответ:

Вопрос 6

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
Если психолог аффективен, он не может продуктивно работать с клиентами, имеющими проблемы аффективной сферы.

Выберите один ответ:

Вопрос 7

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
Психолог не должен отказываться от продолжения коррекционной работы, если оно осуществляется одновременно с вмешательством другого типа, выполняемым другим профессионалом.

Выберите один ответ:

Вопрос 8

Текст вопроса

Тип вопроса – множественный выбор
Для оценки психокоррекционого воздействия принимают во внимание следующие переменные…. Выберите нужное…:

Выберите один ответ:

a. все ответы верные

b. устойчивость изменений после воздействия

c. субъективно переживаемые клиентом изменения

d. объективно регистрируемые (экспертом, наблюдателем) параметры, характеризующие эти изменения

Вопрос 9

Текст вопроса

Тип вопроса – множественный выбор
К моделям объяснения причин трудностей в развитии относят… …Выберите верное….

Выберите один или несколько ответов:

a. медицинская модель

b. травматизирующая модель

c. ятрогеническая модель

d. интеракционистская модель

e. биологическая модель

Вопрос 10

Текст вопроса

Тип ответа – множественный выбор…………..
Цели коррекционной работы обязательно должны быть сформулированы:

Выберите один или несколько ответов:

a. совместно с другими специалистами

c. государственной политикой

d. в позитивной форме

e. с учетом отсроченного эффекта воздействий

Вопрос 1

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
В Российском Кодексе профессиональной этики психиатра особо оговаривается «терапевтическое сотрудничество» с пациентом.

Выберите один ответ:

Вопрос 2

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
В тоталитарном обществе диагноз психического расстройства использовался для дискредитации «неугодных» граждан; психиатрические больные подвергались отчуждению, изоляции, социальным ограничениям. Психиатрическая служба рассматривалась как часть государственной репрессивной системы.

Выберите один ответ:

Вопрос 3

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
Партнерские или совещательные отношения при оказании экстренной помощи больному с кататоническим возбуждением либо при госпитализации слабоумного, беспомощного пациента так же морально и профессионально неприемлемы, как и патерналистский подход к лицу, страдающим невротическим расстройством.

Выберите один ответ:

Вопрос 4

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
Понятия психической патологии толкуются расширительно, велика опасность ошибочных суждений, намеренных искажений действительности, установления ложных диагнозов.

Выберите один ответ:

Вопрос 5

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
При партнерских отношениях соблюдение свободы и невмешательства чреваты безразличием к судьбе пациента.

Выберите один ответ:

Вопрос 6

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
Размеры социальных ограничений вполне соответствуют тяжести психического расстройства, к психически больным в обществе относятся с пониманием.

Выберите один ответ:

Вопрос 7

Текст вопроса

Тип вопроса – верно-неверно
Сегодня в России закон запрещает психиатру приходить к пациенту по вызову его родственников, не поставив его самого в известность о своей специализации.

Выберите один ответ:

Вопрос 8

Текст вопроса

Тип ответа – множественный выбор
Зависимость клинического психолога от клиента имеет определенные признаки к ним относятся… … выберите верное…:

Выберите один или несколько ответов:

a. инфантилизация больного

c. принадлежность к одной социальной группе

d. разница в возрасте

Вопрос 9

Текст вопроса

Тип ответа – множественный выбор Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1993г.) направлен на решение в число которых входит…: выберите верное…

Выберите один или несколько ответов:

a. Защита врачей и медицинского персонала

b. Защита прав и законных интересов граждан от необоснованного вмешательства в их жизнь при оказании им психиатрической помощи

c. Защита общества от возможных опасных действий психически больных

d. Защита членов семьи лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе

Вопрос 10

Текст вопроса

Тип ответа – множественный выбор
Патерналистская (родительская) модель психолога в отношении к больному проявляется в следующем… выберите верное…:

/. Правило правдивости

Что значит быть правдивым ? Быть правдивым прежде всего означает сообщать собеседнику то, что, с точки зрения самого сообщающего, соответствует действительности. Подчеркнем, что речь в данном случае идет не о том, каково реальное положение дел, а именно о том, как его воспринимает информирующий. Если, скажем, некто утверждает, что Солнце вращается вокруг Земли и верит в это, то его высказывание будет правдивым (хотя мы и не сочтем его истинным). Иногда это правило выражается в форме запрещения говорить ложь, то есть то, что с точки зрения говорящего является ложным.

