Что такое талон амбулаторного пациента
к приказу Министерства здравоохранения
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ 025-1/У «ТАЛОН ПАЦИЕНТА,
ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ»
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
1. Учетная форма N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее — Талон) оформляется медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее — медицинская организация), и заполняется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием на всех пациентов, обращающихся в эти медицинские организации, при каждом их обращении и посещении к врачу. Медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
(в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
(см. текст в предыдущей редакции)
1.1. Талон формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.
(п. 1.1 введен Приказом Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
2. Сведения для заполнения Талона берутся из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, формы N 025/у, предусмотренной приложением N 1 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории развития ребенка (далее — Карты) и других медицинских документов.
3. Заполнение данных в Талоне производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, без сокращений. Допускаются записи лекарственных средств на латинском языке.
4. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ-10. При неправильном кодировании код МКБ-10 должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Талон должен быть возвращен врачу для исправления.
5. В паспортной части Талона указывается наименование медицинской организации, ее адрес в соответствии с учредительными документами медицинской организации.
6. В поле «Талон N» указывается индивидуальный номер учетных форм, явившихся основанием для заполнения Талона.
7. При заполнении Талона:
7.1. В пункте 1 указывается дата открытия Талона при каждом обращении пациента(ки) в медицинскую организацию (число, месяц, год).
7.2. Пункты 2 и 3 заполняются на пациентов(ок), имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
7.3. В пункте 2 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг <1>:
<1> Статья 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 24, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607).
«1» — инвалиды войны;
«2» — участники Великой Отечественной войны;
«3» — ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 — 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ «О ветеранах» <1>;
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2002, N 48, ст. 4743; 2004, N 27, ст. 2711.
«4» — военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
«5» — лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
«6» — лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
«7» — члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
7.4. В пункте 3 указывается дата (число, месяц, год) окончания срока льготы пациента(ки), указанной в пункте 2.
7.5. В пункте 4 указывается серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), в пункте 5 — название страховой медицинской организации (СМО), в пункте 6 — страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) пациента(ки).
7.6. Пункты 7 — 13 заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт <1>.
<1> Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).
Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река — море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка <1>.
<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937; 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).
Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации <1>.
<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654; 2006, N 49, ст. 5220).
Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца <1>.
<1> Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2012, N 10, ст. 1166, N 47, ст. 6397, N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
вид на жительство;
иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства <1>.
<1> Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).
7.7. Пункт 14 «Занятость» заполняется со слов пациента(ки) или родственников.
В позиции «проходит военную службу и приравненную к ней службу» указываются лица, проходящие военную службу <1> или приравненную к ней службу;
<1> Статья 2 Федерального закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 13, ст. 1475).
В позиции «пенсионер(ка)» указываются неработающие лица, получающие трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;
В позиции «студент(ка)» указываются обучающиеся в образовательных организациях;
В позиции «не работает» указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней <1>;
<1> Статья 3 Закона Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 17, ст. 1915).
В позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством и лица без определенного места жительства.
7.8. Если в пункте 14 была отмечена занятость пациента(ки), то в пункте 15 со слов пациента(ки) указывается место работы и должность.
7.9. Для детей в пункте 15 отмечается: дошкольник (организованный, неорганизованный) или школьник.
7.10. При наличии у пациента(ки) инвалидности в пункте 16 отмечается, как была установлена инвалидность: впервые или повторно, в пункте 17 — указывается группа инвалидности, а если инвалидность установлена с детства, то это отмечается в пункте 18.
7.11. В пункте 19 отмечается:
— первичная доврачебная медико-санитарная помощь — оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием <1>;
<1> Часть 3 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) (далее — Федеральный закон).
— первичная врачебная медико-санитарная помощь — оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) <1>;
— первичная специализированная медико-санитарная помощь — оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь <1>;
— паллиативная медицинская помощь — представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан <1>.
7.12. В пункте 20 отмечается место обращения и посещения(й) пациента(ки) из числа предложенных вариантов. Подпункт 4 отмечается, если имело место обращение к врачу медицинской организации, проводящему медицинские осмотры или оказывающему консультативную помощь на базе другой организации.
7.13. В пункт 21 включаются сведения о видах посещений.
При обращении по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (коды по МКБ-10 — A00 — T98) отмечается подпункт 1 пункта 21 Талона.
Если во время посещений была оказана медицинская помощь в неотложной форме, то дополнительно отмечается подпункт 1.1 пункта 21 Талона. Если было проведено посещение пациента(ки) на дому по поводу заболевания, то отмечается подпункт 1.2 пункта 21 Талона. В пункте 1.3 указывают посещения по поводу диспансерного наблюдения за хроническими больными.
При обращении с профилактической и иными целями (коды по МКБ-10 — Z00 — Z99) отмечается подпункт 2 пункта 21 Талона.
Остальные подпункты отмечаются следующим образом:
посещения по поводу медицинских осмотров, предусмотренных статьей 46 Федерального закона, отмечаются подпунктом 2.1;
посещения по поводу диспансеризации <1> отмечаются подпунктом 2.2;
<1> Приказ Минздрава России от 03.12.2012 N 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 01.04.2013, регистрационный N 27930), приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2009 N 984н «Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения» (зарегистрирован Министерством юстиции от 29.12.2009, регистрационный N 15878).
посещения в центрах здоровья по поводу комплексных обследований <1> отмечаются подпунктом 2.3;
<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25.09.2009, регистрационный N 14871) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 08.06.2010 N 430н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 07.07.2010, регистрационный N 17754), от 19.04.2011 N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 04.05.2011, регистрационный N 20656), от 26.09.2011 N 1074н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17.11.2010, регистрационный N 22330).
посещения по поводу паллиативной медицинской помощи (код Z51.5 МКБ-10) отмечаются подпунктом 2.4;
посещения врачом на дому для проведения профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий (патронажи) отмечаются подпунктом 2.5;
посещения по другим обстоятельствам отмечаются подпунктом 2.6.
Посещения в течение одного дня пациентом(кой) одного и того же врача учитываются как одно посещение.
7.14. Учету в Талоне подлежат следующие посещения:
врачей любых специальностей, ведущих прием в амбулаторных условиях, в том числе консультативный прием;
врачей здравпунктов, врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, врачей-акушеров-гинекологов и других врачей-специалистов, ведущих прием в здравпунктах;
врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при выездах в другие медицинские организации, в том числе в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;
врачей-психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);
врачей приемных отделений при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях.
