Чем отличается дмс от омс

И меня вылечим, и тебя вылечим! Ведь у меня есть ДМС

Что вы представляете при слове «очередь»? Мы уверены, что многие подумают о поликлинике, ведь, чтобы зайти в кабинет врача, нужно прождать не один час. ДМС помогает забыть об утомительных ожиданиях и талонах. Но что еще скрывается за этими тремя буквами?

Что такое ДМС

Все больше людей обращаются к специалистам за платными услугами, а некоторые и вовсе отказываются от посещений государственных поликлиник. Это удобно, быстро и эффективно. Но можно ли в медцентрах сэкономить не только время, но и деньги?

Добровольное медицинское страхование – это альтернативный вид полиса. Он представляет из себя пакет, в который включены страховые случаи и доступная помощь, а также перечень лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). А все затраты на лечение берет на себя страховая компания.

Что получает клиент:

• Вызов врача на дом. Это может быть доктор из списка ЛПУ или врач, который работает по контракту со страховой компанией.
• Скорая помощь. В этом случае к вам приедет команда врачей из коммерческой клиники.
• Прием терапевта или специалиста узкой направленности. Это может быть как личный визит на амбулаторный прием в лечебное учреждение, так и телемедицина (консультация по телефону или видеосвязи).
• Госпитализация. Некоторые страховщики предоставляют даже VIP-палаты.
• Стоматология.
• Оздоровительные процедуры (массаж, ЛФК, санатории).
• Компенсация платных процедур в поликлиниках.

Для чего нужно ДМС, если у каждого человека есть возможность получить плановый осмотр в поликлинике по месту жительства? Раньше же как-то жили без платной медицины!

Представьте ситуацию: участковый терапевт назначил вам процедуру, на которую выстроилась большая очередь пациентов. Зачастую ожидание растягивается на месяц и больше.

Я однажды оказалась в подобной ситуации. Врач назначил сделать несколько УЗИ, но звонка из больницы с приглашением на прием пришлось ждать около месяца.

Мой случай не был экстренным, и я действительно могла подождать. Если бы на тот момент у меня была альтернатива, то я ускорила бы весь процесс в разы.

Моя знакомая за счет корпоративного добровольного страхования лечит зубы и компенсирует себе часть расходов. Это не только удобно, но и выгодно.

К тому же сейчас, в условиях пандемии, в поликлиниках порой останавливают плановый прием пациентов. Поэтому в таких ситуациях ничего не остается, как идти в платную клинику.

Полис является коммерческим аналогом государственной программы. Приобретая его, человек получает широкий сервис, а также может в короткие сроки пройти исследования и процедуры без ожидания и очередей.

В Совкомбанке можно оформить кредит наличными на любые цели до 5 млн рублей со ставкой от 6,9%. Выберите удобную программу и рассчитайте ежемесячный платеж на кредитном калькуляторе. Деньги нужны срочно? Достаточно паспорта и любого второго документа. Нужна крупная сумма? Вы можете взять кредит под залог автомобиля или недвижимости. Заполните заявку на сайте и получите быстрое одобрение. Есть доставка!

Как лечиться

Приобретая полис, человек получает доступ к личному кабинету на сайте компании, с которой он заключил договор.

Отдельные моменты могут отличаться и зависят от особенности работы страховых, но, как правило, принцип везде один:

1. клиент вводит данные в личном кабинете;
2. выбирает ЛПУ из списка;
3. осуществляет запись.

Есть и другой метод – звонок на «пульт». Вы звоните в страховую, описываете свой случай, называете желаемое ЛПУ, а также время и день. Оператор фиксирует информацию и отправляет запрос в клинику. Вам лишь остается дождаться сообщения о подтверждении приема.

ОМС – просто и доступно

Обязательное медицинское страхование – это государственная система, которая обеспечивает всех граждан на территории страны необходимой бесплатной помощью. Оно регулируется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Наверняка, у вас есть небольшая синяя бумажка, с которой вы обращаетесь в больницу, – это и есть ОМС. Его получают все граждане РФ (кроме военных), а также иностранцы, постоянно проживающие в России, и люди без гражданства.

