Ранения тяжелые и легкие
Прежде чем познакомить Вас с очередным документом, попытался сам разобраться с историей учреждения знаков отличия для раненых на полях сражения и с классификацией ранений на лёгкие и тяжёлые. Понятно, что для специалистов медицины оба вопроса не представляют какой-либо сложности. Они и сами смогут популярно всё объяснить, а при необходимости, ещё и проиллюстрируют каждое из ранений. Но для меня многое оказалось в новинку, надеюсь, что и кого-то из Вас, заинтересует собранный материал.
И начну свой рассказ с истории учреждения в России знаков ранения. Как утверждают исследователи, именно Российская Империя была первым государством, учредившим знаки отличия для раненых на поле боя:
21 января 1906 г. была учреждена медаль «В память Русско-японской войны» 1904-1905 гг., а уже 1 марта было установлено, что раненые и контуженные участники войны должны были носить награду на ленте с бантом. Принимая во внимание, что ранения и контузии в боях получили 158,6 тыс. человек, Россия стала первым государством, осуществившим в ХХ веке массовое награждение раненых воинов особым знаком отличия.
Такой медалью «В память русско-японской войны » с бантом,
награждали раненых русских воинов
К сожалению, этот положительный опыт был благополучно забыт и до декабря 1916 года, законодательство Российской Империи никаких отличительных знаков для раненых не предусматривало.
Только, в декабре 1916 г. временно исполняющий должность начальника Штаба Верховного Главнокомандующего генерал от кавалерии В.И.Гурко подписал приказ № 1700: «ГОСУДАРЮ ИМПЕРАТОРУ, в 5 день сего декабря, благоугодно было Всемилостивейше соизволить на установление особых отличий для раненных, контуженных и отравленных удушливыми газами офицеров и нижних чинов, возвратившихся после ранения, контузии или отравления удушливыми газами в строй боевых частей».
д/с: Положение об отличии для раненых или отравленных удушливыми газами офицеров
и нижних чинов, возвратившихся после ранения, контузии или отравления
в строй боевых частей
Изложу буквально суть приказа:
знаки ранения отличались не по степени тяжести ранения, а в зависимости от чина раненого. Знак отличия за ранения у офицеров изготавливался из золотого или серебряного галуна,у нижних чинов — из красного;
правом ношения знаков пользовались только те военнослужащие, которые вернулись после излечения в воинскую часть;
офицеры, получившие ранения и контузии в предыдущих компаниях, а также офицеры, получившие ранения будучи в звании нижнего чина, носили нашивку из галуна красного цвета;
запрещалось ношение знаков ранения военнослужащим тыловых частей. Исключение составляли солдаты, получившие более трёх ранений;
все военнослужащие, получившие ранения и удостоенные нашивки (нашивок), могли носить ее (их) и после окончания войны.
дважды раненый гвардейский гусар. Разведчик кавалерии
Историки утверждают, что в годы Гражданской войны были случаи ношения знаков ранения и у красноармейцев и у белогвардейцев.
Принятый Советским правительством курс на строительство Красной Армии, предусматривал, в частности, и отказ от наград, знаков различия и отличия, принятых в Российской Империи. На долгое время были забыты и отличительные знаки ранений.
Великая Отечественная война заставила вспомнить исторический опыт. Утверждают, что инициатором этого стал начальник Главного Военно-санитарного управления РККА корврач Е.И. Смирнов. Но я не могу подтвердить или опровергнуть данное утверждение, каких-либо документов по подготовке этого документа я не встречал.
По всей видимости, инициатор или инициаторы создания символа для воина, пролившего кровь за Родину были очень убедительны, так как 14 июля 1942 года было издано постановление ГКО СССР № ГОКО-2039 «О введении отличительных знаков для раненых военнослужащих Красной Армии на фронтах Отечественной войны»
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ОБОРОНЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ № ГОКО-2039
от 14 июля 1942 г. Москва, Кремль
О введении отличительных знаков
для раненых военнослужащих Красной Армии
на фронтах Отечественной войны
1. Ввести для красноармейцев, командного и политического состава Красной Армии, получивших ранения в боях за нашу Советскую Родину против немецких захватчиков, отличительный знак о числе ранений для постоянного ношения на обмундировании.