Некоторые этики считают, что в понятие правдивости следует ввести еще и право слушающего собеседника на получение правдивого сообщения. Согласно правилу правдивости, человек обязан говорить правду лишь тому, кто имеет право знать эту правду. Если врача встретит на улице сосед и, скажем,’спросит: «А правда ли, что у гражданки Н. сифилис?», то в этом случае само по себе правило правдивости не накладывает никаких обязательств на врача в его разговоре с вопрошающим.

Подобное ограничение может показаться неоправданным. С моральной точки зрения необходимо быть правдивым всегда — и в кабинете на приеме пациента, и на улице в разговоре с соседом. Врач не должен обманывать спросившего соседа, сообщив ему, что у Н. не сифилис, а простуда, или заявив, что она здорова, хотя на самом деле больна. Он должен правдиво сказать соседу: «Я не имею права разглашать медицинскую информацию, касающуюся моих пациентов. Это врачебная тайна.

Правдивость является необходимым условием нормального общения и социального взаимодействия. Ложь разрушает согласованность, скоординированность взаимодействий между людьми. Представьте себе ситуацию, когда, придя в аптеку, вы усомнитесь в том, что аптекарь считает себя обязанным называть вещи (медикаменты) своими именами. Естественно, вы не сможете считать, что у вас существуют нормальные социальные отношения с людьми, ответственными за то, чтобы этикетка «аспирин» не попала на баночку с мышьяком.

Соблюдение правила правдивости обеспечивает взаимное доверие партнеров по социальному взаимодействию. Даже самый недоверчивый человек, готовый подозревать каждого встречного в преднамеренном обмане, вынужден для проверки своих подозрений либо довериться тем, кто снабдил его минимумом знаний, необходимых для того, чтобы появилась сама возможность усомниться, либо довериться «экспертным» оценочным суждениям посторонних. В любом случае правдивость и доверие составят то основание, на которое он вынужден будет опереться, высказывая свои сомнения, не говоря уж о попытке их как-то разрешить. Чем шире это основание — пространство доверительных социальных отношений, в котором человек уверен в правдивости своих партнеров, — тем более стабильна его жизнь.

Вряд ли найдется специалист в области этики или врач, который стал бы отрицать важность правила правдивости. Однако существуют большие разногласия относительно того, насколько неукоснительно должно следовать этому принципу. Кант был неумолим — всегда и везде! В медицине преобладает иная точка зрения, согласно которой нецелесообразно говорить правду, если она может повредить самочувствию пациента, вызвать у него негативные эмоции, депрессию и т.п. Как писал в 1927 году американский врач Джозеф Коллинз: «Врачебное искусство в значительной степени заключается в навыке приготавливать смесь из обмана и правды». Поэтому «каждый врач должен культивировать в себе способность лгать как разновидность художественного творчества».

Такое высказывание не является преувеличением, по крайней мере в отношении господствующей в отечественной медицине традиции скрывать от пациента правду о диагнозе злокачественного заболевания или прогнозе наступления скорой смерти. В последние годы эта традиция все более и более становится предметом серьезной критики. Происходящий отказ от патерналистской модели (см. гл. V), а также развитие правосознания и правовых отношений в здравоохранении основываются на признании пациента равноправным партнером во взаимоотношениях с медицинскими работниками.

Так, согласно данным проведенного в 1994 г. социологического опроса российского населения, 59% опрошенных ответили утвердительно на вопрос о том, имеет ли пациент право знать всю правду о состоянии своего здоровья, и только 32% считали, что врач должен решать, что именно сообщать пациенту. В том же обследовании был задан и такой вопрос: «Если состояние пациента безнадежно, имеет ли он право знать всю пранду о состоянии сноего здоровья, или врач должен решать, что именно следует сообщать пациенту?» 47% опрошенных согласились с тем, что пациент имеет такое право, а 41% сочли, что в этом случае решение о правдивом информировании является прерогативой врача.

В ходе другого опроса, проведенного среди московских врачей, на вопрос: «Информируете ли Вы пациентов о диагнозе и прогнозе?» 11% ответили «обычно нет», 19% — «иногда», 30% — «часто» и 40% — «почти всегда». Таким образом, 70% врачей признали правдивое информирование пациентов своей обычной практикой. В то же время на вопрос «Считаете ли Вы, что пациент имеет право знать о безнадежном диагнозе?» утвердительно ответили лишь 27% врачей, а отрицательно — 46%.