Набор услуг, входящий в условия ОМС, указан в базовой программе, ст. 35 Федерального закона. Например, это лечение инфекций, проблем нервной системы, органов дыхания, врожденных заболеваний, сопровождение беременности и проведение родов.

Лечиться в рамках полиса можно лишь в учреждениях, которые работают по государственной системе. Как правило, это поликлиники по месту жительства, городские и районные больницы, а также скорая помощь.

Принципы, заложенные в основу ОМС:

• Всем гражданам гарантирована бесплатная медицина при наступлении страхового случая за счет средств ОМС в рамках территориальной и базовой программ.
• Обязательное страхование полностью соответствует вложенным в него средствам.
• Регулярное поступление взносов от страховых в систему государственного медицинского страхования.
• Соблюдение прав пациентов в рамках обслуживания по базовой программе.
• Доступность качественной поддержки и создание условий для этого.
• Представители субъектов РФ и представители ОМС равны во время участия в органах управления.

Отличия ДМС от ОМС

Они чем-то напоминают близнецов. Оба служат на благо нашего здоровья. Но между ними есть очень много отличий. Давайте рассмотрим основные из них.

ОМС	ДМС
Носит социальный характер	Коммерческое направление
Выдается бесплатно каждому гражданину РФ без ограничений по состоянию здоровья	Приобретается отдельно. Отказ могут получить люди с определенными хроническими болезнями, а также пожилые
Люди получают одинаковую помощь и обладают равными правами, независимо от своего материального положения	Условия не установлены государством, поэтому минимальных обязательных услуг нет. «Набор» зависит от тарифа полиса
Объем не ограничен денежными лимитами. Пациент может получить лечение даже за несколько сотен тысяч рублей	Существует так называемый лимит страховой суммы. Лечение не может выходить за его пределы
Финансирование из государственного бюджета, регионов, а также страховых взносов в рамках ФЗ	Оплата поступает от организаций и клиентов-физических лиц
Действует бессрочно	Ограниченный срок действия, как правило – год
Можно получить любое содействие, входящее в базовую программу	Если процедура или лечение не входит в договор, то застрахованный получит отказ

Плюсы и минусы ДМС

Кажется, что добровольная страховка, как волшебная палочка, может спасти от всех болезней, и о поликлиниках можно вообще забыть. Но, как и у всего, у добровольной страховки есть свои плюсы и минусы.

Преимущества:

• Выбор между несколькими вариантами и возможность решить, какие процедуры будут входить именно в ваш пакет.
• Возможность включить даже те способы лечения, которые не входят в ОМС.
• Быстрый и удобный прием. Именно ради этого чаще и покупают страховку.
• Включение своих ближайших родственников и детей.

Минусы:

• Ограничения в обслуживании. Как говорится, шаг влево – и в услуге будет отказано, если она не входит в условия страховки.
• Дорогая стоимость. Основные потребители – это компании, которые предоставляют корпоративное ДМС. Поэтому покупать страховку индивидуально довольно дорого.
• Работодатель, предоставляя сотрудникам добровольный полис, сам выбирает программу и страховой лимит. Зачастую мнение работников не учитывается.
• Срок действия составляет год. После чего полис нужно продлевать.

Если вы выбираете страхование для себя, то сравните его стоимость с реальными потребностями. Насколько часто вы будете обращаться за медпомощью? Возможно, ваши проблемы со здоровьем не такие частые, и вы редко посещаете поликлинику. Важно, чтобы вложенные деньги оправдали свои затраты.

Когда стоит оформлять ДМС

Если вы все еще не уверены по поводу покупки, то ответьте «да» или «нет» на следующие утверждения:

1. Я болею несколько раз в год.
2. Я часто обращаюсь в платные клиники (например, вы лечите зубы только в коммерческой организации).
3. Я хочу вписать своих родителей и детей.
4. Врач, которому я доверяю, принимает только платно.
5. Я хочу получать быструю помощь с комфортом и без очередей.

Если вы ответили «да» хотя бы на три вопроса, то стоит задуматься о поиске выгодного тарифного плана. Изучите предложения не только страховых компаний, но и банков – финансовые организации предоставляют широкий выбор.

У многих компаний на сайте есть онлайн-калькулятор, который поможет рассчитать примерную стоимость договора в зависимости от «начинки».

