II. Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства и оформления рецептурных бланков
2.1. При наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные средства и выписываются рецепты на них.
2.2. Запрещается выписывать рецепты:
2.2.1. На лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравом России;
2.2.2. При отсутствии медицинских показаний;
2.2.3. На лекарственные средства, используемые только в лечебно-профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 16.05.2003 N 206)
(см. текст в предыдущей редакции)
2.2.4. На наркотические средства и психотропные вещества списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее — наркотические средства и психотропные вещества списка II):
для больных наркоманией,
2.3. Рецепты на лекарственные средства, назначенные в соответствии с Разделом I настоящей Инструкции, выписываются больным лечащим врачом, в том числе частнопрактикующим, и/или врачом-специалистом, а также специалистом со средним медицинским образованием в пределах своей компетенции и в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, выданной в установленном порядке.
Зубные врачи, фельдшеры, акушерки выписывают больным рецепты на лекарственные средства за своей подписью и с указанием своего медицинского звания только в случаях, указанных в пп. 1.12.1, 1.12.4, 1.15, 1.16.2.
2.4. На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.
2.5. Рецепты больным должны выписываться (оформляться) с указанием возраста пациента, порядка оплаты лекарственных средств, формы выпуска лекарственного средства и характера действия входящих в их состав ингредиентов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом России (приложение 2).
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2006 N 476)
(см. текст в предыдущей редакции)
При указании порядка оплаты нужное — подчеркивается, ненужное — зачеркивается.
2.6. Бланки рецепта формы N 148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска лекарственных средств, входящих в списки психотропных веществ списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее — психотропные вещества списка III), сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков (далее — ПККН), лекарственных средств: апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических гормонов.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2006 N 476)
(см. текст в предыдущей редакции)
Все остальные лекарственные средства, в том числе списков А и Б, выписываются на бланках формы N 107-у (Приложение 2).
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2006 N 476)
(см. текст в предыдущей редакции)
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: форма бланка рецепта имеет номер 107/у, а не 107-у.
2.7. Наркотические средства и психотропные вещества списка II должны выписываться гражданам на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебно-профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты (Приложение 2).
Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки, капсулы и др.) должно указываться прописью.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 16.05.2003 N 206)
(см. текст в предыдущей редакции)
Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники.
(в ред. Приказов Минздрава РФ от 16.05.2003 N 206, от 19.12.2003 N 608)
(см. текст в предыдущей редакции)
2.8. Названия наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, а также списка А пишутся в начале рецепта, затем — все остальные ингредиенты.
2.9. При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления, содержащую наркотическое средство или психотропное вещество списка II и другие фармакологически активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбинированное лекарственное средство не включено в список II наркотических средств и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк N 148-1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количественного учета.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 16.05.2003 N 206)
(см. текст в предыдущей редакции)
2.10. Выписывая наркотическое средство, психотропное, ядовитое, сильнодействующее вещество, а также лекарственное средство списка А и Б в дозе, превышающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак.
2.11. Не разрешается выписывать приведенные ниже лекарственные средства в одном рецепте более тех количеств, которые указаны в Приложении 1 к настоящей Инструкции.
2.12. Нормы выписывания и отпуска сильнодействующих лекарственных средств и производных барбитуровой кислоты для инкурабельных онкологических и гематологических больных могут быть увеличены в 2 раза против указанных в приложении N 1 данной Инструкции.
(п. 2.12 в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2001 N 3)
(см. текст в предыдущей редакции)
2.13. Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф и заверяются подписью и личной печатью врача.
Исправления в рецепте не допускаются.
Рецепты, выписанные на бланках формы N 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов».
2.14. Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на латинском языке.
Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство выписано.
Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике (Приложение 2 к настоящей Инструкции).
2.15. Способ применения лекарственного средства обозначается на русском или русском и национальных языках с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды).
Не следует ограничиваться общими указаниями типа «внутреннее», «известно» и т.п.
2.16. При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно).
2.17. При выписывании рецепта количество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ — в граммах.
2.18. Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества списка II выписываются с учетом возможности получения по ним лекарственных средств только в течение ближайших 5 дней, на содержащие психотропные вещества списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (списков А и Б), иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические гормоны — в течение 10 дней с момента выписки.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2006 N 476)
(см. текст в предыдущей редакции)
Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 месяца.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 16.05.2003 N 206)
(см. текст в предыдущей редакции)
В этих случаях на рецептах должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов».
2.19. При выписывании хроническим больным рецептов на готовые лекарственные средства и лекарственные средства индивидуального изготовления врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года, за исключением:
лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2006 N 476)
(см. текст в предыдущей редакции)
лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью;
лекарственных средств, отпускаемых из аптек по льготным и бесплатным рецептам;
спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготовления.
При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку «Хроническому больному», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных средств из аптечного учреждения/организации (еженедельно, ежемесячно и т.п.), заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов».
2.20. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.
В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозировки, совместимости и т.п. работник аптечного учреждения/организации может отпустить лекарственное средство пациенту.
2.21. Исключен. — Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2006 N 476.
(см. текст в предыдущей редакции)
2.21. Лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, специалист со средним медицинским образованием несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за необоснованно и/или неправильно выписанный им рецепт.
Краткие правила выписывания рецептов
Общая рецептура как раздел лекарствоведения объединяет врачебную и фармацевтическую рецептуру. Врачебная рецептура изучает правила выписывания лекарств (точнее лекарственных форм). Фармацевтическая рецептура включает правила изготовления лекарственных форм и в настоящее время обособилась в специальную отрасль фармацевтических знаний — технологию лекарственных форм.
ПОНЯТИЕ О ЛЕКАРСТВЕННОМ ВЕЩЕСТВЕ, ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЕ И ЛЕКАРСТВЕ
Лекарственное вещество (или средство) — это химическое соединение обладающее фармакологической активностью.
Лекарственный препарат — это лекарственное сырье, подвергнутое специальной обработке. Источники лекарственного сырья могут быть минерального, растительного, животного, синтетического происхождения и продукты жизнедеятельности микроорганизмов.
Лекарственной формой называют приданную лекарственному веществу форму выпуска, которая наилучшим способом отвечает целям применения и наиболее удобна в использовании.
Лекарство — это лекарственное вещество в определенной лекарственной форме.
РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА
Рецепт — это письменное обращение врача к фармацевту об изготовлении лекарства с указанием, как этим лекарством должен пользоваться больной. Выполняя предписания врача, фармацевт (провизор) контролирует правильность рецепта (в основном это касается дозы лекарства и совместимости выписанных веществ). Пациент в свою очередь должен точно соблюдать указанный способ применения препарата.
Пропись лекарства осуществляется на латинском языке, указание же как пользоваться лекарством больному на русском (родном) языке.
Структура рецепта
Рецепт состоит из следующих разделов:
— штамп лечебного учреждения;
— ФИО и возраст больного;
— указание фармацевту на изготовление определенной лекарственной формы (необязательно при официнальных и сокращенных прописях)
— указание фармацевту на особенности выдачи лекарства больному
— указание больному, как правильно принимать лекарство
— подпись врача, его личная печать и печать учреждения.
Основной раздел рецепта — пропись лекарства. Он всегда начинается с обращения к фармацевту: Recipe — возьми, после чего в определенной последовательности идет перечисление лекарственных веществ. Обязательной частью прописи является только основное действующее вещество или базис (basis), которое помещается на первой строке. Именно на его применении основан фармакологический эффект лекарства. На втором месте в прописи стоят вспомогательные вещества (adjuvans): они применяется с целью усиления действия базиса или ослабления его нежелательных эффектов. На третьем месте находятся корригирующие вещества (corrigens), которые вводятся в состав лекарства с целью исправления его неприятных органолептических (вкус, цвет, запах и др.) свойств. На последнем месте находятся вещества придающие определенную форму лекарству — это формообразующие вещества (constituens): вода в растворах, вазелин в мазях, сахар в порошках и т.д.. Вспомогательных, корригирующих и формообразующих веществ в рецепторной прописи может быть несколько.
ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РЕЦЕПТУРЕ
Количество лекарственных веществ, входящих в рецепт, указывается на правой стороне бланка. Мерой веса в рецептуре является грамм (1,0) и его доли: 0,1 — дециграмм; 0,001 — миллиграмм; 0,0001 — децимиллиграмм; 0,00001 – сантимиллиграмм; 0,000001 — микрограмм. Мерой объема в рецептуре является миллилитр (1 ml). Длина указывается в сантиметрах (sm).
Если два или несколько лекарственных веществ указываются в одной и той же дозе, то она обозначается только один раз после названия последнего вещества. Для обозначения того, что указанное количество относится ко всем перечисленным веществам, ставится слово «ala» (поровну) или сокращенно «aa».
Если врач прописывает лекарственное средство в дозе, превышающей высшую разовую, то он обязан написать его количество прописью и поставить восклицательный знак (!).
В том случае, когда рецепт не помещается на одной стороне бланка, можно внизу написать «verte» (переверни) и заканчивать рецепт на другой стороне.
СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РЕЦЕПТУРЕ
Выдай таких доз
пусть образуется образуются
жидкая мазь, линимент
сколько потребуется (надо)
Повтори, Пусть будет повторено
ВИДЫ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРОПИСЕЙ
Существует три основных вида прописей лекарственных средств: официнальные, мануальные и магистральные.
Пропись, которая узаконена внесением в Фармакопею, и не подлежит изменениям, называется официнальной (от латинского oficina — аптека). Фармакопея — медикофармацевтический кодекс, имеющий законодательное значение. Государственная Фармакопея России является сборником обязательных общегосударственных стандартов и положений, нормирующих качество лекарств.
Официнальная пропись всегда сокращенная, то есть в ней указывается только базис, его количество и название лекарственной формы. Только официнально выписываются следующие лекарственные формы; таблетки, драже, экстракты, настойки, сиропы, истинные эмульсии, аэрозоли.
Пример официнальной прописи: больному хроническим гепатитом выписать таблетки эспа-липона в дозе 0,6.
Rp.: Espa-Liponi 0,6
S.: по 1 таблетке 1 раз в день натощак
Пример официнальной прописи 2: больному гипертонической болезнью выписать таблетки индапамида в дозе 0,0025 (при столь низкой дозе лекарственного вещества в таблетке присутствуют наполнители, однако в официнальной прописи они не указываются).
Rp.: Indopamidi 0,0025
S.: no 1 таблетке 1 раз в сутки утром
Пропись сложных лекарств, осуществляющихся по стандартным прописям, помещенным в Фармацевтическом мануале, называется мануальной (от латинского manus — руководство). Мануальная пропись всегда развернутая, то есть в ней указываются все ингредиенты лекарства и дается указание фармацевту, какую лекарственную форму из них приготовить.
Пример мануальной прописи: для лечения невроза выписать микстуру Шарко:
Rp.: Inf. rad. Valerianae 0,6 — 200ral
Natrii bromidi 6,0
Codeini phosphatis 0,2
S.: no 1-2 столовой ложке 3 раза в день
Прописи составленные врачом по его усмотрению и исходя из состояния больного называются магистральными (от латинского magister — учитель). Магистральная пропись всегда развернутая.
Пример составления магистральной прописи: выписать лекарство для лечения гипертонической болезни, приготовленное таким образом, чтобы отдельные лекарственные вещества оказывали влияние на регуляцию различных звеньев сосудистого тонуса: эднит, блокируя активность ангиотензинпревращающего фермента, снижает образование ангиотензина II; корвитол, блокируя бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает значимость сердечного компонента в повышении сосудистого тонуса; нормодипин препятствует входу кальция в гладкомышечные клетки сосудов.
S.: no 1 порошку 2 раза в день
Рецептурные прописи также могут быть развернутыми и сокращенными, простыми и сложными, дотированными и недозированными.
Если в рецепте выписывается одно лекарственное вещество, то пропись называется простой.
Пример: выписать кардиоселективный бета-адреноблокатор с вазодилятирующей активностью небилет для лечения гипертонической болезни.
S.:no 1 таблетке i раз в день
При выписывании лекарств, в состав которых входит несколько компонентов, пропись называется сложной.
Пример: выписать больному артериальной гипотензией порошок, содержащий дигидроэргокристин в разовой дозе 0,0005, резерпин — 0,0001 и клонамид-0,005 (состав порошка аналогичен препарату «Аценозин»).
Rp.: Dihydroergotoxini 0,0005
S.: no 1 порошка 2 раза в день
Пропись, в которой последовательно выписаны все входящие в лекарство ингредиенты, а также дастся предписание фармацевту о приготовлении лекарственной формы, называется развернутой.
Пример: выписать больному хронической сердечной недостаточностью порошок, содержащий дигоксин (разовая доза 0,00025) и верошпирон (разовая доза 0,025).
Rp.: Digoxini 0,00025
S.: no 1 порошку 2 раза в день
Пропись, в которой указывается лишь название лекарственной формы и основного лекарственного вещества с соответствующими указаниями о em концентрации и общем количестве отпускаемого лекарства, без перечня входящих в него ингредиентов, называемся сокращенной.
Пример: выписать для купирования судорожного синдрома 0,5% раствор седуксена в ампулах по 2 мл.
Rp.: Sol. Seduxeni 0,5%-2ml
S.: ввести внутривенно
Пропись лекарства, которое отпускается отдельными равными дозами, называется базированной. В этом случае пишется доза лекарственных веществ на 1 прием и обязательно имеется фраза «Дай таких доз номером . «-D.t.d. N.
Пример: больному при болях в позвоночнике выписать таблетки доналгина в дозе 0,25.
S.:no 1 таблетке 3 раза в день
Пропись, где лекарственные вещества выписываются общим количеством на все приемы, называется недозированной. Лекарство из аптеки отпускается не разделенным на отдельные приемы, а дозирует его сам больной исходя из объяснений, записанных в сигнатуре.
Пример: больному при мышечных болях выписать 50 г ревмогеля.
S.: тонким слоем втирать в пораженную область
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Лекарственные формы чаще всего классифицируют по физико-химическим свойствам: различают твердые, мягкие, жидкие, аэрозольные и газообразные.
Аэрозольные и газообразные лекарственные формы выписываются только официнально.
ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
К основным твердым лекарственным формам относятся: порошки, таблетки, драже и гранулы. Таблетки, драже и гранулы выписываются только официнально.
ПОРОШКИ
Порошки — это твердая лекарственная форма для внутреннего и наружного применения, обладающая свойством сыпучести. Порошки для наружного применения называются присыпками, они недозированные. Порошки для внутреннего употребления, как правило, дозированные. Порошки также могут быть простыми и сложными.
Порошки для внутреннего употребления
При выписывании дозированных порошков существует правило об 1 дециграмме, которое гласит: вес порошка не может быть меньше, чем 0,1. Если вес порошка меньше 0,1, то добавляют наполнитель. Исключения из правила об одном дециграмме: при весе порошка менее 0,1 наполнитель не добавляется, если порошок находится в капсулах и ампулах. Максимальный вес порошка не должен превышать 1,0; в противном случае его будет неудобно принимать.
Наполнитель для порошков должен соответствовать следующим требованиям: не вступать в химическое взаимодействие с лекарственными веществами, не обладать собственной фармакологической активностью и раздражающим действием. Наиболее часто используемые наполнители: сахар (Saccharum), молочный сахар (Saccharum lactis), глюкоза (Glucosum), натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas).
Сложный дозированный порошок для внутреннего употребления
Пример: для лечения аскаридоза у ребенка трех лет выписать порошок декариса, разовая доза 0,05:
S.: но 1 порошку на ночь.
Простой дозированный порошок для внутреннего употребления
При выписывании простого порошка название лекарственной формы указывается только в сигнатуре.
Пример: больному хроническим гастритом для купирования изжоги выписать порошок гелусила, разовая лоза 0,5:
S.: по 1 порошку 3 раза в день после еды
Недозированный порошок для внутреннего употребления
В виде недозированных порошков внутрь назначаются безопасные лекарственные вещества, точность дозировки для которых не имеет принципиального значения. Выписываются они общей массой, а больной сам делит лекарство на отдельные порции. В зависимости от способа применения и его длительности количество порошка колеблется от 5 до 200 грамм.