Взаимодействие не может быть равноправным, если одна из сторон умышленно скрывает (возможно, и из благих побуждений) жизненно важную для другой стороны информацию, превращая тем самым партнера из субъекта социального отношения в предмет манипуляции. Поэтому новый закон об охране здоровья граждан, принятый в 1993 году, гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения.

Следует отметить, что вопрос о праве на правдивую информацию не покрывает всех сторон весьма сложного и противоречивого процесса общения пациента с медицинскими работниками. Необходимо также учесть, что он касается не только медицинских работников, но и самих пациентов. Лгуший или скрывающий правду пациент наносит такой же ущерб своим отношениям с врачами и медсестрами, как и лгуший или скрывающий правду врач. В законе обязанность пациентов говорить правду и право врача получать эту правдивую информацию не оговорены. Однако это обстоятельство не снимает моральной ответственности пациента за поддержание доверительных отношений.

Для того чтобы объемней представить себе проблемы и противоречия, связанные с применением морального правила правдивости в медицине, остановимся подробней на дополняющих друг друга вопросах о долге, праве, возможности и целесообразности знать и говорить правду, которые будут рассмотрены в отношении каждой из сторон общения в социальной ячейке «медицинский работник-пациент».

1. Должны ли участники этой формы социального общения знать и говорить правду друг другу?

Всегда ли они имеют право знать и говорить правду?

Может ли каждый из них высказать и воспринять правдивую информацию?

Целесообразно ли медицинским работникам и пациентам всегда знать и говорить друг другу правду?

Вопрос о долге говорить или стремиться всегда знать правду необходимо решать, исходя из понимания источников отношения долженствования. Согласно учению Канта, правдивость есть долг человека перед самим собой как моральным существом. Лгать означает уничтожать в себе человеческое достоинство. Он пишет, что сообщение «своих мыслей другому в словах, которые (умышленно) содержат как раз противоположное тому, что при этом думает говорящий. есть отказ от своей личности и лишь обманчивая видимость человека, а не сам человек». Поэтому Кант настаивал на том, что во всех ситуациях быть правдивым (честным) представляет собой священную, безусловно повелевающую и никакими внешними требованиями не ограничиваемую заповедь разума.

Для медика, даже если он не разделяет взглядов Канта, долг быть правдивым коренится, во-первых, в его социальной природе как человека. Как уже отмечалось выше, ложь разрушает человеческую общность, наносит урон доверительным отношениям участников социального взаимодействия.

Во-вторых, в отношениях с пациентами медик представляет в своем лице не только человечество в целом, но и свою профессиональную группу. Систематическая ложь разрушает доверие к профессии. Если пациент уверен, что врачи, как правило, скрывают от него неблагоприятную информацию, то их действительно правдивые утверждения о том, что «прогноз вашего заболевания благоприятен», или «хирургическая операция не представляет для вас опасности», или «химиотерапия даст хорошие результаты», будут восприниматься с недоверием.

Не этим ли вызвано то печальное для медиков обстоятельство, что значительное число пациентов после подтверждения диагноза онкологического заболевания даже в случае наличия эффективного лечения обращаются к всевозможным шарлатанам? Если пациенты не верят врачам, то добиться успеха в борьбе с серьезными заболеваниями, такими как рак, чрезвычайно затруднительно. Поэтому и врач, и медсестра, и меди-пинский администратор должны быть правдивыми для поддержания и обществе отношения доверия к своей профессиональной группе.

Наконец, в-третьих, долг медика говорить правду коренится в личном смысле его жизни. Вопрос о смысле жизни является достаточно дискуссионным, Однако в традиции отечественной моральной философии (как религиозной, так и светской) принято считать, что смысл жизни заключается в исполнении человеческого предназначения. Врач не сможет исполниться (т.е. реализовать себя во всей полноте) именно как врач, если пациенты не будут ему доверять. Поэтому он должен говорить правду.