Если вы работодатель, то корпоративное ДМС – это хорошее вложение в своих сотрудников. Это поможет сохранить ценных работников и повысить лояльность к руководству и компании. Помимо этого, соискатели часто обращают внимание на наличие корпоративной страховки при поиске работы – будет проще пополнять кадровый состав.

Универсальная карта «Халва» — не просто удобное платежное средство. Она словно швейцарский нож содержит десятки полезных финансовых инструментов в одном пластике и мобильном приложении. Кешбэк до 10%, рассрочка в 250 000+ магазинов и доход на остаток до 15% с бесплатным обслуживанием. Сделайте свою жизнь слаще и удобнее!

Как выбрать программу страхования

Две важные вещи, на которые стоит ориентироваться: риски, которые вы хотите включить в соглашение со страховой, и итоговая сумма. Последнее, разумеется, зависит от количества рисков.

Помимо этого, на цену влияют следующие факторы:

• возраст клиента.
• общее состояние здоровья и наличие хронических заболеваний.

При выборе обязательно обратите внимание на клиники, входящие в список ЛПУ. Возможно, у вас есть свои предпочтения и конкретные доктора, к которым вы уже обращаетесь.

Одна из самых привлекательных опций – ежегодный check up. Это что-то вроде привычной нашему уху диспансеризации, в ходе которой можно проверить общее состояние организма.

Есть ли в программе страхования вызов врача на дом, скорой помощи или госпитализация? В условиях пандемии данные услуги стали очень актуальны.

Стоит отметить, что во многие перечни не включены тяжелые заболевания, например, онкология или туберкулез, но при этом страховые оказывают клиенту поддержку. Т.е. человек может обратиться в компанию и получить консультацию по поводу дальнейших действий.

Многие компании предоставляют также сессии с психологом, ведение беременности и родов, а также приходят на подмогу во время поездок за границу.

Добровольное медицинское страхование – хороший способ дополнительной поддержки здоровья. Несмотря на свою цену, оно может принести настоящую пользу в чрезвычайных ситуациях, ведь болезни часто случаются внезапно.

Но при этом не стоит полностью забывать и об ОМС. Многие услуги можно получить бесплатно. Существуют различные организации, которые помогают пациентам грамотно пользоваться бесплатной медициной и получать действенную помощь.

Чем ДМС отличается от ОМС (про деньги понятно)? Как устроены медицинские страховки в России

Формально в России бесплатная медицина, при этом около половины жителей страны за последний год ни разу не были в государственных поликлиниках. Как правило, туда идут с незначительными проблемами (например, простудой), а по более серьезным поводам обращаются в частные клиники. Вместе с сервисом корпоративного медицинского обслуживания BestDoctor разбираемся, как работает российская система страхования, что можно лечить бесплатно и на что обратить внимание при выборе платной страховки.

Объясните, какие бывают страховки?

В России два вида страхования — обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). ОМС дает гарантию, что если вы заболеете — государство будет лечить вас бесплатно. Для этого нужен полис. Скорее всего, он у вас есть, но если вдруг нет — получить его можно в страховой компании из этого списка (для этого нужны паспорт и СНИЛС). Дальше система работает так: вы выбираете поликлинику, к которой хотите прикрепиться (сделать это можно раз в год), приходите туда с документами (жители Москвы могут прикрепиться онлайн через сайт mos.ru) и около недели ждете, что вас зарегистрируют. Полис действует по всей России, а значит, даже если вы прописаны во Владивостоке, то все равно можете прикрепиться к поликлинике, например, переехав в Москву. Главное — предупредите страховую о переезде.

И от чего меня вылечат по ОМС?

Как правило, бесплатно лечат болезни, которые угрожают здоровью. Если у вас ангина — можете смело идти в поликлинику. Но если вы хотите, скажем, отбелить зубы — придется обратиться в частную стоматологию. Посмотреть базовый список заболеваний, которые лечат по ОМС, можно здесь. При этом каждый регион может добавить к минимальному объему помощи что-то еще. Узнать, какие услуги входят в программу вашего региона, можно тут. Кроме того, по ОМС можно раз в три года проходить диспансеризацию, а если нужна экстренная госпитализация (например, вы сломали ребро или серьезно отравились), вам обязаны помочь даже без полиса.

А ДМС тогда зачем?