Пример: больному мочекаменной болезнью для растворения камней выписать порошок блемарена
Rp.: Blemareni 200,0
S.: по 1-2 мерных ложки (3-6 грамм) 2-3 раза в день. Перед употреблением растворить в стакане воды
КАПСУЛЫ
Капсула — это не лекарственная форма, а вместилище (оболочка) в которое помещают дозированные порошкообразные, гранулированные пастообразные или жидкие лекарственные вещества. Обычно в капсулах помещаются лекарственные вещества, обладающие неприятным вкусом или (и) раздражающим действием на слизистые оболочки полости рта.
Различают капсулы растворимые в желудке или только в кишечнике. В кишечнорастворимые капсулы помещают те вещества, которые разрушаются при контакте с кислым содержимым желудка. Капсулы растворимые в желудке: крахмальные (capsula amylacea) и желатиновые (capsula gelatinosa). Капсулы растворимые в кишечнике: глутоловые (capsula glutoidea) и кератиновые (capsula keratinosa).
При выписывании порошка в капсулах не нужно добавлять наполнитель, то есть капсульный порошок является исключением из правила об одном дециграмме.
Пример 1: для лечения метеоризма (вздутие живота) выписать капсульный порошок зспумизана в разовой дозе 0,04:
Rp.: Espumisani 0,04
D.t.d. N 100 in caps. gel.
S.: по 1 капсуле 3 раза в день.
Пример 2: больному пневмонией выписать капсульный порошок хемомицина в дозе 0,25.
Rp.: Hemomycini 0,25
D.t.d. N 6 in caps. amylaceis
S.: no 2 таблетки 1 раза в сутки в течение 3 дней
Пример 3: больному эпилепсией выписать капсульный порошок карбапина в разовой дозе 0,2 (карбапин не должен соприкасаться с содержимым желудка):
Rp.: Carbapini 0,2
D.t.d. N60 in caps. keratinosis
S.: no 1 капсуле З раза в день.
Ампульный порошок
Ампульный порошок является исключением из правила об одном дециграмме,
Ампульный порошок представляет собой инъекционную лекарственную форму и приготавливается в заводских условиях. Он стерилен и после разведения в соответствующем растворителе (который обычно прилагается к ампульному порошку) получается инъекционный раствор годный для применения. В виде ампульных порошков выпускают те лекарственные вещества, которые являются нестойкими (быстро разрушаются) в растворенном состоянии.
Пример: для лечения язвенной болезни выписать ампульный порошок кваматела в разовой дозе 0,02:
Rp.: Quamateli 0,02
S.: содержимое ампулы развести растворителем и ввести внутримышечно.
ПРИСЫПКИ
Порошки для наружного применения называются присыпками. Для приготовления присыпок лекарственное вещество применяется в виде мельчайшего порошка (в рецепте это можно не указывать). Пропись их не дозированная и развернутая. Выписываются они в количестве 5-100 г.
Присыпки могут быть простыми и сложными. В сложных присыпках в качестве наполнителя чаще всего используются тальк (Talcum), крахмал (Amylum), окись цинка (Zinci oxydum) и белая шина (Bolus alba). Для их выписывания необходимо знать концентрацию лекарственного вещества и общее количество лекарства.
Пример простой присыпки: выписать 20,0 присыпки норсульфазола.
Rр.: Norsulfasoli 50,0
S.: наносить на пораженные места.
Пример сложной присыпки: выписать 50 грамм 10% присыпки стрептоцида:
Rp.: Streptocidi 5,0
S.: наносить на пораженные места.
ТАБЛЕТКИ
Таблетки являются дозированной твердой лекарственной формой, приготовленной методом прессования или формирования лекарственных веществ. Вес таблеток колеблется от 0,1 до 2,0. Чаще всего таблетки предназначены для употребления внутрь, однако производятся таблетки и для сублингвального приема и для приготовления растворов.
Выписываются таблетки только официнально. Хотя в их состав, кроме основного лекарственного вещества, входят, как правило, несколько вспомогательных, в рецептурной прописи указывается только basis, его доза и количество таблеток.
Таблетки подразделяются па простые (одно лекарственное вещество) и сложные (несколько лекарственных веществ).
Для выписывания таблеток рекомендуется применять «классический» способ, т.к. модифицированные методы их прописи приняты не всеми.
«Классический» способ
Пример 1: для лечения гипертонической болезни выписать таблетки диротона, разовая доза 0,01:
Rp.: Dirotoni 0,01
D.t.d. N 28 in tab.
S.: no i таблетке 1 раз в день.
Пример: для лечения аденомы предстательной железы выписать таблетки простапланта в разовой дозе 0,32:
Rp.: Prostaplanii 0,32
S.:no 1 таблетке 1 раз в день.
Пример: для лечения лямблиоза ребенку 12 лет выписать таблетки макмирора, разовая доза 0,2:
Rp.: Macmirori 0,2
S.: по 1 таблетке 2 раза в день.
Некоторые модифицированные способы
Для лучшего усвоения материала по модифицированному способу выписывания таблеток пропись базиса в первом рецепте дана без сокращений, а во втором рецепте дан сокращенный вариант.
Пример 1а: для лечения хронической сердечной недостаточности выписать таблетки эднита, разовая доза 0,0025:
Rp.: Tabulettarum Ednyti 0,0025 N28
S.: no 1 таблетке i раз в день.
Пример 1б: для лечения гипертонической болезни выписать таблетки алтиазема РР, разовая доза 0,18 (вид прописи тот же, но слово «таблеток» сокращено):
Rp.: Tab. Altiazemi RR 0,18 N20
S.:no 1 таблетке 1 раз в день.
Пример 2а: для лечения стенокардии выписать таблетки корвитола, разовая доза 0,05:
Rp.:Tabulettae Corvitoli 0,05
S.: nol таблетке2 раза в день.
Пример 2б: для лечения грибковой инфекции выписать таблетки микосиста, разовая доза 0,05 (вид прописи тот же, но слово «таблетка» сокращено):
Rp.: Tab. Mycosysti 0,05
D.t.d. N7 S.: no 1 таблетке 1 раз в день.
Сложные таблетки
Пример 1а: с целью длительной контрацепции выписать таблетки регулона:
Rp.: Tabulettarum «Regulonum» N21
S.: no I таблетке 1 раз в день.
Пример 16: для лечения пиелонефрита выписать таблетки антибиотика (ингибиторозащищённого пенициллина) панклава (вид прописи тот же, но слово «таблеток» сокращено):
Rp.: Tab. «Panclavum» N15
D. S.: no 1 таблетке З раза а день
Растворимые таблетки
Выписываются по правилам простых или сложных таблеток, а то, что они растворимые (шипучие), указывается только в сигнатуре.
Пример: больному мочекаменной болезнью для растворения камней выписать сложные таблетки блемарена:
Rp.: Tab.»Blemarenum» N20
S.: по 1-2 таблетки 3 раза в день. Перед употреблением таблетки растворить в стакане воды
ДРАЖЕ
Драже — твердая дозированная лекарственная форма для внутреннею применения, получаемая путем многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Вес драже колеблется от 0,1 до 0,5 г.
Выписываются драже только официнально. Хотя в их состав, кроме основного лекарственного вещества, входят и вспомогательные, в рецептурной прописи указывается только basis, его доза и количество драже. Пропись драже начинается с названия лекарственной формы.
Пример 1а: для лечения боли в горле выписать драже фалиминта, разовая доза 0,025:
Rp.: Dragee Faliminti 0,025
S.: 1 драже рассосать в полости рта 3-5 раз в день.
Пример 1б: для лечения бессонницы выписать драже радедорма, разовая доза 0,005 (вид прописи гот же, но слово «драже» сокращено):
Rp.: Dr. Radedormi 0005
S.: 1 драже за 20 минут до сна.
ГРАНУЛЫ
Гранулы — твердая недозированная лекарственная форма для внутреннего применения в виде крупинок круглой, цилиндрической или неправильной формы, содержащих смесь лекарственных и вспомогательных веществ.
Выписывается гранулы только официнально. Их пропись начинается с названия лекарственной формы
Пример: для лечения туберкулеза выписать гранулы натрия парааминосалицилата.
Rp.: Granulorum Natrii para-aminosalicylatis 100,0
S.: по 1 чайной ложке 3 раза в день через час после еды.
ОСОБЕННОСТИ ВЬПИСЫВАНИЯ ТВЕРДЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ИЗ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ
Анатомические части растений могут непосредственно использоваться дня изготовления твердых лекарственных форм. В данном случае перед названием анатомической части растения указывается слово «pulvis». Слово «pulvis» указывает лишь на то, что все анатомические части растений (кора, корень, лист и др.) перед изготовлением лекарства обязательно должны быть растерты в порошок.
Порошки из анатомических частей растений являются частичным исключением из правила об одном дециграмме, т.к. наполнитель к ним добавляется только при весе порошка менее 0,05.
Пример 1: для лечения сердечной недостаточности выписать порошок из листьев наперстянки, разовая доза 0,05:
Rp.: Pul. fol. Digitalis 0,05
S.: no 1 порошку на ночь.
Пример 2: при болях в животе выписать порошок из листьев красавки, разовая доза 0,01:
Rp.: Pul. fol. Belladonnae 0,01
S.: no 1 порошку З раза в день.
Пример 3: при болях в животе выписать таблетки из листьев красавки, разовая доза 0,01:
Rp.: Pul. fol. Belladonnae 0,01
S.:no 1 порошку З раза в день.
МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
К мягким лекарственным формам относятся мази, пасты, линименты, пластыри, свечи. На занятиях и в контрольной работе мягкие лекарственные формы следует выписывать только развернуто. За исключением свечей это не дозированные лекарственные формы.
Все мягкие лекарственные формы в одну группу объединяет то, что в их состав в качестве формообразующего вещества входят жиры и жироподобные вещества, которые носят название «мазевая основа». Основными свойствами мазевых основ являются:
- высокая мажущая способность;
- индифферентность (не вступают в химическое взаимодействие с лекарственными веществами и не вызывают раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки);
- хорошо смешиваются с лекарственными веществами;
- не изменяют свойств под влиянием света и воздуха;
- температура плавления близкая к температуре тела.
Классификациям основная характеристика мазевых основ
Мазевые основы классифицируются по их происхождению. Выделяют основы животного, растительного, минерального и синтетического происхождения.
Мазевые основы животного происхождения
Мазевые основы животного происхождения относительно хорошо всасываются с кожи, поэтому их целесообразно применять в мазях, используемых для глубокого действия.
Очищенный свиной жир (Adeps suillus depuratus). Его источником является нутряной жир свиней. Наиболее близок по строению к жиру человека, хорошо всасывается с кожи, плавится при температуре тела. Быстро прогоркает (в течение 2 недель) на свету.
Ланолин (Lanolinum). Извлекается го промывных вод, получаемых при обработке овечьей шерсти. Обладает очень вязкой консистенцией, вследствие чего самостоятельно его не используют, а добавляют к другим мазевым основам. Гидрофилен (100 г безводного ланолина поглощает 150 г воды без потери мазевой консистенции), что позволяет его применять при мокнущих процессах. Плавится при температуре тела.
Желтый воск (Cera flava). Получается при плавлении пчелиных сот. Плавится при температуре 63-65оС, поэтому добавляется к обычным мазевым основам для повышения их температуры плавления (что важно в жарком климате). При хранении на солнце становится белым и хрупким.
Спермацет (Spermacetum). Получают из полостей кашалота, расположенных над черепом и вдоль позвоночника. Плавится при температуре 45-54°С. Добавляется к другим мазевым основам как уплотнитель, а также для придания им гигроскопичности и эластичности. Обладает собственной фармакологической активностью: усиливает процессы регенерации и местного иммунитета.
Рыбий жир (Oleum jecoris Aselli). Имеет жидкую консистенцию, вследствие чего его используют для приготовления линиментов. Обладает собственной фармакологической активностью: содержит большое количество витаминов А и Д.
Мазевые основы растительного происхождения
Мазевые основы растительного происхождении являются жидкими маслами (исключение представляет масло какао, которое имеет твердую консистенцию) и используются при изготовлении линиментов или добавляются к мазям для придания им большей мягкости. Они относительно плохо проникают внутрь кожи.
Основные растительные масла, используемые в фармацевтике: подсолнечное масло (Oleum Helianthi), льняное масло (Oleum Lini), оливковое масло (Oleum Olivarum), миндальное масло (Oleum Amygdalarum), персиковое масло (Oleum Persicorim), кунжутное масло (Oleum Sesami), беленное масло (Oleum Hyoscyami), хлопковое масло (Oleum Gossypii). касторовое масло (Oleum Ricini), масло какао (Oleum Cacao).
Мазевые основы минерального происхождения
Минеральные мазевые основы являются продуктами переработки нефти и представляют собой смеси твердых и жидких предельных углеводородов. Обладают высокой химической стойкостью. Практически не всасываются с кожи, поэтому их целесообразно применять в мазях, используемых для поверхностного действия.
Важнейшими минеральными основами являются вазелин (Vaselimim), вазелиновое масло (Oleum Vaselini) или жидкий парафин и твердый парафин (Paraffmum soHdum). Вазелин и твердый парафин применяются для приготовления мазей, вазелиновое масло — линиментов.
В последнее время все более широкое значение приобретают мазевые основы синтетического происхождения, которые по сути своей являются искусственными полимерными материалами.
Мазь — лекарственная форма, представляющая собой однородную массу мягкой консистенции и предназначенная для наружною применения. Мази получают смешением базиса с формообразующими веществами, которые называются мазевыми основами. Если в состав мази, кроме мазевой основы, входит одно действующее начало, то это простая мазь; если два и более — это сложная мазь. Количество выписываемой мази обычно не превышает 100,0.
Пример простой мази: для лечения мышечных болей выписать 50 грамм 5% мази бутадиена:
Vaselini ad 50,0
S.: наносить на пораженные места.
Пример сложной мази: для лечения кандидозного кольпита (воспаление влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами — кандидами) выписать 30 грамм мази, содержащей в 1 г 100 мг макмирора и 40 000 ЕД нистатина (соответствует составу вагинального крема «Макмирор комплекс 500»):
Rp.: Macmirori 3,0
Vaselini ad 30,0
S.: наносить на пораженные места.
Для ряда мазей существует официнальная пропись (в этом случае мазь выпускается заводским способом и содержит четко определенное количество действующих начал и мазевых основ).
Пример официнальной прописи мази N1а: для лечения воспалительных заболеваний суставов выписать мазь «Фастум» (содержите 1 гмази25 мг кетопрофена):
Rp.: Unguentum «Fastum» 30,0
S.: наносить на пораженные места.
Пример официнальной прописи мази N16 (вид прописи тот же, но слово «мазь» сокращено): для лечения гнойно-некротических поражений кожи выписать мазь «Ируксол» (содержит противомикробное средство и протеолитический фермент):
Rp.: Ung. «Iruxohun» 30,0
S.: наносить на пораженные места.
Пример официнальной прописи мази N2: для лечения кожных проявлений псориаза выписать мазь «Псориатен» (содержит несколько ингредиентов растительного происхождения):
Rp.: Ung. «Psoriatenum» 30,0
S.: наносить на пораженные места.
Пример официнальной прописи мази N3: для лечения болевого синдрома при травматических, воспалительных и неврологических заболеваниях выкисать мазь «Апизартрон» (содержит несколько ингредиентов жи-вотною н синтетического происхождения):
Rp.: Ung. «Apisarthromum» 20,0
D. S.: наносить на пораженные места.
Глазная мазь
Существует три основных отличия глазной мази от обычной (т.е. наносимой на кожу и слизистые): 1) ее общий вес не более 10,0; 2) для ее изготовления обязательно используется ланолин в соотношении 1:10 по отношению к основной мазевой основе; 3) она стерильна.
Пример: для лечения герпеса глаз выписать 5 грамм 3% мазь ацикловира:
D. S.: наносить под веки пораженного глаза
ПАСТЫ
Паста — это мягкая лекарственная форма с содержанием сыпучих веществ не менее 25%, но не более 65%. Если порошкообразных веществ менее 25%, то добавляют индифферентные вещества: тальк (Talcum), крахмал (Amylum), окись цинка (Zinci oxydum), белая глина (Bolus alba) и некоторые другие.
Наличие большого количества порошкообразных веществ сообщает пастам более плотную консистенцию, вследствие чего они при температуре тела не плавятся, а размягчаются. Поэтому они дольше мазей сохраняются на коже и действуют более продолжительно.
Пример 1: для лечения поверхностной раны выписать 50 г 30% стрептоцидовой пасты:
Rp.: Streptocidi 15,0
Vaselini ad 50,0
D. S.: наносить на пораженные места.
Пример 2: для лечения поверхностной раны выписать 50 г 10% стрептоцидовой пасты:
Rp.: Sireptocidi 5,0
Vaselini ad 50,0
D. S.: наносить на пораженные места.
ЛИНИМЕНТЫ
Линимент — это мягкая лекарственная форма, где в качестве мазевой основы используется жидкое масло.
Пример: для лечения поверхностной раны выписать 50 г 10% линимента стрептоцида:
Rp.: Streptocidi 5,0
Ol. Vaselini ad 50,0
D. S.: наносить на пораженные места.
СВЕЧИ
Свечи — это твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся при температуре тела дозированная лекарственная форма. По форме и весу различают ректальные (1,1- 4.0) и вагинальные (1,5- 6,0) свечи. Если вес свечей специально не указывается, то ректальные свечи выписывают ся массой 3,0, вагинальные — 4,0. Пропись свечей на занятиях и в контрольной работе магистральная, развернутая и дозированная.
Для приготовления свечей лучшей мазевой основой считается масло какао (Oleum Cacao), которое при температуре 15-20″С твердо и ломко, а при температуре 30-34°С превращается в прозрачную жидкость.
Пример ректальных свечей: для лечения ревматоидного полиартрита выписать ректальные свечи с индометацином, разовая доза 0,05
M.,f.supp.rectale. D.t.d. N10.
S.: вводить З раза в день.
Пример вагинальных свечей: для лечения трихомонадного кольпита (воспаление влагалища, вызванное простейшими — трихомонадами) выписать вагинальные свечи с клионом, разовая доза 0,1
S.: вводить 1 раз в день.
Для изготовления свечей могут непосредственно использоваться анатомические части растений. В данном случае (см. «Твердые лекарственные формы») перед названием анатомической части растения укалывается слово «pulvis».
Пример: для лечения геморроя выписать ректальные свечи с листом красавки, разовая дата 0,01:
Rp.: Pul. fol. Belladonnae 0,01
S.: вводить З раза в день.
ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
К жидким лекарственным формам относятся растворы и лекарственные вытяжки из растений: отвары, настои, настойки, экстракты, сиропы, эмульсии.
РАСТВОРЫ
Растворы — это однородная смесь одного или нескольких веществ в растворителе, в котором растворенные вещества находятся в молекулярно-дисперсном состоянии и распределены в виде отдельных молекул и ионов.
Различают растворы для наружного применения, внутреннего употребления и инъекционные.
Важное значение при приготовлении растворов имеет растворитель, который в идеале должен быть нейтральным и не чуждым организму. Основные свойства растворителей:
1) должен растворять лекарственное вещество, без химическою с ним взаимодействия;
2) не должен обладать раздражающим действием, собственной фармакологической активностью и токсичностью.
Наиболее полно предъявленным требованием удовлетворяет вода (Aqua destillata, а для инъекций — Aqua bidestillata), однако не все вещества в ней растворимы, поэтому в качестве растворителей могут использоваться масла, этиловый спирт (Spiritus aethylicus), эфир (Aether aethylicus), хлороформ (CMorofonnum), глицерин (Glicerinum) — последние три только для приготовления растворов для наружного применения.
Растворы для наружного применения
Выписываются недозированно и сокращенно, для их прописи необходимо знать концентрацию и объем раствора; концентрация выражается только в % или в виде отношений.
Пример: для промывания раны выписать 500 мл 0,02% (J :5000) раствора фурацилина:
Rp.: Sol. Furacilim 0,02%-500ml(1:5000-500ml)
Глазные капли
Глазные капли относятся к растворам для наружного применения. Существует три основных отличия их от обычных растворов:
1) их общий объем обычно не превышает 10 мл;
2) небольшой объем дозирования;
Пример: для лечения аллергического конъюнктивита выписать 10 мл 0,5% раствора аллергодила:
Rp.: Sol. Allergodili 0,5%-10ml
D. S.: no 2-3 капли в каждый глаз
Растворы дли внутреннего применения
Пропись растворов для внутреннего употребления недозированная, развернутая или сокращенная (по желанию). Для их прописи необходимо знать разовую дозу, объем приема (ложки, капли) и общее количество приемов (10-12 при приеме ложками и 20-60-каплями). Дозирует растворы сам больной, исходя из указаний врача, записанных в сигнатуре.
Объем столовой ложки 15 мл, десертной — 10 мл и чайной-5 мл; в 1 мл воды — 20 капель, спирта и эфира (условно) — 50 и 80 капель соответственно.
Пример: для лечения аллергии выписать раствор зиртека для внутреннего применения, разовая доза 10 мг, дозировать столовыми, десертными, чайными ложками и 10 кап. на прием (выписываем на 10 приемов ложками и 20 — каплями):
Rp.: Zyrteci 0,1 Rp.: Sol. Zyrteci 0,07%-150ml
Aq.destill. ad 150,0 D.
M. S.: l столовой ложке 3 раза в день
S.: по 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Zyrteci 0,1 Rp.: Sol. Zyrteci 0,1%-100 ml
Aq.destill. ad 100,0 D.
M. S.: 1 десертной ложке 3 раза в день
S.: по 1 десертной ложке 3 раза в день
Rp.: Zyrteci 0,1 Rp.: Sot. Zyrteci 0,2%-50ml
Aq.destill. ad 50,0 D.
M. S.: 1 чайной ложке З раза в день
S.: no 1 чайной ложке 3 раза в день
Rp.: Zyrteci 0,2 Rp.: Sol. Zyrteci 2%-10mI
Aq.destill. ad 10,0 D.
M. S.: no 10 капель 3 раза в день
D. S.: по 10 капель 3 раза в день
Для ряда растворов (как для наружного, так для внутреннего употребления) существуют официнальная пропись (в этом случае раствор выпускается заводским способ и содержит четко определенное количество действующих начал и растворителя).
Пример официнального раствора для внутреннего применения: выписать раствор кордиамина 20 капель на прием (количество капель разового приема соответствует общему объему в мл):
Rp.: Cordiamini 20ml
S.: 20 капель 3 рала в день
Пример официнального многокомпонентного раствора для внутреннего применения: больному бронхитом выписать раствор «эвкабал» 20 капель на прием:
Rp.: Eucabali 20m!
D. S: 20 капель 3 раза в день
Примеры официнальных растворов для наружного применения:
1. для лечения воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки выписать раствор «Тантум роза»:
Rp.: Tantirosae 120ml
D. S.: проводить спринцевания 1-2 раза в день
2. для лечения острого ринита выписать раствор «Нафазол»:
Rp.: Nafesoli 10ml
S.: закапывать в каждую ноздрю по 2 капли 2-4 раза в день
Инъекционные растворы
Инъекционные растворы являются готовой лекарственной формой для парентерального использования. При приготовлении инъекционных растворов необходимо соблюдать 3 правила: они должны быть стерильны, апирогенны и изотоничны (последнее важно при больших объемах введения).
Различают ампульные растворы (готовятся в заводских условиях) и в аптечной упаковке (готовятся в аптеке).
Ампульные растворы
Ампульные растворы являются дозированной лекарственной формой. Оли выписываются сокращенно, концентрация раствора выражается в %.