Вопрос о долге пациента знать правду более сложен. Обсуждение этого вопроса следует вести, встав на позицию самого пациента. Это можно сделать, если учесть, что каждый человек является потенциальным или актуальным пациентом. Но почему «Я» как пациент должен знать правду? «Я» должен знать правду именно для того, чтобы сохранить себя как «Я», т.е. как автономную личность, являющуюся ответственным субъектом своих поступков. Не владея правдивой информацией об условиях своего существования (включая информацию о состоянии своего здоровья), человек как бы перекладывает ответственность за то, что с ним происходит, с себя на другого (в нашем случае — на врача), отказываясь тем самым от своей субъектности, от своей свободы. Поэтому стремиться знать правду является долгом человека даже тогда, когда он прикован болезнью к больничной койке.

Безусловно, больной человек естественным образом ограничен и своей свободе. Причем эти ограничения варьируют от самых незначительных — при скоротечных простудных заболеваниях — до коматозных состояний или состояний болезненно измененного сознания при психиатрических заболеваниях. Поэтому долг знать правду не может быть вменен каждому пациенту в равной степени. Имеет место также психологическая предрасположенность некоторых людей к существованию в подчиненном, зависимом от других состоянии. С точки зрения господствующей в современном индустриальном мире морали автономной, самодетерминирующей личности подобный отказ от собственной субъектности ущербен. Однако, поскольку этот отказ от собственной субъектности происходит добровольно, в силу личного предпочтения, то следует, видимо, уважительно относиться и к такой форме самоутверждения.

Среди представителей некоторых культур наблюдается тенденция, при которой больные стараются делегировать ответственность за принятие решений, связанных с их заболеванием, своим близким или медицинским работникам. В определенной степени это замечание справедливо в отношении традиционного поведения значительного числа российских пациентов. Врач обязан учитывать и уважать эти традиции.

Рассмотрим теперь вопрос о долге говорить правду как бы в обратном направлении. Должен ли медик стремиться знать правду, и должен ли пациент говорить ему правду? Долг медицинского работника — стремиться во всех ситуациях получить максимально правдивую информацию — определяется его профессиональным предназначением — лечить больных. Только полная и достоверная информация об условиях возникновения и протекания заболевания может гарантировать эффективное лечение. Важнейшим условием реализации этого долга является обеспечение доверия пациента к данному конкретному врачу и к медицинской профессии в целом. Больной человек вряд ли поделится правдой, если не будет уверен, что медики сохранят конфиденциальность, что сообщенные им подробности личной жизни не станут достоянием посторонних (более подробно принцип конфиденциальности будет рассмотрен в следующем параграфе).

Долг пациента говорить правду имеет, во-первых, общее основание в необходимости укреплять дух доверия в социальной ячейке «пациент-медик». Правдивость — моральный долг каждого человека, и болезнь нисколько не уменьшает его. Помимо того, больной для своего лечения нередко использует либо государственные, либо групповые (например, принадлежащие производственному коллективу), либо семейные материальные ресурсы, почти всегда ограниченные.

Чувство солидарности с больным человеком и участливое отношение к его нуждам, которое находит свое выражение в формах государственного здравоохранения, групповой поддержки или семейной взаимопомощи, выражается, в-частности, и втом, что эти ограниченные ресурсы перераспределяются в его пользу. Это обстоятельство создает еще одно основание морального долга пациента эффективно сотрудничать с медицинскими работниками для рачительного использования ограниченных ресурсов, что, естественно, немыслимо без его правдивости.

Долг пациента говорить правду обосновывается также принципом «не навреди». Придя, например, на прием к врачу, пациент связан моральным долгом сообщить об имеющемся у него инфекционном заболевании, которое может быть опасно для работающих с ним медиков или других пациентов, находящихся вместе с ним на лечении.

Другим основанием долга пациента говорить правду является то обстоятельство, что в процессе общения с пациентами у врача формируются опыт и знания о значимости тех или иных симптомов для постановки точного диагноза, терапевтической эффективности примененных им медицинских назначений. Если пациент не ставит лечащего врача в известность о самовольно произведенных изменениях в приеме лекарств или вносит в свои жалобы искаженную информацию, то он берет на себя ответственность за формирование у лечащего врача ложного знания об эффективности или неэффективности какого-либо лекарственного средства. Это ложное знание может послужить источником ошибочных действий лечащего врача в отношении как самого неправдивого пациента, так и других пациентов.

Вопрос о праве говорить и знать правду отличается от вопроса о долге говорить и знать правду тем, что обсуждение как бы переносится из «внутреннего плана» ценностных ориентации личности во «внешний план» социальных взаимодействий. Если, к примеру, спрашивается; «Имеет ли человек X право совершить тот или иной поступок?», то ответ на подобный вопрос будет заключаться н указании на некоторый закон или иную социальную норму (например обычай), которые дают разрешение или запрещают его осуществление.