По сути, ДМС — это платная, более продвинутая версия ОМС. В первую очередь речь про сервис и удобство. С ДМС легче и быстрее записаться к врачу в нужное именно вам время. Еще по такой страховке можно обращаться в разные филиалы той сети поликлиник, с которой у вас заключен договор; главное — еще на этапе выбора ДМС, проверить удобно ли они располагаются. Кроме того, вам, скорее всего, предложат дополнительное страховое покрытие. Например, консультации узкопрофильных врачей, расширенный пакет стоматологических услуг и санаторно-курортное лечение.

Все ДМС одинаковые?

Нет. Чаще всего страховые компании предлагают четыре типа полиса.

• Базовый. Обычно он предполагает консультации основных врачей, вызов доктора на дом, некоторые виды анализов и стоматологических услуг. Из ограничений — дорогие виды диагностики и наблюдение у узкопрофильных специалистов. Кроме того, количество медицинских процедур и вызовов врача, как правило, ограниченно.
• Расширенный. Помимо базовых услуг в программу чаще всего включены консультации узких специалистов, массаж и физиотерапия, расширенный список анализов, санаторно-курортное лечение и услуги стационара — правда, время лечения обычно ограниченно.
• Полный. Сюда входит все то, что есть в базовом и расширенном пакетах. А еще — лечение в дорогих российских (иногда и зарубежных) клиниках, ведение беременности и принятие родов, неограниченное количество анализов, высокотехнологичные процедуры и услуги психотерапевта.
• Конструктор. Этот тип полиса предполагает, что вы сами выбираете, какие услуги и в каком количестве вам нужны.

И сколько стоит такая страховка?

Все зависит от того, какой полис вы выбрали. Рассчитать приблизительную стоимость поможет онлайн-калькулятор: в среднем в Москве цена базовой страховки для взрослого начинается от восьми тысяч рублей (правда, сюда не входят стоматология, вызов скорой и экстренная госпитализация). При этом чем больше услуг вам нужно, тем она, естественно, дороже. Кроме того, страховые компании всегда стараются оценить собственные риски и поэтому, прежде чем заключить договор, спрашивают клиентов о проблемах со здоровьем. Если вы в зоне риска (например, вам больше 50 лет, вы страдаете от повышенного давления или работаете на вредном производстве), страховая установит повышающий коэффициент — в результате это увеличит стоимость полиса.

Можно как-то сэкономить при покупке полиса?

Конечно, выгоднее всего, если корпоративный ДМС покупает работодатель. Но даже если нет, сотрудники могут собраться и оформить коллективную страховку через компанию, в которой работают. Так работники получат корпоративную скидку, а работодатель — налоговые льготы. Кроме того, можно отказаться от части услуг (например, от стоматологии) — это тоже снизит стоимость полиса. Еще один вариант — купить франшизу. В этом случае одну часть расходов берет на себя страховая, а другую — вы. Если вы покупаете страховку для себя или близких, то имеете право оформить налоговый вычет — 13% от стоимости полиса (не больше 15 600 рублей в год).

Если вы работодатель, то тоже можете платить меньше. Эту статью мы написали вместе с технологичным сервисом BestDoctor, который работает по модели Self-funding — она предполагает, что работодатель не покупает страховку по фиксированной стоимости, а платит только за оказанные медицинские услуги. Это выгодно: если сотрудники мало болели и не израсходовали бюджет, деньги вернутся компании. К тому же для корпоративных клиентов BestDoctor услуги всех клиник обойдутся дешевле (потому что тарифицируются по оптовым ценам).

Еще BestDoctor помогает спрогнозировать бюджет с помощью машинного обучения. Работает это так: алгоритмы анализируют пол и возраст сотрудников, расположение офиса и входящих в программу клиник, виды помощи и даже сферу, в которой работает компания, — очевидно, что у работников горнодобывающей отрасли и офисных сотрудников разные риски. В итоге такой анализ позволяет прогнозировать расходы с точностью до 98%. Кроме того, компании могут оптимизировать бюджет, купив франшизу. Она работает примерно так, как и в случае с индивидуальными страховками, только платеж делится между сотрудником и компанией.

Как выбрать, у кого купить страховку?