Пример 1: для лечения осложнений аллергии выписать ампульный раствор преднизолона (разовая доза 30 мг) в ампулах по 1 мл:
Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-l ml
S.: вводить внутримышечно 1 раз в день
Пример 2: для лечения остеопороза выписать масляный раствор ретаболила (разовая доза 50 мг) в ампулах по 2 мл:
Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5%-I ml
S.: вводить глубоко внутримышечно 1 раз в 4 недели
Растворы в аптечной упаковке
Растворы в аптечной упаковке являются недозированной лекарственной формой, выписываются развернуто. Развернутая пропись позволяет показать, что для приготовления данного раствора используется не дистиллированная, а бидистиллированная (апирогенная) вода. Для прописи необходимо знать разовую дозу вещества, разовый объем растворителя и общее количество инъекций.
Пример: выписать раствор димедрола (разовая доза i 0 мг) в аптечной упаковке на 50 инъекций по 1 мл:
Rp.: Oimedroli 0,5
Aq. bidestill. ad 50,0
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЫТЯЖКИ ИЗ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ.
Для приготовления лекарственных форм из растительного сырья обычно берется та часть растения, где наибольшее содержание действующих начал.
Анатомические части растений
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НАЧАЛА ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ
Действующие начала определяют терапевтический эффект препаратов из лекарственных растений. К основным группам действующих начал относятся алкалоиды, гликозиды, сапонины, эфирные масла, дубящие вещества.
Наряду с ними растительное сырье содержит много разнообразных веществ не обладающих лекарственной активностью (клетчатка, белки, крахмал, сахара и другие) и носящих название «балластные вещества».
Алкалоиды (alcali — щелочь, cidos — подобие) — группа азотистых органических соединений рас тигельного и животного происхождения, обладающая выраженным фармакологическим действием. Большинство растительных адов относятся к группе алкалоидов. В чистом виде алкалоиды представляют собой кристаллические вещества или жидкости, как правило, плохо растворимые или нерастворимые в воде. В медицинской практике применяют их водорастворимые соли (атропина сульфат, папаверина гидрохлорид и др.).
Гликозиды — это сложные двухкомпонентные органические соединения, состоящие из сахаристой части (гликона) и несахаристой (агликона или генина), соединенных между собой кислородным или азотным мостиком. Генины имеют самую разнообразную химическую структуру, являясь произвольными фенолов, антраценов, стероидов, флавонов и т.д. Гликоны могут быть представлены как привычными для организма сахарами (глюкоза, маноза, лактоза и др.), так и чужеродными (дигитоксоза сердечных гликозидов). Они могут быть шестичленными (тогда соответствующие гликозиды будут называться пиранозидами) и пятичленными (фуранозиды). Гликоны определяют фармакокинетические свойства гликозидов, а фармакодинамику определяют генины. Гликозиды в большинстве случаев являются кристаллическими веществами, легко растворимыми в воде и спирте.
Сапонины (sapo — мыло) структурно схожи с гликозидами, но обладают поверхностно-активными свойствами; с водой образуют пенящиеся мыльные растворы. Генины сапонинов называются сапогенины. Сапонины обладают горьким вкусом и раздражающим действием на кожу и слизистые. При приеме внутрь в больших дозах они вызывают тошноту и рвоту, в малых — обладают отхаркивающим действием. При попадании в кровь они способны вызвать гемолиз эритроцитов.
Эфирные масла — это органические соединения растительной природы и представляющие собой маслянистые жидкости с сильным характерным запахом, жгучим вкусом и высокой летучестью. Они не растворимы в воде, но при взбалтывания сообщают ей свой вкус и запах, на чем основано приготовление ароматических вод и их использование в качестве средств, улучшающих органолептические (вкус, запах и др.) свойства лекарства. Эфирные масли применяются и как лекарственные вещества: многие из них обладают нейротропным, раздражающим, желчегонным, отхаркивающим, антимикробным и другими видами действия.
Дубильные вещества являются безазотистыми органическими соединениями сложной структуры, обладающими вяжущим и дубящим действием на кожу и слизистые. Основным дубильным веществом растений (кора дуба, соплодия ольхи и др.) является танин. Танин образует также нерастворимые соединения с солями тяжелых металлов и алкалоидами, что позволяет использовать его в качестве противоядия при отравлении данными соединениями.
К действующим началам растений можно также отнести слизи, смолы, органические кислоты, витамины, фитонциды и растительные антибиотики.
НАСТОИ И ОТВАРЫ
Настои и отвары представляют собой водное извлечение действующих начал из лекарственного сырья растительного происхождения. Настои готовят из мягких (цветы, листья, трава), а отвары из твердых (кора, корни, корневище) анатомических частей растений. Имеются исключения из этого правила. Так, вследствие летучести или легкой разрушаемости действующих начал из корней и корневищ готовят настои (валериана, ипекакуана), а из плотных кожистых листьев (толокнянка) — настои.
Настои нагревают в водяной бане (инфундирном аппарате) в течение 15 минут, отвары 30 минут. По истечении указанного времени их процеживают: отвары еще горячими через 10 минут, а настои после полного охлаждения (примерно через 45 минут). Перед приготовлением настоев и отваров из алкалоидсодержащего сырья, его смачивают раствором лимонной кислоты, что резко увеличивает извлечение алкалоидов в водную фазу.
К основному недостатку настоев и отваров нужно отнести малые сроки хранения: 3-4 дня в холодильнике.
Настои и отвары относятся к недозированным лекарственным формам и выписываются всегда сокращенно. Пропись рецепта начинается с названия лекарственной формы, затем указывают анатомическую часть растения, название растения, его суммарную дозу и общее количество готовой лекарственной формы. Дозируются они ложками и каплями. Как правило, выписываются отвары и настои на 10-12 приемов.
Пример настоя: для лечения сердечной недостаточности выписать настой листьев наперстянки, разовая доза 0,05:
Rp.: Inf. fol. Digitales 0,5-150 ml
D.S.:no 1 столовой ложке З раза в день.
Пример отвара: для лечения запора выписать отвар коры крушины, разовая доза 0,5:
Rp.: Dec. cort. Frangulae 5,0-150 mI
D.S.: по 2 столовой ложке на ночь.
ГАЛЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
К галеновым препаратам относятся настойки, экстракты, cnpoifbi и слизи. Они представляют собой извлечения полученные путем сложной механической и физико-химической обработки лекарственного сырья. Это позволяет повысить в препарате содержание действующих начал, а количество балластных веществ уменьшить. В качестве извлекателей чаще всего используются вода, этиловый спирт и эфир.
Все галеновые препараты выписываются официнально, анатомические части растений в рецепте не указываются.
Настойки
Настойки представляют собой жидкие, прозрачные спиртоводные или спиртоэфирные извлечения действующих начал из лекарственного сырья. Готовят их методами мацерации, перколяции и растворения экстрактов. Большинство настоек предназначено для внутреннего применения, реже их применяют наружно (полоскание, растирание).
Выписываются настойки недозированно. При их прописи вначале указывается название лекарственной формы, зачем растение, из которого она приготовлена, и общее количество настойки. Существует правило: общий объем настойки равен количеству капель на прием.
Пример: для лечения запоров выписал настойку коры крушины, разовая доза 25 капель:
Rp.: Tinct Frangulae 25ml
D.S.: no 25 капель на прием.
Экстракты
Экстракты — это сгущенные (по сравнению с настойками) извлечения из лекарственного сырья. Технологический процесс их изготовления схож с производством настоек. В настоящее время различают два вида экстрактов: жидкие и сухие.
Правила выписывания жидких экстрактов те же, что для настоек. Поскольку, ею общее количество указы кается в объемных единицах (ml), то слово «жидкий (fluidum)» после названия растения писать необязательно.
Пример: для лечения запоров выписать жидкий экстракт коры крушины, разовая доза 25 капель:
Rp: Extr.Frangulae 25ml
D.S.: пo 25 капель на прием.
Сухие экстракты выписываются в форме таблеток, порошков, драже, свечей. Дозируются они весовыми единицами; слово «сухой (siccum)» после названия растения писать необязательно.
Пример: для лечения запоров выписать сухой экстракт коры крушины в порошках, таблетках и свечах, разовая доза 0,05:
Rp.: Extr. Frangulae 0,05
S.:no 1 порошку Зраза в день.
Rp.: Extr. Frangulae 0,05
S.: no 1 таблетке З раза в день.
Rp.: Extr. Frangulae 0,05
S.: вводить З раза в день.
В том случае, если фирмы — производители фармацевтической продукции присваивают препаратам из растительного сырья торговые названия, то их рецептурная пропись осуществляется по правилам выписывания химических веществ.
Пример: при нарушении мозгового кровотока выписать мемоплант (эталонный препарат сухого экстракта из листьев гинко) в дозе 0,04:
Rp.; Memoplanti 0,04
D.t.d. N120 in tab.
S.: по 1 таблетке 3 раза в день.
ЭМУЛЬСИИ
Эмульсии — это жидкие лекарственные формы, которые образуются при смешении воды с нерастворимыми в ней жидкостями. Эмульсии состоят из трех составных частей: среды, взвешенного вещества и эмульгирующего вещества. По внешнему виду они напоминают молоко.
Эмульсии применяются с целью замаскировать неприятный вкус жидких масел, смягчить раздражающее действие лекарственных веществ на слизистые оболочки ЖКТ, а также для равномерного распределения лекарственных средств в жирах. Назначаются эмульсии внутрь и наружно. Для парентерального применения получают методом ультраэмульгирования посредством ультразвуковых колебаний.
По способу приготовления эмульсии делятся на масляные (ложные) и семянные (истинные). Для приготовления масляных эмульсий применяют разнообразные жидкие масла (см. тему «Мазевые основы»). В том случае, когда вес масла не указал, его выписывают 1/10 от веса эмульсии. Для то го, чтобы эмульсия была стойкой, добавляют эмульгатор, который обволакивает частицы масла и препятствует их слиянию. По своей природе эмульгаторы относятся к углеводам (камедь аравийская — Gummi Arabici; камедь абрикосовая — Gummi Armeniacae; трагакант — Tragacanthum; декстрин -Dcxtrinum) либо к белкам (желатоза — Gelatosa; яичный желток • Vitellum ovi). Эмульгатор, как правило, берут в половинном количестве от масла. Исключения: на 10,0 масла берут камеди абрикосовой- 3,0, трагакант — 0,5 и один яичный желток на 15,0 масла.
Масляные эмульсии
Пропись масляных эмульсий развернутая и недозированная. Эмульсия, где имеется только три обязательных компонента (масло, эмульгатор, вода) называется простой, если дополнительно выписываются одно или более лекарственных веществ, то это сложная или лекарственная эмульсия. В лекарственной эмульсии основное лекарственное вещество (базис) ставится на первое место.
Эмульсии для внутреннего потребления дозируются ложками и выписываются на 10-12 приемов; общее количество эмульсии для наружного применения обычно не превышает 100,0.
Пример простой эмульсии для внутреннего применения: для лечения простой диспепсии у ребенка выписать эмульсию касторового масла, по одной десертной ложке на прием:
Rp.: Ol. Ricini 10,0
Aq. destill. ad 100,0
D.S.: nol десертной ложке на прием.
Пример лекарственной эмульсии для наружною применения: для лечения поверхностной раны выписать 100 мл 15% эмульсии стрептоцида:
Rp.: Streptocidi 15,0
Aq.destill. ad 100,0
D.S.: наносить на пораженную поверхность
Пример лекарственной эмульсии для внутреннего применения: для лечения повышенной тревожности выписать эмульсию рудотеля в разовой дозе 0,01, дозировать чайными ложками:
Aq.destill. ad 50,0
D.S.: no 1 чайной ложке 3 раза в день.
СЛИЗИ
Слизи представляют собой густые вязкие жидкости и получаются при обработки водой растительных материалов, которые содержат в своем составе слизистые вещества (семя льна — semen Lini, клубень ятрышника -tuber Salep, корень алтея — radix Althaeae, морская капуста — Laminaria), или сами представляют чистую слизь (камедь аравийская — Gummi Arabici; камедь абрикосовая — GummiArmeniacae). Слизь получается также при заваривании горячей водой крахмала (Amylum) в соотношении 1:50.
Слизи смягчают раздражающие свойства лекарственных веществ, замедляют их всасывание в пищеварительном тракте, исправляют неприятный вкус и запах. Выписываются они официнально и всегда с равным количеством воды.
Пример: для лечения язвенной болезни желудка выписать слизь семян льна:
Rp.: Mucilagtnis Lini
Aq.destill. ana 75,0
D.S.: по одной столовой ложке 3 раза в день
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ КЛИЗМЫ
Выписывая лекарственные клизмы необходимо соблюдать два правила: 1) их объём не должен превышать 50 мл; 2) в их состав всегда входит слизь. Пропись лекарственных клизм развернутая.
Пример: для купирования психомоторного возбуждения выписать лекарственную клизму с атараксом, разовая доза 0,025:
Rp.: Ataraxi 0,025
Aq.destill. ana 20,0
D.S.: для введения в прямую кишку.
НОВОГАЛЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Новогаленовыми препаратами называются вытяжки из лекарственного сырья, полученные путем специальной обработки его спиртом, эфиром или (и) водой. Благодаря высокой степени очистки, они содержат минимальное количество балластных веществ, что позволяет применять их парентерально (в отличие от галеновых препаратов).
Новогаленовые препараты являются официнальной лекарственной формой: при выписывании рецепта указывается только их название и общее количество.
Пример новогаленового препарата для внутреннего применения: для лечения хронической сердечной недостаточности выписать лантозид 10 капель на прием:
D.S.: no 10 капель 2 раза в день.
Пример новогаленового препарата для парентерального применения: для лечения острой сердечной недостаточности выписать коргликон в ампулах по 1 мл, разовая доза 0,0006:
Rp.: Sol. Corglyconi 0,06%-l ml
S.: вводить капельно внутривенно 1 раз в день
АЭРОЗОЛИ
Аэрозоли — это аэродисперсионные системы, в которых дисперсионной средой являются различные газы, а дисперсионной фазой — частицы твердых или жидких веществ величиной от 1 до нескольких десятков мкм.
Аэрозольные препараты применяются как для внутреннего, так и для наружного применения. Аэрозоли для внутреннего использования нередко снабжены специальным дозирующим устройством.
Выписывают аэрозоли официнально, пропись недозированная. Пример: для купирования приступов бронхиальной астмы выписать аэрозоль сальбутамола:
Rp.: Aerosolum SaIbutamoli 50ml
D. S.: no l ингаляции 3 раза в день
ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
В последнее время широкое распространение получили гомеопатические препараты, которые выпускаются в разнообразных лекарственных формах, основными из которых являются растворы, таблетки, гранулы и мази. Пропись гомеопатических препаратов официнальная.
Пример 1: для профилактики ОРВИ выписать инфлюцид 10 капель на прием:
D. S.: но 10 капель 1 раз в день
Пример 2: для лечения патологически протекающего климакса выписать таблетки климактоплана:
Rp.: tab. «Klimaktoplan» N60
S.: no 10 капель 1 pat вдень
Пример 3: для лечения экземы выписать мазь «Ирикар»:
Rp.: Ung. «Iricar» 50,0
S.: наносить на пораженные места 3 раза в день.
ПОНЯТИЕ О ДЮРАНТНЫХ ПРЕПАРАТАХ
Дюрантные (ретардные, пролонгированные) препараты — это лекарства с замедленным высвобождением действующего вещества из лекарственной формы, что приводит к удлинению времени его действия. К основным лекарственным формам с пролонгированным действием относятся таблетки, спансулы (капсулы, содержащие множество микрогранул), пластыри, некоторые инъекционные формы.
Механизмы замедления высвобождения действующего вещества в разных лекарственных формах различны. Например, в ряде инъекционных лекарственных формах (порошки, суспензии) базис связывается с индифферентным веществом, которое постепенно высвобождает его из мышечного депо. Таблетки могут состоять из нескольких оболочек, которые постепенно растворяются при прохождении лекарства через пищеварительный тракт. Таблетки также могут прессоваться из микрогранул с различным временем распада.