Как уже отмечалось, в основах российского законодательства о здравоохранении устанавливается право пациента знать правду о диагнозе, прогнозе и методах лечения своего заболевания. Право врача сообщать пациенту правдивую информацию о состоянии его здоровья ограничивается требованием передавать ее в доступной форме и так, чтобы не причинить больному вреда. Право врача знать правду специально не регламентируется законом. Оно укоренено в традициях врачевания и административных нормах современной медицины. Причем речь идет не только и не столько о праве лечащего врача, которое обычно считается само собой разумеющимся, сколько о праве других участников процесса врачевания на доступ к информации о состоянии здоровья данного конкретного больного. В современных поликлиниках и больницах медицинская помощь чаще всего оказывается не одним врачом, а группой специалистов, каждый из которых нуждается 1! правдивой информации о состоянии больного. Их право на доступ к этой информации обеспечивается соответствующими административными нормами.

Более сложен вопрос о праве на доступ к медицинской информации для студентов, которые непосредственно не участвуют в лечении данного больного. Обучение у постели больного — один из наиболее существенных элементов в образовании медицинских работников. Традиции и административный порядок клиник обосновывают их право на участие в осмотре больных, выполнении под руководством опытных профессионалов диагностических и лечебных мероприятий, и, следовательно, на доступ к соответствующей медицинской информации. Однако с моральной точки зрения, поскольку участие в обучении студентов не является непосредственным интересом конкретного пациента, то их право на доступ к медицинской информации и лечебно-диагностическим действиям должно быть обусловлено добровольным согласием больного или членов его семьи. В свое время эту проблему в чрезвычайно острой форме ставил Вересаев в «Записках врача».

Право пациента сообщать врачу правду о состоянии своего здоровья и обстоятельствах возникновения заболевания на первый взгляд кажется самоочевидным. Однако «правда» о своем заболевании, которой располагает пациент , может касаться не только его самого. Имеет ли право, к примеру, пациент, у которого диагностирован сифилис, сообщать правду о своем половом партнере, который, скорее всего, и оказался источником его заражения? Ответ па подобный вопрос будет зависеть от того, какая из двух ценностей перевешивает’в данном сообществе. Если предпочтение отдается общественному интересу в минимизации распространения инфекционных заболеваний, то пациенту будет не только дано право, но и вменено в долг (моральный, а иногда и по закону) сообщить о своем партнере. Если в обществе выше оценивается неприкосновенность частной жизни, то право правдивого информирования в данном случае будет ограничено разрешением партнера на передачу информации врачу. Противоречие между ценностями общественного интереса, с одной стороны, и неприкосновенности частной жизни, с другой, в нашем обществе раньше обычно решалось в пользу первой из альтернатив. Однако в последнее время неприкосновенность мастной жизни получает все большее признание и поддержку (и том числе и правовую), так что безусловный приоритет общественных интересов сохраняется лишь в связи с группой особо опасных инфекционных заболеваний. Чем ниже социальная опасность заболевания, тем большую роль играют ценности, связанные с неприкосновенностью частной жизни.

Баланс ценностей не может быть предрешен априори, в виде некоторого правила. Однако всегда следует иметь в виду, что право говорить правду не безгранично, что неприкосновенность частной жизни другого человека является важнейшей правовой нормой и моральной ценностью современных цивилизованных сообществ.

Возможно ли знать правду? Этот вопрос касается возможности высказать или воспринять правду. Он включает как бы два полвопроса — гносеологический и психологический.

С гносеологической точки зрения нередко выдвигаются возражения, согласно которым врач не может раскрыть всей правды о состоянии здоровья пациента, поскольку сам ею не располагает. В соответствии с этой точкой зрения, медицинское знание по своей природе неточно, проблематично и вероятностно. В нем точная и объективная информация представляет как бы надводную часть айсберга. Основная масса знаний коренится в глубинах профессиональной интуиции и опыта, которые чрезвычайно трудно выразить словами. Поэтому медик никогда не может высказать всей правды. Что бы он ни сказал — в лучшем случае это окажется полуправдой. Пациент никогда не сможет получить всей правды, постольку поскольку она в принципе полностью непередаваема в рамках рутинного общения с медицинскими работниками.