Если вы покупаете полис для себя, стоит заранее узнать, в каких клиниках вы сможете лечиться и насколько удобно они расположены, внимательно изучить все услуги, которые входят в страховку, а также уточнить, какой размер страховой суммы вам предлагают.

Работодателям стоит обратить внимание на то, насколько гибкая программа обслуживания, есть ли скрытые комиссии и удобен ли сервис. В BestDoctor весь процесс устроен так: сервис формирует программу и рассчитывает бюджет, вы оплачиваете четверть запланированных расходов и фиксированную комиссию сервиса. Дальше сотрудники пользуются медицинскими услугами в партнерских клиниках, а вы в конце квартала пополняете депозит на потраченную сумму. При этом каждый месяц вы получаете отчет о состоянии депозита. Корректировать медицинскую программу можно онлайн на протяжении всего действия медицинского договора. Если в конце года деньги не израсходованы — можно их вернуть, перенести на следующий год, потратить на чекапы для сотрудников или организовать «дни здоровья» в офисе.

Как пользоваться ДМС?

Более-менее так же, как ОМС: позвонить в клинику и записаться на прием к нужному специалисту. Список клиник, в которых вас могут принять, обычно прилагается к полису. Некоторые ДМС-полисы предполагают, что сначала нужно позвонить в страховую. Оператор (как правило, человек с медицинским образованием) узнает, что вас беспокоит, предложит оптимальную клинику и запишет на прием к специалисту — главное, чтобы случай был страховым.

А вот еще все говорят про телемедицину. Она включена в ДМС?

В последние годы страховые компании все чаще включают в пакеты услуг телемедицину. Так, у BestDoctor есть целый медицинский консьерж-сервис: онлайн-запись к врачу, круглосуточный чат с личным доктором и доступ к электронной медицинской карте. Кроме того, эксперты BestDoctor отслеживают назначенные процедуры — это помогает избежать навязывания услуг, которые не соответствуют стандартам лечения конкретного заболевания.

Расскажите про BestDoctor подробнее

Это медицинский стартап, который запустили три молодых предпринимателя — врачи Марк Саневич и Михаил Беляндинов и инженер Филипп Кузнецов. Они делают так, чтобы компании могли оформить ДМС-полисы для своих сотрудников — причем сделать это быстро и удобно. Для этого BestDoctor использует современные технологии — машинное обучение и телемедицину. А еще они заботятся о том, чтобы бизнес не переплачивал, поэтому клиенты BestDoctor оплачивают медицинские услуги только по факту. Сейчас услугами сервиса пользуются около 50 клиентов-работодателей, а их сотрудники могут лечиться в 1500 клиниках по всей России. Узнать подробнее и оставить заявку на страховку в BestDoctor можно тут.

Как лучше лечиться: по ОМС, ДМС или за свой счет?

Чаще всего люди платят за анализы, лечение зубов, приемы у терапевта и гинеколога. На все это можно не тратить деньги здесь и сейчас, а лечиться по полису ОМС или ДМС.

Но в случае ОМС за экономию приходится платить большими очередями и безразличием перегруженных врачей в поликлиниках. ДМС же оформляют не все работодатели, для частного лица полис может обойтись дорого. При этом выбор клиник ограничен, и нет никаких гарантий, что вам попадется квалифицированный и вежливый специалист.

Расскажите, как лечитесь вы. Ходите в поликлинику по ОМС, в частные клиники за свой счет или у вас заключен договор ДМС? Всегда придерживаетесь чего-то одного или в разных ситуациях выбираете разное? Например, с болью в животе — к участковому терапевту, а за пломбами — только в частную стоматологию. Чем руководствуетесь при выборе? Довольны результатом?

ДМС от работодателя это, конечно, хорошо, но в особо сложных случаях я за свой счет иду в специализированные государственные центры/институты — там за сравнительно скромные деньги можно попасть на прием к одним из лучших специалистов нашей большой страны (поэтому болеть лучше в Москве). Правда, вероятно, придется ранним утром стоять в старых-добрых очередях в регистратуру.
ОМС мне лично вообще не нужен. По моему опыту, это как минимум просто трата времени, которое при проблемах со здоровьем может быть особенно дорого. И это не говоря про безумные деньжищи, которые с моего заработка отчисляются в ФОМС (значительно больше, чем работодатель платит за ДМС).