Пример: для лечения ревматоидного полиартрита выписать ретардную форму диклофенака в разовой дозе 0,1:
С 1 марта 2022 года поменяются правила оформления рецептов на лекарства
Минздрав России изменил правила выписки рецептов на лекарственные препараты (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. № 1094н) (начнут применяться уже с весны):
- рецепты можно оформлять и на бумаге, и в электронной форме (только с согласия пациента и только в тех регионах, которые перешли на электронный «рецептурный» оборот). Виртуальные обычные рецепты подписываются УКЭП врача, а «наркотические» и «психотропные» – еще и УКЭП медорганизации;
- препарат выписывается по МНН (если его нет – по группировочному или химнаименованию, а если и его нет – по торговому). При наличии медпоказаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) можно назначать препарат по торговому наименованию, а также без оглядки на КР или стандарт медпомощи (но по решению врачебной комиссии, внесенному в меддокументы пациента в специальный журнал);
- важно! Если пациент переведен из одного стационара в другой либо отпущен домой, во втором стационаре (либо амбулаторно) ему должны назначить препарат по тому же торговому наименованию, который пациент принимал в первом стационаре;
ПОЛЕЗНО
Здравоохранение – последние новости сегодня на ГАРАНТ.РУ
- отоварить рецептурные бланки форм № 107/у-НП, № 107-1/у, № 148-1/у-88, № 148-1/у-04(л) может либо пациент лично, либо его представитель с доверенностью, оформленной по ГК РФ. Исключение – лекарство для инкурабельного больного на завершающем этапе его жизни лицом, осуществляющим уход за таким больным. В этом случае медработник выдает «квазидоверенность» – документ с подписью и печатями медработника и медорганизации, подтверждающий инкурабельное состояние больного и содержащий ФИО и паспортные данные лица, которое будет получать лекарственные препараты по рецепту. Аптека должна оставить данный документ у себя;
- на рецептурном бланке формы № 107/у-НП оформляются рецепты на препараты списка II Перечня (кроме трансдермальных систем и препаратов, в которых нарковещество скомбинировано с антагонистом опиоидных рецепторов),
- перечислены случаи оформления рецептов на бланках формы № 148-1/у-88 (различные наркопрепараты и препараты ПКУ) и формы № 107-1/у,
- на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л) оформляются льготные рецепты,
- максимальное количество выписываемых препаратов ПКУ – если они выписываются пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медпомощи, – можно увеличить не более чем в 2 раза, в таком рецепте нужна обязательная отметка «По специальному назначению».Кроме того, описаны иные случаи назначения препаратов, в том числе – стационарным пациентам и паллиативным больным, льготникам.
Установлены максимальные количества НС и ПВ, которые можно выписать в одном рецепте, приведены формы рецептурных бланков.
Документы по теме:
Читайте также:
Но и документарные / камеральные проверки организаций – получателей средств ОМС.
Они утверждены соответствующим приказом ФФОМС России.
Это осуществляется либо в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо в рамках базовой программы ОМС.
В частности, отказать в СМО в "сверхобъеме" могут из-за необоснованного запроса СМО либо по причине отсутствия денег в НСЗ ТФОМС.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2023. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС» (ИНН 7718013048, ОГРН 1027700495745). Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.
Портал ГАРАНТ.РУ зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014 года.
ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 119234, г. Москва, ул. Ленинские горы, д. 1, стр. 77, info@garant.ru.
Разработчик ЭПС Система ГАРАНТ – ООО «НПП «Гарант-Сервис-Университет»
8-800-200-88-88
(бесплатный междугородный звонок)
Редакция: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3145), editor@garant.ru
Если вы заметили опечатку в тексте,
выделите ее и нажмите Ctrl+Enter
Рецепт и правила его выписывания
Рецепт (от слова recipere – брать) – письменное предписание врача фармацевту о приготовлении и отпуске лекарства с указанием способа применения. Рецепт является юридическим документом, поэтому при его выписывании необходимо строго соблюдать установленные правила:
1. Рецепты выписываются на стандартных бланках размером 105х148 мм, чернилами, четко, без исправлений и ошибок, на латинском языке, кроме заглавия, сигнатуры и подписи врача (фельдшера), которые пишут на русском или национальном языке.
2. На стандартных рецептурных бланках выписывается только один рецепт с ядовитым или наркотическим веществом. В других случаях на одном бланке может быть выписано не более 2 рецептов. В этом случае их отделяют друг от друга чертой, и каждый последующий рецепт начинается со слова Recipe (Rp.:) и заканчивают сигнатурой. Заглавие и подпись врача ставят один раз независимо от количества рецептов на бланке.
3. В тех случаях, когда по состоянию больного животного требуется быстро вне очереди получить лекарство из аптеки, на рецептурном бланке слева вверху пишут: «Cito!» («Скоро!»), «Citissime!» («Наискорейше!», «Очень скоро!») или «Statim!» («Моментально!»). Также вне очереди отпускают лекарства с надписью на бланке «Antidotum!» («Противоядие!»).
4. Если подпись рецепта не умещается на одной стороне бланка, ее продолжают на обороте, а внизу на лицевой стороне пишут Verte (перевернуть). Ядовитые лекарственные средства, сильнодействующие и наркотические препараты выписывают на рецептурных бланках, имеющих штамп, печать учреждения и личную печать врача.
5. Рецепты, в которых выписаны:
ядовитые и наркотические лекарственные вещества, включая кодеин и дионин, действительны в течение 5дней;
сильнодействующие, снотворные и нейролептики — 10 дней;
растворы пилокарпина и физостигмина — 1 год;
все остальные вещества — не более 2 мес. со дня выписки.
6. Рецепты на ядовитые, сильнодействующие вещества и спирт оставляют в аптеке. Для повторного получения лекарства необходимо их выписывать заново. 7. Если рецепт выписан с нарушением правил или содержит несовместимые лекарственные вещества, а аптеке его аннулируют и ставят штамп «Рецепт недействителен».
8. Допустимые сокращения в рецептах возможны при написании названий лекарственных веществ и указаний для фармацевта. Названия лекарственных веществ, при сокращении оканчивают на согласную букву, при наличии двойных согласных – на второй согласной. Названия ядовитых веществ и солей многоосновных кислот не сокращаются. Указания для фармацевта сокращаются максимально, для чего существует ряд условных сокращений.
Составные части рецепта:
1. Inscriptio (заглавие) – включает штамп лечебного учреждения, дату написания рецепта, кому предназначено лекарство и Ф.И.О. выписавшего рецепт.
2. Praepositio (обращение) – выражается словом Recipe – возьми (сокращение Rp.:).
3. Designatio materiarum (перечень лекарственных веществ, входящих в состав лекарства)
в сложных рецептах включает в себя:
основное действующее вещество (Basis);
вспомогательные лекарственные вещества (Abjuvans);
вещества, исправляющие вкус, запах лекарства (Corrigens).
вещества, придающие лекарству определённую форму (Constituens).
Название каждого лекарственного вещества пишут с новой строки, с прописной буквы, по-латыни, в родительном падеже, в столбец одно за другим; продолжение названия лекарственного вещества, перенесенное на другую строку пишут, отступая вправо.
После наименования лекарственного вещества указывается доза арабскими цифрами, система десятичная, за единицу веса принимается грамм, в рецептах пишут «1» запятая «0» (1,0; 5,0; 250,0; 500,0). Для обозначения дозы часто пользуются величинами меньше грамма. 0,1 г =1 дециграмму (сокращенно деци — 0,2; 0,5; 0,7), 0,01 г = 1 сантиграмму (сокращенно санти —0,05; 0,15; 0,25; 0,73), 0,001 г=1 миллиграмму (сокращенно милли — 0,003; 0,015, 0,125). Например, 0,0005 —полмиллиграмма; 0,0001 — 1 децимиллиграмм; 0,00001 — 1 сантимиллиграмм и т. д. Дозы лекарственных средств в последнее время указывают в г, мг/кг и ЕД.
Жидкости в количестве меньше 1 мл прописываются в каплях римскими цифрами I gutta – 1 капля, III gtts – 3 капли. Жидкости в количестве больше 1мл прописываются в миллилитрах (6 ml, 20ml).
Активность некоторых фармакологических веществ выражается в единицах действия (ЕД). В рецептах их обозначают арабскими цифрами без запятой (Rp.: Benzylpenicillini – natrii 300000 ЕД).
При прописывании нескольких лекарственных веществ подряд в одинаковых количествах доза прописывается после последнего препарата, а перед ней пишется слово ana — поровну (aa).