Потакая гносеологическая критика принципа правдивости сама смешивает правду и истину. Медик должен быть правдив и сообщать пациенту как достоверное лишь то, что он знает именно достоверно, и как проблематичное или вероятное то, что он знает лишь с той или иной степенью вероятности. Правило правдивости требует от врача или медицинской сестры знать меру собственного знания и «не играть в бога», безответственно бросая пациенту или члену его семьи: «Я вам (ему или ей) даю не более двух месяцев жизни». Даже самый опытный врач, осмысляя данный конкретный клинический случай, может лишь с некоторой вероятностью предполагать, сколько еще проживет тот или иной пациент, находящийся в тяжелом состоянии, -к примеру в терминальной стадии ракового заболевания. Другими словами, в данной ситуации правдивый ответ может быть только предположительным.

Врач невольно обманывает пациента или членов его семьи, а нередко и сам становится жертвой самообмана, когда на место фундаментально статистических, вероятностных закономерностей современной медицины ставит псевдодетерминистские, безапелляционно заявляя о якобы известной ему продолжительности оставшейся жизни для данного конкретного больного. Таким образом, реальность заключается в том, что медик не обладает полнотой истины и не имеет морального права разыгрывать перед пациентом роль всеведущего, которому доступна истина в последней инстанции.

Аналогичным образом, используя правило правдивости в отношении пациента, необходимо иметь в виду, что и пациенту не дана в полной мере истина о его собственном самочувствии. Больной человек не может занять позицию квалифицированного и объективного наблюдателя, с которой только и возможно дать описание того или иного состояния в соответствии со стандартами естественнонаучной методологии. Среди врачей существует мудрый обычай, о котором мы уже говорили в несколько ином контексте, — в случае собственного серьезного заболевания всегда консультироваться с коллегами, дабы избежать столь естественного для человека, находящегося в кризисном состоянии, самообмана в оценке собственного самочувствия, обстоятельств возникновения страдания, факторов, провоцирующих его обострение и т.д.

Таким образом, пациент должен и вправе быть правдивым в отношениях с медицинскими работниками, однако это обстоятельство не решает вопроса об истинности его жалоб и оценки самочувствия. Здесь мы подходим к психологическому аспекту ответа на вопрос — всегда ли пациент и медик могут говорить друг другу правду?

Обычно считается, что принцип правдивости не касается отношений медицинских работников с детьми, у которых психика еще не сформировалась, и душевнобольными, чье психическое состояние не позволяет адекватно воспринимать правдивую информацию. Утверждается также, что большинство онкологических больных бессознательно вытесняют угрожающую жизни информацию и поэтому в принципе не способны воспринять правду о своем заболевании.

Безусловно, врачу следует учитывать психологические и возрастные особенности своих пациентов. Однако мера их способности воспринять правду не является фактором, который мог бы оправдать ложь. Врач должен быть правдив и с ребенком, и с психиатрическим, и с онкологическим больным. Вместе с тем необходимо осознавать, что в ряде случаев чрезвычайно сложно преодолеть сопротивление психологических сил, которые мешают реализации принципа правдивости. Вопрос в том, как найти подходящие и понятные данному пациенту слова правдивого общения.

Обсуждая вопрос о психологических возможностях правдивого общения врачей и пациентов, следует еще раз-подчерк-нуть, что в целом и население, и врачи не столь безусловно положительно относятся к использованию так называемой «лжи во спасение», как это иногда предполагается. Как уже отмечалось, поданным одного из опросов московских врачей (1992 г.), почти 70% из них утверждали, что обычно они говорят правду своим пациентам, и лишь 11% систематически скрывали ее. При этом, однако, только 27% врачей считали, что пациенты должны знать правду о диагнозе заболевания, угрожающего жизни, и лишь 11% ответили, что они более или менее регулярно сообщают пациентам такой диагноз на практике. По данным опроса, проведенного среди населения России в 1994 г., 60% опрошенных хотели бы, чтобы врачи информировали их в случае неблагоприятного диагноза, и только 24% не хотели бы в таком случае знать всю правду о состоянии своего здоровья.