2. Утвердить «Положение об отличительных знаках для раненых военнослужащих Красной Армии на фронтах отечественной войны» и прилагаемые к нему образцы знаков. 3. Отличительный знак о ранении носить на правой стороне груди.
4. Право ношения военнослужащим отличительного знака о ранении отмечать:
— для красноармейцев и младшего начальствующего состава — в красноармейской книжке;
— для среднего и высшего командного и политического состава — в удостоверении личности и послужном списке.
5. За незаконное ношение знака о ранении — виновных привлекать к уголовной ответственности.
6. Установленный Положением отличительный знак о ранении для военнослужащих Красной Армии применять со дня начала отечественной войны.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ
ГОСУДАРСТВЕННОГО КОМИТЕТА ОБОРОНЫ
И. СТАЛИН
Несмотря на то, что при подготовке этого приказа советские военачальники руководствовались параметрами (размеры, цвет), принятыми Русской Императорской армией, кардинальные различия между статутом знаков видны практически сразу. На всякий случай, перечислю то, что сразу бросилось в глаза мне:
знаки ранений учитывали тяжесть ранения, а не воинское звание;
право на ношения знака получали все военнослужащие, получившие ранения с первого дня войны, вне зависимости, вернулись ли они в воинские части, были ли назначены в тыловые учреждения или были комиссованы по состоянию здоровья;
в постановлении ГКО есть определение того, по каким признакам ранение относится к лёгким, а по каким — к тяжёлым.
В таком изложении отличительные знаки ранения стали настоящим символом героизма, самопожертвования, верности долгу и Отечеству.
Трудно поверить, что у этой красавицы, с доброй, открытой, восхитительной улыбкой, три тяжёлых и одно лёгкое ранение. гв. сержант Малыгина Надежда Петровна, санитарка, 62-я танковая бригада.
Командир 49 гвардейской стрелковой дивизии полковник Маргелов Василий Филиппович
В ряди публикаций мне попадалась ссылка на приказ по Главному военно-санитарному управлению Красной Армии от 23 июля 1942 г. № 263а, но найти текст так и не удавалось. Вполне может быть, что это просто я плохо ищу, но во-всяком случае, чтобы облегчить поиск другим читателям, а особенно — писателям, предлагаю прочитать очередной, случайно найденный, архивный документ. Он интересен тем, что:
регламентирует порядок и форму справки о ранении;
более подробно устанавливает признаки, по которым ранение относится к категории лёгких или тяжёлых.
Дабы не травмировать ни Ваши, ни свою впечатлительные натуры, иллюстрации повреждений, ампутаций и обморожений выкладывать не буду.
Ну а если кто-то хочет почитать поподробнее о знаках ранения, по рекомендации Ермошин Сергей можно пройти по ссылке http://www.vedomstva-uniforma.ru/mundir6/krank2/index3.html
Прошло почти 80 лет со дня выхода постановления ГКО СССР, но нормативный акт,подписанный Председателем Государственного Комитета Обороны И. Сталиным в какой-то мере действует и сегодня, сохраняя символы и традиции наших героических предков. Чтобы убедиться в этом, достаточно прочитать приказ Министра обороны «Об утверждении Правил ношения военной формы одежды, знаков различия военнослужащих, ведомственных знаков отличия и иных геральдических знаков в Вооруженных Силах Российской Федерации. «:
94. Знак числа ранений из галуна шириной 6 мм и длиной 43 мм золотистого цвета (при тяжелом ранении) и темно-красного цвета (при легком ранении) располагается на планке из ткани военной одежды. Знак числа ранений при тяжелом ранении размещается ниже знака числа ранений при легком ранении, расстояние между ними 3 мм.
Знак числа ранений размещается по центру на правой стороне кителя шерстяного парадного, кителя шерстяного, тужурки шерстяной, жакета шерстяного парадного, жакета шерстяного, фланелевки, форменки, куртки костюма летнего повседневного — на 10 мм выше орденов (при их наличии), знаков классной квалификации специалистов Вооруженных Сил, должностных знаков руководящих должностных лиц Вооруженных Сил, должностного знака «Командир корабля».