7.15. Не подлежат учету в Талоне как посещения врачей:
случаи оказания медицинской помощи медицинскими работниками станций (отделений) скорой медицинской помощи;
обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медицинской организации;
случаи оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;
консультации и медицинской экспертизы, проводимые врачебными комиссиями <1>;
<1> Статья 48 Федерального закона.
посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов) медицинской организации, за исключением случаев «ведения» пациента(ки) врачом данных отделений (кабинетов): назначение лечения с записью в первичной медицинской документации, контроль и динамика состояния пациента(ки) в процессе и после окончания курса проведенного лечения (например, лучевого, физиотерапевтического, эндоскопического).
7.16. В пункте 22 обращения пациента(ки) в медицинскую организацию в зависимости от цели подразделяются на:
обращения по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (коды A00 — T98 МКБ-10);
обращения с профилактической целью (коды Z00 — Z99 МКБ-10).
Обращение включает в себя одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.
Талон заполняется на каждое обращение пациента(ки) за оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях.
При обращении по поводу профилактического медицинского осмотра Талон заполняется врачами-специалистами только при отсутствии у пациента(ки) заболеваний. В случае выявления заболевания каждый врач-специалист заполняет отдельный Талон.
7.17. В пункте 23 обращение как законченный случай представляет собой одно обращение и одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.
Если цель обращения не достигнута — случай отмечается как не законченный.
7.18. В пункте 24 отмечается первичное или повторное в текущем календарном году обращение пациента(ки) с одной и той же целью.
7.19. В пункте 25 отмечается один или несколько подпунктов.
7.20. В пункте 26 отмечается один подпункт.
7.21. В пункте 27 указываются даты посещений в соответствии с обращением пациента(ки).
7.22. В пункте 28 указывается формулировка предварительного диагноза и его код по МКБ-10 (A00 — T98) в случае заболевания или формулировка обращения и код по МКБ-10 (Z00 — Z99).
7.23. Если основным заболеванием (состоянием) является травма, отравление или некоторые другие последствия воздействия внешних причин, то в пункте 29 указывается формулировка внешней причины и ее код по МКБ-10.
Запись, кодирование и выбор «основного состояния» производится в соответствии с разделом 4.4 МКБ-10.
7.24. В пункте 30 указывается специальность, фамилия, имя, отчество и код врача-специалиста, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а в пункте 31 — название медицинской услуги и ее код <1>.
<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24.01.2012, регистрационный N 23010) с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 28.10.2013 N 794н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31.12.2013, регистрационный N 30977) (далее — Номенклатура).
7.25. В пунктах 32 — 34 при обращениях по поводу заболеваний (подпункт 1 пункта 22) указываются формулировка заключительного диагноза заболевания (состояния), послужившего причиной обращения за медицинской помощью в амбулаторных условиях (пункт 32), формулировка и код внешней причины по МКБ-10 в случае травмы, отравления и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (пункт 33), а также формулировки фоновых, конкурирующих и сопутствующих заболеваний, диагностированных у пациента(ки) при данном обращении или ранее (пункт 34).
7.26. При обращениях с профилактической целью (подпункт 2 пункта 22) в пункте 32 указывается формулировка обращения и его код по МКБ-10 (Z00 — Z99).
7.27. В пункте 35 указывается диагноз заболевания (состояния): установлено ли оно впервые в жизни как острое или хроническое либо было установлено ранее.
7.28. В пункте 36 указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния): проводится, установлено, прекращено (в том числе с выздоровлением или со смертью).
7.29. В пункте 37 указывается вид травмы в соответствии с 4-м знаком кода внешней причины по МКБ-10, указанным в пункте 33.
7.30. В пункте 38 указывается наименование проведенной в амбулаторных условиях операции и ее код в соответствии с Номенклатурой.
7.31. В пункте 39 указывается вид анестезии, в пункте 40 — вид аппаратуры, использованной при операции, в пункте 41 — специальность, фамилия, имя, отчество и код врача, выполнившего операцию.
7.32. В пункте 42 указывается название, количество и коды проведенных врачами манипуляций и исследований в соответствии с Номенклатурой. В пункте 43 указывается специальность, фамилия, имя, отчество и код врача, который провел манипуляцию или исследование.
7.33. В пункте 44 указываются сведения о льготном лекарственном обеспечении пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
7.34. В пунктах 45 — 49 указываются сведения о выдаче документа о временной нетрудоспособности пациента(ки).
7.35. В пункте 50 указывается дата закрытия Талона (число, месяц, год).
7.36. В пункте 51 указываются фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии) и подпись врача, подписавшего Талон.
Инструкция по заполнению учетной формы n 025-12/у «Талон амбулаторного пациента»
«Талон амбулаторного пациента» (далее — Талон) заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. Талон на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой «Л». В Талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте.
Данные о пациенте (п.п. 1-11) заполняются в регистратуре при соответствующей организации работы лечебного учреждения, либо с помощью программного средства, либо путем обведения в кружок соответствующей позиции.
Прочие данные (п.п. 12-30) заполняются медицинским работником в лечебно-диагностическом подразделении также путем обведения в кружок соответствующей позиции.
Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Талона, кодирования диагнозов, данных диспансерного учета и т.д.
Порядок заполнения
В заголовке Талона фиксируется номер медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04) или истории развития ребенка (учетная форма N 112/у) и указывается число, месяц, год приема пациента шестизначным числом.
Например: запись даты 11 октября 2004 года должна иметь вид 11.10.04.
В пункте 1 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, утвержденными Федеральным законом Российской Федерации от 22.08.2004 N 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», Собрание законодательства Российской Федерации от 30 августа 2004 года N 35, ст. 3607.
В клетках кода до первой значащей цифры проставляются нули.
Например: если гражданин имеет 2 категорию льгот — «участник Великой отечественной войны», запись должна иметь следующий вид
В пункт 2 вписывается номер страхового полиса ОМС, в пункт 3 — страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина в пенсионном фонде Российской Федерации, который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, утвержденным Федеральным законом Российской Федерации от 22.08.2004 N 122-ФЗ. Пункт 4. «Пациент: код» указывается идентификационный номер пациента, принятый в лечебно-профилактическом учреждении (далее — ЛПУ). Фамилия, имя, отчество пациента записываются полностью, без сокращений.
Пункт 5. Пол пациента отмечается в соответствующей позиции.
Пункт 6. Указывается дата рождения пациента в формате «число, месяц, год» (год рождения — полностью).
Например, запись даты рождения «5 мая 2001 года» должна иметь вид 05.05.2001.
Пункт 7. Регистрируются данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей — документ родителя, опекуна). Заполняется при первом посещении пациента по данному случаю или разовом обращении пациента в ЛПУ.
Пункт 8. Вписывается адрес регистрации места жительства по данным паспорта. Заполняется при первом или разовом обращении пациента в ЛПУ.
Пункт 9. Признак «житель города, села» отмечается в соответствующей позиции в соответствии с административным делением территории субъекта Российской Федерации. Заполняется при первом или разовом обращении пациента в ЛПУ.
Пункт 10. Социальный статус отмечается в соответствующей позиции.
Пункт 11. Отмечается наличие инвалидности у пациента. Причем если инвалидность установлена впервые в жизни, то отмечается и пункт 6, если снята — то и пункт 7. В пункте 5 — проставляется степень инвалидности.
Пункт 12. «Специалист: код» — указывается код врача, к которому обратился пациент. В случае если врач ведет прием вместе со средним медицинским работником, указывается только код врача. Код, фамилия, имя и отчество врача записываются полностью без сокращений.
Пункт 13. Заполняется в случае, если в ЛПУ ведется учет медицинской помощи, оказанной средним медицинским персоналом. Код, фамилия, имя, отчество среднего медицинского работника записываются полностью, без сокращений.
Пункт 14. Вид оплаты данного случая оказания медицинской помощи отмечается в соответствующей позиции.
Пункт 15. Отмечается в соответствующей позиции место обслуживания пациента, указывается только один из предлагаемых кодов.
Пункт 16. Цель посещения пациента отмечается в соответствующей позиции. Указывается только один из предлагаемых кодов.
Позиция «заболевание» (код 1) отмечается при посещениях в поликлинику по поводу заболевания и диагностического обследования, консультации, а также при проведении диспансерного приема. Позиция «профосмотр» (код 2), патронаж (код 3) отмечается при посещениях, не связанных с заболеванием.
«Профосмотр» при оказании помощи на дому включает посещения, например, с целью проведения плановой иммунизации и наблюдения за пациентом, находившимся в контакте с инфекционным больным.
Пункт 17. Результат обращения (обращение — включает в себя число посещений пациента, в результате которых повод обращения завершен) отмечается в соответствующих позициях только при последнем посещении больного по данному поводу. Необходимо учесть, что кодом «7» отмечается случай направления пациента на консультацию к специалистам этого же ЛПУ.
Пункт 18. Записывается наименование и код основного диагноза, послужившего причиной обращения в ЛПУ, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.
Пункт 19. Записывается код медицинской услуги. Если учет оказания медицинской помощи ведется по стандартам медицинской помощи (СМП), утвержденным в соответствующем порядке, то записывается код стандарта, если учет ведется по посещениям — код посещения. Талон содержит несколько позиций для кода обозначения медицинской помощи. Поля заполняются последовательно, без пропусков. Если оказывается медицинская помощь по поводу разных заболеваний, то коды медицинской помощи записываются в соответствующие фрагменты (пункты), относящиеся к разным диагнозам.
Каждая седьмая ячейка в позиции кода медицинской услуги (выделена жирным шрифтом) предназначена для обозначения кратности выполненной услуги, если услуга оказана более одного раза.
Пункт 20. «Характер заболевания» — на основании этого пункта заполняется лист заключительных (уточненных) диагнозов Медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04) в случае вынесения диагноза. Отмечается только один из предлагаемых кодов. Если у пациента диагностировано острое или впервые в жизни выявленное хроническое заболевание, то отмечается пункт 1 (+), в остальных случаях — пункт 2 (-).
Пункт 21. Заполняется для пациентов, состоящих на диспансерном учете. Отмечается соответствующая позиция. Если пациент снят с диспансерного учета (код 3), то в 4 позиции отметить причину снятия с диспансерного учета — «выздоровление».
Пункт 22. Заполняется для пациентов, получивших травму. Отмечается один код в одной из трех строк, определяющих вид травмы: в верхней строке в пунктах 2 — 5 — производственная, в средней строке в пунктах 6 — 12 — непроизводственная, в нижней строке в пункте 13 — полученная в результате террористических действий.
Пункт 27. Заполняется в случае корректировки диагноза, вынесенного (записанного) ранее на лист заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного.
Здесь указывается диагноз, который следует заменить, ниже на строке следует отметить дату регистрации изменяемого диагноза.
Заключительный диагноз по данному случаю вписывается в строку 18 «Диагноз» в основной блок.
Блок, содержащий позиции 23 — 26, заполняется в случае, если у больного регистрируются сопутствующие заболевания. Все строки этого блока заполняются по правилам, описанным в строках 18 — 21 настоящей инструкции.
Пункт 28. Заполняется в случае выдачи (закрытия) документа временной нетрудоспособности следующим образом:
— отмечается позиция «открыт» (код 1) при выдаче документа (листка, справки) временной нетрудоспособности;
— отмечается позиция «закрыт» (код 2) при закрытии листка временной нетрудоспособности либо справки. Если закрывается документ временной нетрудоспособности, открытый в другом лечебном учреждении, то одновременно отметить позицию «открыт» (код 1), рядом записать дату открытия документа временной нетрудоспособности.
Пункт 29. Указывается причина выдачи документа временной нетрудоспособности.
Пункт 29.1. Заполняется в случае закрытия листка временной нетрудоспособности по уходу за больным. Отмечаются данные лица, осуществлявшего уход за пациентом (получавшего листок временной нетрудоспособности по уходу).
Пункт 30. Заполняется при выписке пациенту рецептов на льготное лекарственное обеспечение.
Учреждениям, имеющим запасы Талонов — форма N 025-11/у, возможно использование этого Талона до полного израсходования при условии введения в него позиций, предусмотренных Талоном N 025-12/у.
В то же время при обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в обязательном порядке на каждое посещение заводится Талон амбулаторного пациента форма N 025-12/у.
2.2.14. Талон амбулаторного пациента форма 025-1/у
Документ Талон амбулаторного пациента относится к формам первичной учетности, заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. В талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте. Кроме того, данный документ используется при формировании реестров по случаям обращений.
После того как амбулаторный случай будет закрыт, формируется талон амбулаторного пациента. В случае если врачу необходимо посмотреть, изменить или распечатать талон, то сделать это можно из обработки « АРМ врача Поликлиника »
В открывшемся окне следует произвести поиск пациента (подробнее см. п 2.2.1. Запись пациента на прием через АРМ врача) либо если нужный пациент уже находится на приеме то выбрать его
Далее на командной панели нажать на кнопку «Талон амбулаторного пациента» предварительно выбрав медицинский документ закрытого случая (одним кликом мышки).
В открывшемся окне по команде « Еще » есть возможность изменить данные в талоне амбулаторного пациента, пометить талон на удаление/снять пометку, обновить данные, установить период за который будут отображаться талоны
Для печати документа используется команда « Печать » — « Форма № 025-1/у(Сокращенная) » / « Форма № 025-1/у »
Назначение
Форма "Талон амбулаторного пациента" предназначена для регистрации информации о случае амбулаторного лечения медицинским работником, ведущим амбулаторный прием при каждом обращении пациента.
Условия доступа к форме
ТАП добавляется пользователем АРМ врача поликлиники при приеме пациента. В ТАП фиксируется случай амбулаторно-поликлинического лечения, услуги, оказанные пациенту, сделанные назначения.
Доступ к форме возможен несколькими способами:
- из главного меню Системы;
- из ЭМК пациента в АРМ врача поликлиники.
Доступ из главного меню
Доступ к форме "Талон амбулаторного посещения: Добавление" через главное меню осуществляется по следующему алгоритму:
нажмите кнопку "Поликлиника" на верхней панели. Отобразится список подменю;
- выберите пункт подменю "Талон амбулаторного пациента: Поточный ввод". Отобразится форма "Талон амбулаторного пациента: Поточный ввод". Если необходимо найти созданный ранее ТАП, выберите пункт "Талон амбулаторного пациента: Поиск". Отобразится форма "Талон амбулаторного пациента: Поиск" (подробнее см. справку "Талон амбулаторного пациента. Поиск");
- нажмите кнопку "Добавить" на форме "Талон амбулаторного пациента: Поточный ввод". Отобразится форма "Человек: Поиск" (см. справку "Человек. Поиск");
- задайте параметры поиска, нажмите кнопку "Найти";
- выберите пациента в списке и нажмите кнопку "Выбрать".
Отобразится форма "Талон амбулаторного пациента: Добавление".
Доступ из ЭМК пациента
Для доступа к форме "Талон амбулаторного посещения: Добавление" из ЭМК пациента:
- откройте ЭМК пациента;
- нажмите кнопку "Создать новый случай АПЛ".
П р и м е ч а н и е – Доступ к созданию / просмотру учетных документов с диагнозом по СЗЗ и доступ к учетным документам, созданных в МО с ограниченным доступом определяются условиями заданными в разделах "Группа диагнозов" и "Группа МО" формы "Параметры системы".
Отобразится форма "Талон амбулаторного посещения: Добавление" или "Интерактивный документ "Случай АПЛ" в зависимости от пользовательских настроек Системы (подробнее см. справку " Особенности отображения формы добавления ТАП ").
Функция смены пациента
Функция доступна на форме в режиме редактирования.
В разделе, содержащем данные о пациенте, в строке с Ф. И. О. расположена кнопка "Сменить пациента". При нажатии кнопки отображается форма "Человек: Поиск".
После поиска и выбора пациента он подставляется в ТАП взамен существующему пациенту. Подробнее о смене пациента см. в справке "Смена пациента в учетном документе".
Описание формы
Форма добавления талона амбулаторного пациента выглядит следующим образом:
Общее описание
Форма состоит из разделов. Область ввода каждого раздела может быть развернута и свернута нажатием кнопки в виде треугольника или щелчком мыши на заголовке подраздела.
В верхней части формы содержится общая информация о пациенте, а также кнопки быстрого доступа к данным пациента (подробнее см. справку "Кнопки быстрого доступа к данным пациента").
В случае смерти человека информация содержит "Дату смерти" и "Дату закрытия". Данные в них выделены красным цветом. В поле "Дата закрытия" указывается дата выписки медицинского свидетельства о смерти или дата закрытия полиса умершего. В шапке формы необходимо также указать вид травмы, противоправная она или нет, а также транспортабельность пациента.
Для просмотра содержимого всей формы используйте полосу прокрутки окна.
Область данных каждого раздела, в котором данные могут вноситься неоднократно (например, посещения или больничный лист), представлена в табличном виде. На панели управления записями в табличной области располагаются кнопки.
На форме отображаются разделы:
- "Данные о направлении" – заполняется, если необходимо указать, что пациент был кем-либо направлен на этот прием;
- "Посещения" – обязательная часть ввода;
- "Услуги" – ввод информации об оказанных пациенту услугах;
- "Нетрудоспособность" – информация о выданном листе нетрудоспособности;
- "Результат" – обязательная часть ввода;
- "Направление" – заполняется, при необходимости указать, что пациент был перенаправлен;
- "Использование медикаментов" – содержит информацию о медикаментах, использованных в процессе лечения пациента;
- "Специфика" – предусмотрен для некоторых МО.
Кнопки управления формой:
- "Сохранить" – при нажатии выполняется сохранение ТАП;
- "Печать" – при нажатии выполняется печать ТАП;
- "Помощь" – при нажатии на новой вкладке браузера отображается справка с описанием формы;
- "Отмена" – при нажатии выполняется закрытие формы без сохранения введенных данных.
№ талона
Поле "№ талона" обязательно для заполнения. Номер ТАП генерируется автоматически при нажатии на кнопку "+". Также имеется возможность ввести номер ТАП с клавиатуры: 
. Можно ввести не более 30 символов.
Раздел Данные о направлении
Раздел "Данные о направлении" предназначен для ввода данных о направлении, по которому пациент явился на прием.
Если пациент записан к врачу посредством электронного направления, то при создании случая лечения данные о направлении отобразятся автоматически. Если в первом посещении есть данные о входящем электронном направлении, то они отображаются в ТАП без возможности редактирования. Возможность редактирования отсутствует только у тех полей, которые относятся к направлению.
П р и м е ч а н и е – Если в рамках законченного поликлинического случая создано электронное направление одного из типов (см. ниже), то автоматически заполняются поля "Направление", "Куда направлен", "МО" или "Отделение МО" значениями, указанными в направлении с возможностью редактирования:
- На госпитализацию плановую;
- На восстановительное лечение;
- На госпитализацию экстренную.
Раздел содержит поля:
- "С электронным направлением" – обязательное поле, содержит выпадающий список значений"Да"/"Нет". Если электронное направление в талоне выбрано впервые, то до момента сохранения талона возможен выбор другого электронного направления. При сохранении талона с выбранным электронным направлением, выбор другого электронного направления невозможен. При наличии электронного направления выберите значение "Да" в поле "С электронным направлением", нажмите кнопку "Выбрать направление" для выбора электронного направления из списка. Подробнее см. справку "Выбор направления". После выбора электронного направления следующие поля ТАП заполнятся автоматически: "Кем направлен", "Организация", "Отделение", "Врач", "№ Направления", "Дата направления", "Диагноз напр. учреждения";
- "Кем направлен" выбирается из выпадающего списка. По умолчанию – пустое. При указании значения становятся активными другие поля раздела "Данные о направлении". При изменении значения в поле автоматически очищаются поля "Организация", "Отделение", "Врач";
"Организация" – обязательное поле, если в поле "Кем направлен" выбрано одно из значений: "Другое МО", "Другая организация", "Военкомат", "Скорая помощь", "Администрация", "КДП", "Скорая помощь", "Другой стационар", "Военкомат". Организация выбирается из справочника организаций (подробнее см. справку "Организация. Поиск");
если в поле "Кем направлен" выбрано значение "Пункт помощи на дому", то поле "Организация" недоступно;
- "Врач" – поле с выпадающим списком мест работы указанной МО. Если выбрано значение в поле "Отделение", то отображается список мест работы врачей, относящихся к выбранному отделению МО. Поле доступно для редактирования, если не было выбрано электронное направление и в поле "Кем направлен" выбрано одно из значений: "Отделение МО", "Другое МО". Поле обязательно для заполнения, если в поле "Кем направлен" выбрано значение "Отделение МО". Если выбрано электронное направление, то в поле устанавливается место работы направившего врача (поле "Врач" в электронном направлении);
- "№ Направления";
- "Дата направления";
- "Диагноз напр. учреждения";
- "Предварительный диагноз" – поле выбора предварительного диагноза из справочника МКБ-10. По умолчанию заполняется диагнозом из первого по дате посещения в случае. Доступно для редактирования.
Раздел Посещения
Добавление нового посещения в ТАП доступно, если поле "Цель посещения" последнего имеющегося посещения ТАП имеет одно из следующих значений:
- "Обращение по поводу заболевания";
- "Консультативно-диагностическая";
Если цель посещения отличается от перечисленных, возникает сообщение "Добавление посещения невозможно, т.к. в рамках текущего ТАП уже есть посещение".
Для добавления посещения:
- нажмите кнопку "Добавить" или клавишу Insert. Отобразится форма "Посещение пациентом поликлиники: Добавление" (подробнее см. справку "Посещение пациентом поликлиники. Добавление");
- заполните данные по посещению;
- сохраните изменения. Добавленное посещение отобразится в списке.
Один ТАП может содержать несколько посещений.
Проверка добавления повторных посещений врача по одному профилю устанавливается в настройках Системы. Подробнее см. справку "Настройки".
- "Добавить" – добавление посещения;
- "Изменить" – изменение данных выбранного посещения. Редактирование посещения доступно при выполнении одного из нижеперечисленных условий:
-
- пользователь имеет привязку к врачу, место работы которого соответствует отделению, указанному в посещении;
- пользователь имеет привязку к сотруднику, который устроен на службу с типом "Медицинская статистика";
- пользователь включен в группу "Пользователь ЛПУ" и учетная запись не связана сотрудником;
- пользователь включен в группу "Пользователь организации" и учетная запись не связана сотрудником;
- пользователь включен в группу "Администратор ЛПУ" и учетная запись не связана сотрудником;
- пользователь включен в группу "Администратор ЛПУ (ограниченный доступ)" и учетная запись не связана сотрудником;
- пользователь включен в группу "Администратор организации" и учетная запись не связана сотрудником;
- пользователь включен в группу "Супер Администратор СВАН";
- "Просмотреть" – просмотр данных выбранного посещения;
- "Удалить" – удаление выбранного посещения.
Печать формы "Контрольный лист учёта медицинской помощи, оказанной пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями"
Печать "Контрольного листа учёта медицинской помощи, оказанной пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями" доступна на форме "Талон амбулаторного пациента" в разделе "Посещение".
Для печати документа:
-
нажмите кнопку "Печать" на панели управления раздела;
выберите пункт выпадающего меню "Печать КЛУ при ЗНО". Кнопка доступна, если в качестве основного диагноза посещения был установлен диагноз из группы ЗНО.
Печатная форма отобразится на новой вкладке браузера.
П р и м е ч а н и е – Печать производится по специфике основного диагноза случая лечения.
Раздел Услуги
Раздел предназначен для учета медицинских услуг, оказанных пациенту.
Для работы со списком используется стандартная панель управления. Для стоматологических случаев появится окно выбора типа услуги, "Общая услуга" или "Стоматологическая услуга".
- "Добавить":
- "Добавить общую услугу"– добавление общей услуги;
- "Добавить операцию" – добавление оперативной услуги;
Для добавления услуги:
- нажмите кнопку "Добавить". Отобразится форма выбора типа услуги (подробнее см. справку "Справочник услуг").
- введите необходимые данные (подробнее см. справки "Выполнение общей услуги. Добавление", "Выполнение операции. Добавление";);
- нажмите кнопку "Сохранить";
Добавленная услуга отобразится в списке.
Правила привязки услуг:
- под границами случая понимается дата начала и дата, когда случай был закончен. Если случай не закончен, то услуги можно продолжать присоединять;
- если услуга назначена из случая, то услуга отображается в случае в том посещении, из которого была назначена. Иначе – услуга связана со случаем только через назначение и не входит в случай лечения.
Заполнение полей, проверки:
- при выполнении услуги по умолчанию в поле "Дата начала" и "Дата окончания" будет указываться значение из посещения;
- при проверке временем окончания случая будет считаться максимальное время в день последнего посещения (т.е. если услуга выполнена в день последнего посещения, то независимо от времени услуги предупреждение не будет отображаться).
Раздел Нетрудоспособность
Этот раздел предназначен для ввода информации о выданном Листе временной нетрудоспособности (ЛВН).
Информация о выданных ЛВН представлена в виде списка.
Список представлен в табличном виде со столбцами:
- "ТАП/КВС" – для ЛВН, добавленных в текущем первичном документе будет отражаться значение "Текущий", а для ЛВН выбранного из другого первичного документа отразиться название этого документа, то есть либо ТАП, либо КВС;
- "Номер ТАП/КВС" – для ЛВН, добавленных из других первичных документов будет отражаться номер талона или карты, для ЛВН созданных в рамках текущего документа поле останется пустым;
- "Вид документа" – в качестве значений поля используется "ЛВН" или "Справка учащегося";
- "Оригинальность" – признак оригинальности документа;
- "Тип занятости" – типы занятости получателя ЛВН;
- "Дата выдачи" – дата выдачи ЛВН;
- "Освобожден с" – дата открытия первого периода освобождения;
- "Освобожден по" – дата закрытия последнего периода освобождения;
- "Дата закрытия" – дата, соответствующая исходу ЛВН;
- "Серия" – Серия ЛВН, используется для бланков ЛВН, выданных до 01.07.2011;
- "Номер" – номер ЛВН;
- "Порядок выписки" – информация о том, является ли выписанный ЛВН продолжением ЛВН, или ЛВН выписан первично.
Действия с данными осуществляются при помощи кнопок панели управления:
- "Добавить" – для ввода данных о новом ЛВН;
- "Изменить" – для редактирования существующих данных о ЛВН;
- "Просмотр" – для просмотра данных о ЛВН;
- "Удалить" – для удаления данных о ЛВН;
- "Аннулировать" – аннулирование ЛВН, отправленного в ФСС (подробнее см. справку "Аннулирование ЭЛН");
- "Восстановить" – восстановление ЛВН в реестре ЛВН (например, при ошибочном удалении из реестра).
При добавлении ЛВН отображается форма "Выбор документа нетрудоспособности", предназначенная для выбора вида документа нетрудоспособности: ЛВН или справка учащегося, а если ЛВН, то нового или ранее открытого.
После выбора вида документа, в соответствии с выбором, отобразится одна из форм: "Выписка ЛВН. Добавление" или "Выписка справки учащегося. Добавление".
Раздел "Результат"
Раздел содержит поля:
- "Случай закончен" – значение выбирается из выпадающего списка. Если случай закончен, обязательно должно быть заполнено поле "Результат лечения". В противном случае при сохранении отобразится сообщение: ‘Ошибка при сохранении талона амбулаторного пациента (не заполнено поле "Результат лечения");
Если талон амбулаторного пациента создается после отказа от госпитализации, в поле по умолчанию указано значение "Да";
- "Отказ от прохождения медицинских обследований" – значение выбирается из выпадающего списка;
- "Результат лечения" – выбирается из выпадающего списка. Поле доступно для редактирования только если случай закончен;
П р и м е ч а н и е – С 2016 года были изменены элементы списка. Если в случае лечения есть хотя бы одно посещение после 01.01.2016, в списке будут содержаться новые значения.
Если талон амбулаторного пациента создается после отказа от госпитализации, в поле по умолчанию указано одно из значений: "Без изменения", "Лечение продолжено", "Лечение завершено".
- "Случай прерван" – выбирается из выпадающего списка. Поле отображается, если дата последнего посещения 01-01-2016 или позже. Поле доступно для редактирования, если в поле "Случай закончен" указано "Да". Возможные значения:
- "1. Лечение прервано по инициативе пациента";
- "2. Лечение прервано по инициативе МО";
- Блок "Направление" заполняется, если пациент направлен для продолжения лечения в другое лечебное учреждение. Поля раздела доступны, если в поле "Случай закончен" указано значение "Да".
Описание полей ввода:- "Направление" – тип направления, значение выбирается из выпадающего списка;
- "Куда направлен" – выбирается из выпадающего списка;
- "Отделение" – поле доступно, если в поле "Куда направлен" указано значение "Отделение МО". Значение выбирается из выпадающего списка."
- "МО" – поле доступно, если в поле "Куда направлен" указано значение "Другое МО". Значение выбирается из выпадающего списка, либо с помощью поиска в справочнике, который вызывается кнопкой "Поиск(F4)".
- "Заключительный диагноз" – поле доступно и обязательно для заполнения, если в поле "Случай закончен" указано значение "Да". Значение выбирается из справочника МКБ-10. По умолчанию указывается значение из диагноза последнего по дате посещения. Доступно для редактирования.
- "Вид травмы (внешнего воздействия)" – выбирается из выпадающего списка;
П р и м е ч а н и е – Если в основном диагнозе указан диагноз из групп S00 – T98, в поле "Случай закончен" указано значение "Да", то поле "Вид травмы (внешнего воздействия)" обязательно для заполнения.
- "Противоправная" – признак противоправной травмы;
- "Нетранспортабельность" – признак нетранспортабельности пациента.
- "Заключительная внешняя причина" – выбирается из выпадающего списка диагнозов МКБ-10 диапазона V01 – Y98. Поле отображается и является обязательным для заполнения, если в поле "Заключительный диагноз" указан диагноз из групп S или T.
Раздел Использование медикаментов
Раздел предназначен для ввода данных об использовании медикаментов при лечении пациента и позволяет осуществлять персонифицированный учет расхода медикаментов в МО. При вводе данных в этом разделе происходит автоматическое списание медикамента из аптеки отделения МО, в котором находился на лечении пациент.
Информация раздела представлена в виде списка. Для работы со списком используется стандартная панель управления (подробнее см. справку "Работа со списком").
Кнопки панели инструментов осуществляют действия с записями об использованных медикаментах:
- "Добавить" – добавляет в список запись об использованном медикаменте (подробнее см. справку "Строка документа. Добавление");
- "Изменить" – редактирует запись о медикаменте;
- "Удалить" – удаляет запись о медикаменте из списка;
- "Печать" – на соседней вкладке открывает список медикаментов для выдачи на печать. После печати списка эту вкладку можно закрыть. Закрытие дополнительной вкладки приведет к возврату на основную вкладку программы.
Список представлен в табличном виде со столбцами:
- "Дата" – дата использования лекарственного средства;
- "Код" – код ЛС по справочнику;
- "Количество" – количество использованного ЛС;
- "Наименование" – наименование ЛС.
О редактировании и удалении назначенных медикаментов подробнее см. справку "Изменение учетных документов").
Раздел Специфика
При выборе диагноза по специфике Беременности и родам отобразится раздел "Специфика". В настройках Системы должны быть установлены соответствующие разрешения.
Раздел Атрибуты
Раздел "Атрибуты" предназначен для работы с атрибутами.
Раздел "Атрибуты" содержит список атрибутов.
Информация об атрибутах отображается в столбцах раздела:
- "Код признака" – код признака атрибута;
- "Наименование признака" – наименование признака атрибута;
- "Значение признака" – значение признака атрибута;
- "Начало" – дата начала действия атрибута;
- "Окончание" – дата окончания действия атрибута.
Панель управления списком атрибутов содержит кнопки:
- "Добавить" – при нажатии отображается форма "Значение признака атрибута: Добавление";
- "Изменить" – при нажатии отображается форма "Значение признака атрибута: Редактирование";
- "Просмотреть" – при нажатии отображается форма "Значение признака атрибута: Просмотр";
- "Удалить" – при нажатии появляется сообщение с запросом о подтверждении удаления. При нажатии кнопки "Да" запись удаляется;
- "Обновить" – при нажатии обновляется список атрибутов.
Для добавления атрибута:
- нажмите кнопку "Добавить" в разделе "Атрибуты". Отобразится форма "Значения признака атрибута: Добавление";
- укажите данные атрибута;
- нажмите кнопку "Сохранить".
Проверка при добавлении – при наличии такого же признака атрибута с пересекающимся периодом действия появится одно из сообщений:
- "Уже существует набор атрибутов по признаку "Тест услуга", действующий в указанный период времени";
- "Уже существует набор атрибутов по признаку "Тест ТАП поликлинический", действующий в указанный период времени";
При нажатии кнопки "OK" сообщение закрывается, добавление атрибута не выполняется.
Печать ТАП
Для передачи талона на печать нажмите кнопку "Печать". На новой вкладке браузера отобразится печатная форма "Форма №025-1/у Талон амбулаторного пациента".
При печати ТАП в персональной информации пациента отображается и выводится на печать:
- если полис старого образца – серия и номер полиса;
- если полис единого образца – номер полиса.
П р и м е ч а н и е – Если имеется хотя бы один случай лечения, закрытый позже 01.01.2016, при печати будет сформирован бланк нового образца (в зависимости от настроек печати).
Существует возможность печати сокращенной печатной формы "Форма №025-1/у Талон амбулаторного пациента". Для этого на форме "Настройки" на уровне "Поликлиника" в группе полей "Печать талона" необходимо установить переключатель "Сокращенный". При установке данного переключателя на печать будет выводиться сокращенный набор данных на одной странице А5.
Сохранение ТАП
Для сохранения ТАП нажмите кнопку "Сохранить".
При сохранении выполняются проверки, описанные ниже.
Проверки при сохранении ТАП
Общие проверки
При сохранении ТАП выполняются следующие общие проверки:
- проверка правильности заполнения формы, и если такой номер талона уже есть в базе данных, отобразится сообщение: "Талон с номером ‘ + № тал + ‘ уже заведен в вашей ЛПУ";
- проверка на заполнение полей по направлению. Если какое-либо из необходимых полей не заполнено, отобразится сообщение об ошибке: "Неверно заполнены поля по направлению";
- проверка на правильность ввода информации. И если в талон не внесено ни одного посещения отобразится сообщение об ошибке: "Не введено ни одного посещения. Сохранение талона невозможно".
При сохранении ТАП производится проверка на соответствие:
- электронного направления профилю отделения. Если в параметрах Системы (подробнее см. справку "Параметры системы") установлено предупреждение, отобразится предупреждение – сохранение можно продолжить. Если в параметрах установлен запрет, отобразится ошибка – сохранение невозможно;
- кода посещения специальности, виду обращения, цели посещения и первичности. Если будет выявлена ошибка, талон не удастся сохранить.
При сохранении ТАП, в котором в поле "Случай закончен" указано "Нет", производится проверка на заполнение обязательных полей только самого ТАП.
При сохранении ТАП, в котором в поле "Случай закончен" указано "Да" (либо талон закрыт нажатием функциональной кнопки "Закрыть случай АПЛ"), производится проверка на заполнение всех обязательных полей как самого ТАП, так и всех посещений в рамках данного ТАП.
Проверки на заполнение специфики
При сохранении ТАП с добавленной спецификой по онкологии или при закрытии такого случая лечения в ЭМК выполняются проверки:
- в поле "Случай закончен" указано значение "Да";
- указан заключительный диагноз из группы ЗНО (C00-C97 и D00-D09);
- нет предыдущей специфики по диагнозу, совпадающему с заключительным диагнозом;
- отсутствует связь между посещением и талоном на онкобольного или не заполнено хотя бы одно обязательное поле в разделе "Специфика (онкология)" в последнем посещении данного случая лечения.
Если все условия выполняются, то отображается сообщение: "В случае лечения установлен диагноз из диапазона С00-C97 или D00-D09. Заполните раздел "Специфика (онкология)" или проверьте корректность заполнения обязательных полей данного раздела. Обязательные поля раздела отмечены символом *."
П р и м е ч а н и е – При заполнении специфики на сопутствующее заболевание проверка выполняется только в том случае, если основной диагноз посещения / движения – D70. Агранулоцитоз, при этом код сопутствующего диагноза в диапазоне С00-С80 или С97.
При сохранении ТАП с добавленной спецификой по онкологии или при закрытии такого случая лечения в ЭМК выполняется проверка:
- указанные стадии TNM должны соответствовать указанным диагнозам в специфике по онкологии.
Если найдено несоответствие диагноза и стадии, отображается сообщение об ошибке, изменения не сохраняются. Чтобы исправить несоответствие диагноза и стадии нажмите кнопку "ОК".
П р и м е ч а н и е – Проверки при сохранении ТАП с добавленной спецификой по онкологии выполняются независимо от режима заполнения ТАП: в ручном и автоматическом режиме, в режиме поточного ввода.
Проверка наличия карты диспансерного наблюдения по указанному диагнозу
При сохранении законченного случая лечения пациента, прикрепленного к МО пользователя, производится проверка наличия карты диспансерного наблюдения по указанному диагнозу.
Если указанный диагноз входит в список диагнозов, по которым требуется диспансерное наблюдение, и пациент не состоит под диспансерным наблюдением в МО пользователя по данному диагнозу, то отобразится предупреждающее сообщение с предложением добавить карту диспансерного наблюдения.
Добавление карты ДН необязательно.
Проверка наличия хотя бы одной услуги в каждом посещении ТАП при завершении случая лечения
При завершении случая лечения реализована проверка наличия хотя бы одной услуги в каждом посещении ТАП, в зависимости от выбранного значения настройки " Контроль наличия в посещении ТАП хотя бы одной оказанной услуги " (подробнее см. справку "Параметры системы"):
- "Не осуществляется" – проверка не выполняется и случай лечения завершается;
- "Предупреждение" – при выборе данного значения осуществляется проверка на наличие хотя бы одной оказанной услуги в каждом посещении ТАП при попытке его завершения. При этом сохраняется возможность завершения случая без добавления услуг в посещения. Пользователю отображается сообще ние " В следующих посещениях случая лечения отсутствуют сведения об оказанных услугах: <список посещений в формате>: <Дата посещения> + Отделение: <Наименование отделения из посещения>. Врач: <Ф. И. О. врача из посещения>. Завершить случай? ". При нажатии кнопки "Да" сообщение закрывается, посещение сохраняется без добавления услуг. При нажатии кнопки "Нет" сообщение закрывается, дальнейшие действия по сохранению посещения не выполняются;
- "Запрет" – при выборе данного значении осуществляется проверка на наличие хотя бы одной оказанной услуги в каждом посещении ТАП при попытке его завершения. При этом завершить случай АПЛ без добавления услуг невозможно. Пользователю отображается сообщение "В следующих посещениях случая лечения отсутствуют сведения об оказанных услугах: <список посещений в формате>: <Дата посещения> + Отделение: <Наименование отделения из посещения>. Врач: <Ф. И. О. врача из посещения>. Завершить случай?". При нажатии кнопки "ОК" сообщение закрывается. Дальнейшие действия по сохранению посещения не выполняются.
Проверка на неисполненные назначения
При сохранении ТАП е сли одновременно выполняются следующие условия:
- в поле "Случай закончен" установлено значение "Да" (установлен признак законченного случая);
- у пациента есть назначения на инструментальную диагностику без признака выполнения и без признака отмены,
то отображается предупреждающее сообщение: "В данном ТАП имеются неисполненные направления на инструментальную диагностику. Закрытие случая приведет к потере результатов. Всё равно продолжить? ДА/НЕТ". При нажатии кнопки:
- "Да" – сообщение закрывается, выполняется сохранение ТАП;
- "Нет" – сообщение закрывается, ТАП не закрывается. В поле "Случай закончен" устанавливается значение "Нет".
Проверка добавления схемы лечения заболевания COVID-19
При сохранении формы "Талон амбулаторного пациента" производится проверка добавления схемы лечения заболевания COVID-19. Если одновременно выполняются условия:
- заполнено поле "Случай закончен" указано значение "Да";
- в поле "Заключительный диагноз" указано одно из значений: U07.1, U07.2;
- ни в одном из посещений не заполнено поле "Схема лечения заболевания COVID-19",
то, отображается сообщение: "Не указана схема лечения заболевания COVID-19. Продолжить сохранение?" При нажатии кнопки "Да" сообщение закрывается, ТАП сохраняется. При нажатии кнопки "Нет" сообщение закрывается, ТАП не сохраняется.
Проверка соответствия медикаментов, использованных при лекарственном лечении, схеме лечения заболевания COVID-19
При сохранении формы "Талон амбулаторного пациента" производится проверка соответствия медикаментов, использованных при лечении, схеме лечения заболевания COVID-19. Если заполнено в поле "Случай закончен" указано значение "Да", хотя бы в одном посещении указана схема лечения заболевания COVID-19 и выполняется одно из условий:
- ни в одном из посещений ТАП не добавлен курс лекарственного лечения;
- курс лекарственного лечения добавлен, но медикаменты курса не соответствуют ни одной из указанных в движении схем лечения заболевания COVID-19,
то отображается сообщение: "Медикаменты не назначены или не соответствуют выбранным схемам лечения COVID-19. Продолжить сохранение?". При нажатии кнопки "Да" сообщение закрывается, ТАП сохраняется. При нажатии кнопки "Нет" сообщение закрывается, ТАП остаётся открытой.
Проверка диагноза по беременности у женщин вне репродуктивного периода
Если для пациентки в возрасте 15 лет и младше или 49 лет и старше указан диагноз по беременности (код диагноза в диапазонах Z32.0-Z36.9 или O00.0-O99.8), то при сохранении отображается сообщение "Диагноз может не соответствовать возрасту пациентки. Сохранить?". При нажатии на кнопку "Отмена" сообщение закрывается, сохранение не производится, форма остается открытой. При нажатии на кнопку "ОК" сообщение закрывается, данные сохраняются.
Проверка соответствия диагноза полу пациента
При сохранении посещения, если в полях "Диагноз" или "Подозрение на диагноз" раздела "3. Основной диагноз" выбран диагноз, для которого установленное половое ограничение не соответствует полу пациента, то отображается сообщение: "Пол пациента не соответствует выбранному диагнозу." При нажатии кнопки "ОК" сообщение закрывается, сохранение не выполняется.
Проверки при редактировании карт, отмеченных как переходный случай
Происходят в случае:
- редактирование карт из МО-правопредшественников доступно, только если установлен признак "Переходный случай между МО";
- при сохранении карт в МО-правопреемнике будет произведено изменение идентификатора МО на МО-правопреемника;
- в полях "Отделение" и "Врач" реализована возможность выбора отделения и врача МО-правопредшественника.
Проверки при удалении талона амбулаторного пациента
При удалении производится проверка всех входящих в ТАП посещений на наличие данных о посещениях на дому. При наличии в ТАП случаев обслуженных на дому отображается сообщение с предупреждением: "У посещений, которые входят в ТАП, имеются обслуженные вызовы на дом. В случае удаления посещений, статус "Обслужено" будет снят с вызова, и вызову будет присвоен предыдущий статус". При нажатии кнопки "ОК" посещение удаляется. При этом статус вызова меняется на значение, которое было до статуса "Обслужен". При нажатии кнопки "Отмена" информационное окно закрывается.