С конца прошлого века в сознании и поведении жителей цивилизованных стран, в том числе и России, сформировались мощные реакции социального отторжения в отношении лиц с медицинским диагнозом «шизофреник», «раковый больной» и подобными. Нередко такой диагноз, как стигма (клеймо), превращает человека в изгоя общества. Вокруг стигматизированного и его семьи образуется социальный вакуум — друзья перестают звонить и заглядывать «на огонек», родственники — приглашать в гости. Даже если по своему физическому или психическому состоянию психиатрический или онкологический больной еще и могут плодотворно трудиться, для них становится практически невозможно устроиться на работу или продолжить образование, получить продвижение по службе и т.д. Надежды, интересы, ожидания, стремления к определенным жизненным достижениям — все это обрывает стигматизирующий диагноз.

Сказать пациенту правду при неблагоприятном к нему отношении в обществе означает фактически убить его не в физическом, а в социальном смысле — взять на себя ответственность за изъятие человека из процесса социальной жизни. Каждому ли медику по плечу подобная ноша? Да и каждый ли пациент способен выдержать подобную правду, понять ее и признать, что все, чем он жил до сего момента, больше не имеет смысла, что его «нормальная» жизнь закончилась и единственное, что ему осталось — прозябание в психиатрических больницах или изнуряющие страдания от неизлечимой болезни?

Еще более тяжело сказать и воспринять правду о неотвратимо приближающейся смерти. Для нерелигиозного сознания, то есть сознания многих современных людей, страдание и смерть смысла не имеют. Поэтому в таком положении инстинктивно и сам умирающий, и окружающие его люди, включая медработников, как бы отворачиваются от правды. Французский историк Ф. Арьес в своей книге «Человек пер.ед лицом смерти» (1) дает описание типичной ситуации, в которой «каждый становится соучастником лжи, которая постепенно будет вытеснять смерть в подполье»; умирающий и его окружение разыгрывают между собой представление на тему «ничего не случилось», «жизнь идет по-прежнему» или «все еще возможно». Лев Толстой в повести «Смерть Ивана Ильича» с необычайной психологической достоверностью описал нравственные страдания умирающего, окруженного непроницаемой стеной лжи.

Возможно ли, однако, преодолеть эти мощные силы коллективного и индивидуального бессознательного? И нужно ли? Может быть, мудрее будет подчиниться природе социальных вещей, послушно следуя обычаям спасительной лжи? Для корректного ответа на данный вопрос следует учесть, что ложь, которой снабжают пациента врачи и близкие, не защищает его от правды о неблагоприятном диагнозе. Рано или поздно, но практически каждый онкологический и психиатрический больной, каждый умирающий более или менее точно узнает о своем диагнозе и жестоком прогнозе. Как показывают исследования психологов, даже дети дошкольного и тем более школьного возраста через год лечения по поводу лейкоза оказываются более или менее точно информированными о своем диагнозе и угрожающем жизни прогнозе.

Поэтому «спасительная ложь» по сути означает отказ окружающих, включая медиков, от общения с пациентом на столь треножную и болезненную тему. Больной оказывается один на один со своей бедой. Следовательно, вопрос не только в жалости и сострадании к больному, но и в том нежелании и, главное, в неумении общаться с ним и размышлять наедине с самим собой о смерти — неумении, которое бывает столь характерно и для больных, и для их близких, и для медиков.

Ставя вопрос о том, целесообразно ли говорить правду, мы рассматриваем правдивость или сокрытие правды как средство, инструмент для достижения некоторой внешней цели, и потому такой вопрос можно назвать инструментальным. Эти цели могут быть как психо-социальными, так и физическими (кли-нико-физиологическими). Врач отказывается сообщить правду онкологическому больному с целью избежать у последнего гипертонического криза, к которому тот склонен. Здесь утаивание правды является средством для достижения физической цели — сохранения нормального уровня давления у пациента. Со своей стороны, пациент может потребовать сообщить ему правду о состоянии собственного здоровья, поскольку это важно для него, скажем, чтобы правильно составить завещание, либо передать свое коммерческое предприятие в надежные руки, либо обеспечить благополучие детей и других ближайших родственников. Здесь мы имеем дело с психо-социальнои целью, по отно!иению к которой правдивость также является лишь средством.

И в первом, и во втором случае вопрос о целесообразности выходит за рамки морального рассуждения, он сугубо инст-рументален. В обоих случаях более подходит научная, а не моральная оценка. Оставаясь в границах этики, изучающей не сущее, а должное (см. гл. I), невозможно опровергнуть суждение типа: «Сообщение правдивого диагноза рака может спровоцировать суицид или гипертонический криз». Верно оно или неверно, должны решить конкретные научные исследования этой связи.