С искренним уважением ко всем читающим, критикующим и комментирующим, Александр (на АТ — mobibos).
Законодательная база Российской Федерации
1. К тяжелым увечьям относятся увечья (ранения, травмы, контузии), вызвавшие выраженные анатомические изменения и значительные функциональные нарушения. К ним относятся:
— проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушиб головного мозга средней и тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральное, субдуральное или обширное субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние;
— открытые и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга;
— проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода, закрытые переломы хрящей гортани и трахеи;
— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
— ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов, ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.);
— закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства;
— переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной, большой берцовой, обеих костей предплечья;
— множественные переломы костей таза;
— ранения и травмы с повреждением мочеполовых органов;
— термические ожоги I степени с площадью поражения, превышающей 40% тела, термические ожоги II — III степени — более 10% поверхности тела, термические ожоги IV степени — меньшей площади тела, сопровождающиеся шоком, ожоги дыхательных путей с явлением отека и сужением голосовой щели;
— отравления и ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, компонентами ракетного топлива и др.), вызывающие помимо местного и общетоксическое действие;
— отморожения III и IV степени;
— проникающие ранения и травмы глаза с разрывом оболочек и потерей зрения, ожоги глаза II и IV степени, полная стойкая слепота на один или оба глаза или снижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже);
— ранения и травмы органов слуха со стойкой глухотой на оба уха, резко выраженными вестибулярными расстройствами;
— ранения и повреждения мягких тканей лица, костей лицевого скелета со стойким обезображиванием;
— ранения и травмы мягких тканей, мышц, приведшие к значительному стойкому нарушению функций конечностей;
— ранения или травмы, повлекшие за собой развитие шока или массивную кровопотерю, клинически выраженную жировую или газовую эмболию, травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;
— ранения и закрытые повреждения крупных суставов, крупных нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов;
— потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций (потеря языка или речи, руки, ноги или утрата ими функций, потеря производительной способности);
— ранения, контузии, травмы, увечья, явившиеся прямой причиной прерывания беременности, независимо от ее срока;
— травмы, связанные с воздействием профессиональных факторов военного труда.
2. К легким увечьям относятся увечья (ранения, травмы, контузии) без выраженных и стойких анатомических изменений с незначительным нарушением функций. К ним относятся:
— ранения, не проникающие в полости, и травмы без повреждений внутренних органов, крупных суставов, сухожилий, нервных стволов и магистральных кровеносных сосудов;
— частичный разрыв связок, суставов;
— неосложненные вывихи в суставах;
— травматическая ампутация одного из пальцев — 3, 4 или 5, контрактура 4 или 5 пальца кисти;
— ампутация отдельных пальцев одной стопы;
— закрытые повреждения отдельных костей таза (переломы гребешка или крыла подвздошной кости, одной лонной или одной седалищной кости) без нарушения целостности тазового кольца, внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
— изолированные закрытые переломы костей стопы, кисти, одного — двух ребер, одной ключицы, одной из костей предплечья, малоберцовой кости с хорошей консолидацией;
— отморожения I — II степени;
— ожоги: I степени, с площадью поражения, не превышающей 40%, II — III степени — не более 10% поверхности тела;
— наличие инородных тел в роговице, конъюнктиве и непроникающие травмы глаза с временным расстройством зрения, ожоги глаза I степени;
— закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга;
— ушиб и ранение мягких тканей лица, сопровождающиеся переломами зубов, закрытыми переломами костей носа, частичным отрывом крыла носа, частичным отрывом ушной раковины, закрытые переломы челюстей.
Ранения.
Ранения — механические нарушения целостности кожи, слизистых оболочек или глубже лежащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности кожных покровов.
Основные признаки ранения; зияние краев раны, боль и кровотечение (интенсивность признаков зависит от величины, глубины и локализации раны), которые обусловлены повреждением нервов и сосудов.
Ранения характерны для участников боевых действий. При этом практически все имеют легкие осколочные ранения, что вообще характерно для современных войн.
В данном издании применена классификация ранений по условным степеням тяжести. Таким образом, ранения классифицируют на легкие, средние, тяжелые и смертельные.
1. Легкие ранения — повреждения мышечных тканей, подкожных и внутримышечных сосудов конечностей (кроме магистральных сосудов). Причина повреждений; сквозные, слепые или секущие пулевые или осколочные и секущие ножевые ранения. Легкие ранения вызывают краткую частичную потерю трудоспособности на время лечения. Обычно такие ранения не требуют лечения в стационаре. Обязательны оказание профессиональной помощи и регулярные перевязки. Соответственно, раненый может выполнять многие функциональные обязанности, хотя и не в полном объеме.
2. Средние ранения — повреждения скелета конечностей с одновременным сильным поражением мышц, подкожных и внутримышечных (кроме магистральных) сосудов. Причина повреждений: сквозные или слепые пулевые или осколочные (реже) ранения. Средние ранения вызывают временную полную потерю трудоспособности с возможной последующей частичной потерей трудоспособности и инвалидностью (реже). Такие ранения требуют стационарного лечения на срок до 25-45 дней, что вызвано обязательной иммобилизацией (обеспечением неподвижности) раненой конечности контролем раны на предмет гнойного воспаления. После стационарного лечения требуется ограничение объема профессиональных обязанностей на определенный период (до 3 месяцев). После этого обычно работник может вновь вводиться в строй. Кроме случаев, когда несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к тяжелым раневым инфекциям и, как следствие, ампутации конечностей.
3. Тяжелые ранения — повреждения органов брюшной полости, грудной клетки, шеи, головы, позвоночника, костей таза, ранения некоторых магистральных сосудов (бедренные, подключичные артерии, вены), а также ранения конечностей, требующие безусловной ампутации. Причина повреждений:
сквозные или слепые пулевые или осколочные (достаточно редко), минно-взрывные травмы, колотые ножевые ранения. Такие ранения вызывают стойкую, реже временную, потерю трудоспособности с весьма вероятной инвалидностью. При тяжелых ранениях необходимо срочное оказание доврачебной и как можно более быстрое оказание профессиональной медицинской помощи. Как показывает практика, смертность в результате подобных ранений составляет выше 65%. Большая часть раненых не выживает из-за несвоевременного оказания медицинской помощи. Вообще, смертность при пулевых ранениях живота на этапе эвакуации составляет от 94% (слепое) до 99% (сквозное).
4. Смертельные ранения — повреждения органов брюшной полости, грудной клетки, шеи, головы, позвоночника, магистральных сосудов (аорта, полые вены и пр.), вызывающие смерть вне зависимости от быстроты и качества оказания медицинской помощи. Причина повреждений: сквозные или слепые пулевые, осколочные (крайне редко), минно-взрывные или колотые ножевые ранения. Наиболее частая причина смерти — массивные повреждения крупных магистральных сосудов (аорта, полые вены). Смерть в результате подобных ранений наступает через считанные минуты. Поэтому польза от оказания медицинской помощи может оказаться нулевой. С другой стороны, сложно сразу отличить просто тяжелое ранение от безусловно смертельного. Но после безуспешного оказания первой медицинской помощи бесполезность этого достаточно несложно обнаруживается при вскрытии трупа,
Основное правило при ранениях — быстрое (в течение часа) оказание первой медицинской помощи. Вопросы экстренной полевой медицины в достаточно полном объеме будут рассмотрены в части 2.
Обычно серьезных физиологических последствий после ранений легкой и средней степени тяжести не наблюдается. Может наблюдаться частичная стойкая потеря трудоспособ
ности после средних ранений. По крайней мере, такие ранения в большинстве случаев не являются препятствием для занятия активной охранной деятельностью.
Тяжелые ранения в большинстве случаев вызывают частичную стойкую потерю общей и/или профессиональной трудоспособности и в большинстве случаев инвалидность. Естественно, исходя из этого, люди, перенесшие тяжелые ранения, в большинстве случаев практически не годятся для активной охранной деятельности.
Необходимо отметить, что наряду с физиологическими последствиями ранения вызывают и некоторые нарушения психики, что впоследствии может приводить к неврозам и неврозоподобным состояниям. В худшем случае могут проявляться и серьезные психические заболевания, как, например, серьезные формы фобий. Кроме этого необходимо учитывать, что места бывших ранений имеют склонность и по прошествии многих лет реагировать, например, на изменения погоды тупой ноющей болью, что часто влечет за собой угнетенное состояние духа и временную слабую потерю трудоспособности. Это, естественно, необходимо учитывать при рекомендации сотрудника на активную охранную работу.
3. Критерии тяжких телесных повреждений, примеры.
4. Менее тяжкие телесные повреждения: критерии, примеры.
Менее тяжким считается повреждение, имеющее хотя бы один из следующих квалифицирующих признаков:
1) длительное расстройство здоровья — непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.), продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня). При повреждении костей скелета этот срок не может превышать 4-х месяцев (122 дня), т. к. при большем сроке течения патологического процесса, обусловленного травмой костей скелета, телесное повреждение следует оценивать как тяжкое.
2) значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть — утрата трудоспособности от 10 до 30%
Пример: потеря слуха на одно ухо.
5. Легкие телесные повреждения: критерии, примеры.
Легкие телесные повреждения — повреждения, повлекшие за собой хотя бы один из следующих квалифицирующих признаков:
а) кратковременное расстройство здоровья — расстройство здоровья продолжительностью более 6 дней, но не свыше 3-х недель (21 дня), непосредственно и закономерно вызванное повреждением
б) незначительную стойкую утрату трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности до 10%.
В Административном кодексе РБ и в действующих «Правилах СМЭ характера и тяжести телесных повреждений» приводится еще одна группа легких телесных повреждений — легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности. К ним относятся повреждения, имевшие скоро преходящее расстройство здоровья, длившееся не более 6 дней.
Пример: травматическая ампутация дистальной фаланги 5-го пальца левой кисти.
6. Опасность для жизни как критерий степени тяжести телесных повреждений.
Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни человека или при обычном их течении закономерно заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи или другими случайными факторами, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.
«Правила СМЭ характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь» приводят перечень повреждений, опасных для жизни:
— проникающее ранение черепа, в том числе и без повреждения мозга;
— открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
— ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;
— объективно установленное эпидуральное, субдуральное кровоизлияние или кровоизлияние в вещество головного мозга; объективно установленное субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;
— проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
— перелом-вывих и перелом тела или обеих дуг одного или нескольких шейных позвонков, а также односторонний перелом дуги 1 и 2 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
— вывихи (подвывихи) шейных позвонков (одного или нескольких);
— закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;
— перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;
— закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;
— проникающие ранения глотки, гортани, трахеи пищевода
— закрытые переломы хрящей гортани и трахеи, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;
— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов. (Примечание: обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как самостоятельный признак проникающего повреждения в тех случаях когда явления гемопневмоторакса отсутствуют);
— ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;
— закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы) органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства; повреждения органов грудной или брюшной полостей, полости таза или забрюшинного пространства (кровоизлияния под капсулу, плевру или в паренхиму этих органов, в связочный аппарат или при надрывах его) при развитии опасного для жизни состояния. (Примечание: степень тяжести повреждения болезненно измененного внутреннего органа устанавливается без учета имеющейся патологии);
— открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной, большеберцовой, а также полные закрытые переломы этих костей. (Примечание: степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни, либо по признаку стойкой утраты трудоспособности. Степень тяжести повторного перелома в проекции костной мозоли или в непосредственной близости от нее устанавливается без учета ранее бывшего перелома);
— переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры;
— повреждение, повлекшие за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;
— повреждение крупного кровеносного сосуда (с проникновением в его просвет): аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерии или сопровождающих их вен. (Примечание: повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья; кисти, голени, стопы) квалифицируется в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени);
— термические ожоги и отморожения III—IV степени с площадью повреждения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги или отморожения III степени более 20% поверхности тела; ожоги или отморожения II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги или отморожения меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлением отека и сужением голосовой щели;
— ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни;
— сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установленно объективными данными.