Александр, Поддерживаю, подруга в Москве, ходила по частным клиникам ей так и не смогли поставить нужный диагноз. Офтальмолог посылал к Неврологу, Невролог к Офтальмологу. Обратилась в НИИ Глазных болезней, провели комплексное обследование, надели электроды на голову)) зато поставили диагноз, назначили лечение. Это стоит своих денег, когда человек не знает, что с ним

Александр, а расскажите пожалуйста, что за специализированные центры-институты?

Andrey, ну вот, допустим, у вас болит ухо и не удается установить причину. Тогда просто гуглите институт/центр оториноларингологии (лучше всего федеральный). Это оказывается Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА. Смо́трите, у какого врача там получше квалификация / порелевантней специализация (еще можно погуглить отзывы на врачей по ФИО) и записываетесь к нему на прием.
Если проблемы, например, с щитовидкой, то гуглите, соответственно, институт/центр эндокринологии
Ну и так далее

К сожалению, работодатель не предоставляет ДМС. Обсуживаюсь в коммерческой клинике, благо со здоровьем все в порядке. А вот мой отец вынужден проходить лечение в государственном онкологическом диспансере, потому что в нашем городе альтернативы для онкобольных просто нет. Это настоящий ад на земле. Огромные очереди, запись на месяц вперед и агрессивные врачи. Финансово мы не сможем потянуть лечение в коммерческой клинике в Москве или Санкт-Петербурге. И в таком положении находятся все жители нашей области.

Елена, разве для онкобольных есть частная альтернатива?
разве что только для каких то конкретных онкозаболеваний.
Просто онкология — довольно сложная и дорогостоящая тема, частникам она не особо интересна.

Йожег, нет, онкология — одна из самых доходных услуг от частников, если верить статистике. Со стоматологией ей, конечно, не конкурировать, но в тройке-пятерке самых доходных она крепко держится.

Елена, как вариант Вы можете зарегистрироваться в том же Петербурге, что даст Вам право на медицинскую помощь по месту регистрации. Прописка естественно платная, если нет знакомых, согласных помочь. Но это реально выход в такой ситуации.

у меня нет выбора, приходится лечиться по омс. и такое чувство, что эта медицина рассчитана только на очень здоровых и живучих. потому что больному надо ещё доказать, что он больной и ему надо направление. а получив направление, нужно ещё "ловить" запись ровно в 7:30 утра, потому что в 7:31 запись уже недоступна — всё занято. даже при острой стадии заболевания кровь можно сдать только через две-три недели. иногда записаться удаётся только через депздрав. иногда не удаётся совсем. да и сами врачи часто в упор не видят отклонения в анализах и заявляют что всё абсолютно нормально, "что вы жалуетесь? это у всех, все с этим нормально живут!" искренне радуюсь, когда попадаются действительно неравнодушные врачи, которые способны выслушать, объяснить в чём может быть проблема и как её предполагается решать, а не отмахнуться "всё у вас нормально, не выдумывайте".
что интересно, к детям по омс отношение совершенно другое! в то время как взрослому на все проблемы ответят "не выдумывайте", детей отправят и к специалистам, и на все необходимые обследования, физиопроцедуры и на массаж. а дальше вырос, заболел — умри.
про дмс ничего сказать не могу. когда-то давно, когда работала, зубы лечила платно.

И то и другое работает в основном плохо. Конечно, есть исключения из общего правила.
ДМС задирает цены до заоблачных высот, только не понятно, чем они руководствуются (. Но так хоть к какому-то врачу попасть можно. В клиниках ДМС ты всегда имеешь кучу диагнозов, по ОМС — всегда здоров (решается это, как правило, терапевтом — он же невролог, эндокринолог, кардиолог и т.д.) Чтобы добиться направления к специалисту надо выдержать "бороться" — писать в страховую, идти к главврачу, звонить, звонить, писать.
Грамотного врача все равно приходится искать и по ДМС и по ОМС.
Очень радует , когда по телевизору вещают — "надо проконсультироваться с вашим лечащим врачом".
Для себя я сделала такой вывод : если есть силы и время добиваться своих прав в ОМС, то лучше туда.

Мария, когда болеешь, сил на это обычно уже не остаётся (

Мария, тоже всегда нервно хихикаю, когда слышу из ящика или читаю в интернете: "не занимайтесь самолечением". кто хоть раз сталкивался с медициной по омс, отлично понимает, почему люди идут к врачам только в крайнем случае (исключения есть, но это как выигрыш в лотерею, а на здоровье в лотерею не играют, если есть такая возможность)

Скажем так, серьёзные болезни лучше (в Москве) лечить по ОМС, иначе будет очень дорого и не факт, что вам не вылечат несуществующую болезнь, «забыв» про существующую. Срочные вещи (зубы, МРТ, анализы) быстрее и лучше делать в платных клиниках, а ДМС хорош только если его оплачивает работодатель, и если работодатель не жадный. В последнее время все известные мне государственные компании отказались оплачивать ДМС своим рядовым сотрудникам, а платить самому за ДМС, когда я и так плачу из зарплаты по ОМС по 100 тысяч в год, не слишком разумно. Кстати, зубы по ОМС лечить все равно совсем бесплатно не получится, за материалы придётся платить.

Алексей, :эти самые жадные работодатели еще и делят в последнее время сотрудников на касты при распределении страховок ДМС — минимум, стандарт. VIP.

Предпочитаю ДМС, хотя уверена, что профессионализм врачей в платных клиниках и государственных одинаковый — разница только лишь во времени на прием пациента. ДМС успела купить на прошлой работе перед увольнением, там был выгодный корпоративный тариф. Почти за год прошла много врачей и исследований, по ОМС я бы это годами, мне кажется, это проходила и ждала очередей. А к некоторым узким специалистам у нас в поликлинике просто невозможно записаться — талонов никогда нет. А даже если урвешь и придешь на прием — то 12 минут времени врача — это всё, что тебя ждет. За это время даже где болит не успеешь рассказать-показать, не то, что всю историю болезни. По ОМС только если больничный брать, ну и терапевта на дом вызывала, когда болела ковидом.

За последние полгода с помощью ДМС сэкономила в районе 100к рублей: лечение кариеса на большом количестве зубов, десяток походов по разным врачам, УЗИ, рентгены, анализы.

Туча, как показывает практика, выводы о качестве лечения зубов лучше делать спустя 5 лет.

Я в основном хожу по ДМС. Прежде всего, это позволяет без всяких "прикреплений" менять клиники и врачей. Плюс у клиник по ДМС более гибкий график работы. Помню, выписывали с больничного 1 января. Сейчас уже нашла "своих врачей", хожу только к ним и готова платить за их приемы, если ДМС не будет. Те манипуляции, что не покрывает ДМС , делаю опять же у выбранных мной врачей за свой счёт (если манипуляции делает врач, а не медсестра), или иду в омс (если врач не важен).

За первые 14 лет свой жизни я получила 4 неверных диагноза. Что говорить про педиатра который на фразу матери "Ноги чешет" сообщает что у ребёнка глисты. И плевать что ребёнок сдаёт анализ 2-3 раза каждый год для детских лагерей. При рождение сообщили что я вообще буду овощ. Естественно с такой историей я к ОМС и "Бесплатной" медицине отношу максимально по дуге в обход. В последний раз была по ОМС в 2013м году.
Спасибо работодателю за ДМС. До этого я не ходила в больницы, но с ДМС поняла что есть и адекватные врачи и наконец начала следить за здоровьем с профессионалами. Раз в год профилактически прохожу нужных врачей и сдаю анализы. Без очередей, нервотрёпки, кучи бумаг и хамства. И бесплатно. Плачу только за анализы которые по моему личному желанию (Например за анализ на ВИЧ который нужно сдавать раз в год у меня уходит 500 рублей)
Для меня выбор очевиден — ДМС. И дело даже не столько в цене, сколько в спокойствие. Я готова заплатить больше, но за качество, за сэкономленное время и нервы.

На работе есть ДМС, с выбором тарифов. Работодатель покрывает определенную сумму, а дальше уже решаешь сам какой выбрать тариф (можно выйти в 0, выбрав обычный ДМС + выезд врача на дом).
Стоматологию не беру в ДМС, обычно эта самая дорогая процедура и в большинстве случаев необходимо доплачивать. Лечу зубы за свой счет у проверенного "семейного" врача, цена и объем услуг полностью устраивают.

Если интересно ДМС в компании от РЕСО.

ДМС самый хороший вариант, но покрывает только 50-60% реальных потребностей, приходится и наличными докидывать. ОМС ноже нужен, хотя им уже лет 5 не пользовался

ДМС для ежегодных «чек-апов», в тч стоматология, + за свой счет по необходимости (если что-то не покрывается ДМС — редко такое возникает). Существенных проблем со здоровьем пока нет, ДМС включает обслуживание в хороших клиниках, так что пока это оптимальный набор

Мне кажется, общая концепция работает: нужно искать конкретного врача. Он может оказаться и частной клинике, и в государственной.

Если какой-то простой случай (простуда/грипп, изжога), то пользуюсь ДМС. Тебя и запишут, и свободное время быстро найдется (хотя далеко не всегда), да и в целом платная медицина ориентирована на сервис больше. Плюс там тщательнее обследуют и легче на обследование попасть. Но только нужно понимать, что это отнюдь не из-за подхода к лечению, а из-за того, что со страховая заплатит там, где частное лицо откажется от "лишнего" обследования.

Если речь идет о сложном лечении или ВМП, то тут однозначно ОМС (при этом нужно добиваться направления в нужные центры к нужным врачам, а не абы куда). Во-первых, часто страховки не покрывают какие-то нозологии (онклогию, например). Во-вторых, квалификация, обеспеченность препаратами, в общем случае, лучше будет в государственных центрах. Разумеется есть исключения. Но исходя из опыта семьи, это именно что исключения.

Стоматология — однозначно по ДМС.

Скорая помощь — государственная быстрее, по ДМС едет несколько часов.

Стационар — опять же, как и при сложном лечении, зачастую госпитализация будет государственную больницу. Бонус ДМС может быть только в том, что тебе обеспечат отдельную палату. А лечить будут так же.

Анализы — по ДМС в сетевых клиниках какие-то конечно делают нормально (клинический крови, рентген и т.д.). Но что-то специфическое лучше делать в специализированных центрах (ИНВИТРО, KDL) за свой счет. А некоторые совсем специфичные сделают только в НМИЦ.
Всякие УЗИ, МРТ, КТ и тем более ПЭТ лучше делать у конкретных специалистов при малейшем подозрении на серьезный случай. И что это будет — частный центр или государственный — не угадаешь.

ОМС и ДМС: плюсы и минусы двух видов медицинского страхования

Про ОМС и ДМС известно практически все, однако когда вы обращаетесь к врачу, возникает множество неочевидных нюансов. И часто они зависят от того, как вы обслуживаетесь — по полису обязательного или добровольного медицинского страхования. Разбираемся, какие плюсы и минусы есть в системах ОМС и ДМС.

Отличия программ ОМС и ДМС

По полису ОМС всегда можно получить базовый набор медицинских услуг. Он действует по всей стране, и к стандартному списку каждый российский регион может добавлять что-то свое. Таким образом, на выходе получается довольно внушительный перечень доступных медицинских манипуляций:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь.
2. Скорая медицинская помощь (хотя ее обязаны предоставлять любому пациенту, даже без полиса).
3. Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Все это положено пациентам бесплатно в любой точке России. Кроме того, к этому списку можно добавить диспансеризацию и профилактические медосмотры.

То есть суть ОМС состоит в следующем: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это вылечат бесплатно. Если вы чувствуете недомогание или просто хотите провериться, то вас обследуют бесплатно. Но если уровень государственной помощи показался вам недостаточным, вы всегда можете доплатить и получить медицинскую помощь на коммерческой основе. Также стоит помнить о том, что в клиниках по ОМС могут быть большие очереди к узкопрофильным специалистам. Срок ожидания приема может составлять от двух недель до одного месяца. То же самое касается сложных обследований.

При обслуживании по ДМС ситуация иная. Здесь, как правило, нет никаких очередей, медицинскую помощь можно получить в тот же день, как и сдать все необходимые анализы — без талонов, записей и стояния в очередях в коридорах поликлиники. Все нужные обследования также можно пройти быстро — максимум через один-два дня после первого обращения. Но в отличие от ОМС, полис ДМС является платным.