Однако одно замечание представляется уместным. Когда правдивость выступает в роли средства, то, как и любое средство, она предполагает умение им пользоваться, Скальпель сам по себе не лечит и не калечит. В неумелых руках он опасен для жизни пациента, а в руке мастера-хирурга это — спасительное средство при многих недугах. То же относится и к слову. Оно может быть и целительным, и вызывающим тяжелейшие психосоматические расстройства. Им можно убить, но можно и вернуть к жизни. Поэтому вопрос не в том, чтобы запретить или разрешить врачам сообщать правду пациентам, а в том, чтобы научить будущих врачей пользоваться словами с наибольшей пользой для своих пациентов.

Немалые сложности с соблюдением правила правдивости возникают при использовании во врачебной практике и особенно в биомедицинских исследованиях плацебо (см. гл. II).

Несмотря на фармакологическую нейтральность, плацебо способно в ряде случаев оказывать терапевтический эффект -если пациент полагает, что принимает настоящее лекарство. В данном случае «обман» оказывается своеобразным терапевтическим средством.

Как известно, шаманы нередко используют заведомый обман пациентов, к примеру, демонстрируя им смоченный собственной кровью из надкушенного языка комочек пуха’в качестве пойманного и поверженного злого духа, вызвавшего то или иное страдание. В некоторых случаях отмечается выраженный терапевтический эффект. И при применении плацебо, и в практике шамана реальным действующим агентом оказывается вера пациента в благотворное влияние осуществляемых с ним процедур.

Можно ли во имя чистоты моральных принципов и правил врачевания (в частности, правила правдивости) отказаться от терапевтически эффективного обмана и запретить использование плацебо? Как отмечают многие исследователи, плацебо-эффект наблюдается практически всегда — даже при применении мощного с фармакологической точки зрения лекарственного средства. С другой стороны, даже без применения лекарства или его заменителя в виде плацебо любое проявление внимания к пациенту со стороны врача может благотворно сказываться на его самочувствии и состоянии его физиологических систем. Следует также принимать в расчет то, что в происхождении многих соматических заболеваний значительную роль играют психологические факторы, в отношении которых психотерапевтический эффект плацебо может рассматриваться как патогномоничный, то есть действующий на причину недуга. В этой ситуации вполне честно будет называть плацебо лекарством. Врач также не будет повинен в сокрытии существенной для пациента информации, если он не упомянет о химической природе лекарственного средства, поскольку она не играет в данном случае никакой роли.

Поэтому с моральной точки зрения более корректно, применяя плацебо, не использовать прямой обман пациентов, но ограничиться информацией типа: «Попробуем принять это лекарство, оно должно вам помочь». Обычно такая информация вполне достаточна для получения согласия пациента, Однако если вопрос о природе лекарства все же будет задан, то не станет обманом утверждение о том, что оно произведено, например, на основе безвредных дисахаридов и так же как и другое, уже известное пациенту, может уменьшить его страдания. При необходимости можно также отметить, что механизм его действия недостаточно ясен науке, но что при этом на практике доказана его безусловная терапевтическая эффективность. Все [вышесказанное будет вполне правдивой информацией. Иными словами, даже используя плацебо, вполне возможно избежать обмана пациента и сохранить высокий моральный стандарт медицинской профессии.

В качестве паллиативного выхода в литературе по биоэтике иногда предлагается использовать «частичный» обман: пациентам или испытуемым можно сказать, что по условиям эксперимента каждый из них может оказаться либо в основной, либо к контрольной группе, то есть получит либо испытываемый препарат, либо плацебо, В какой-то, хотя и ограниченной, мере моральный вред, проистекающий из обмана испытуемых, может быть уменьшен и в том случае, если правдивую информацию относительно плацебо они получат после эксперимента, Таковы основные проблемы, связанные с применением правила правдивости в современной медицине. Ситуации у постели больного часто напоминают слова библейского проповедника Екклсзиаста: «Во многой мудрости много печали, и кто умножает познания, умножает скорбь». Но в правдивом общении эта скорбь выражена вовне и тем самым как бы разделена между врачом и пациентом. В общении, основанном на лжи, она загнана внутрь страдающей лущи пациента, оставленного один на один с фактом инвалидизации, боли, приближающейся смерти или безумия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *