Что делать если полис омс недействителен
Перейти к содержимому

Что делать если полис омс недействителен

  • автор:

На Госуслугах можно оформить электронный полис ОМС на себя и на ребенка

С 1 января на Госуслугах действует функция автоматического формирования электронного страхового полиса ОМС. Эти данные автоматически появляются в личном кабинете подтвержденной учетной записи гражданина после внесения их в Единый реестр застрахованных лиц. Но если номер документа отсутствует, то его можно получить в заявительном порядке.

Минкомсвязи добавило новую функцию на портал Госуслуги, согласно которой на ресурсе предоставляют электронный полис ОМС. Документ можно запросить как на себя, так и на своего ребенка. Номер полиса придет в личный профиль на портале вместе с соответствующим уведомлением. Порядок действует уже сейчас.

Порядок получения электронного полиса ОМС

Данные о гражданах появляются в системе Госуслуг сразу после внесения их в Единый реестр застрахованных лиц. При этом порядок касается не только россиян, но и других людей, которые официально трудоустроены в России и состоят на учете в Соцстрахе. С 2023 года к ним относят и иностранных граждан.

По словам представителей Министерства цифровых технологий, граждане могут больше не носить бумажную версию медицинского страхполиса. С 1 января 2023 года им доступен электронный формат документа. При необходимости его можно показать на экране смартфона через личный профиль на портале Госуслуги. Чаще он требуется при записи к доктору либо в процессе прикрепления к медучреждению.

По умолчанию в зарегистрированном профиле на портале уже есть все данные. Однако по техническим или другим причинам они могут отсутствовать. В этом случае участник системы ОМС вправе запросить номер. Чтобы получить электронный документ медстрахования, нужно сделать всего два шага:

  1. Во вкладке «Здоровье» выбрать раздел «Управление полисом ОМС».
  2. Нажать на кнопку «Начать» и выбрать объект, документ которого нужен ─ «Мне» или «Ребенку».

Таким образом, система проактивно сформирует заявку на получение страхового документа, и запросит данные в фонде. В течение суток номер электронного полиса поступит в личный профиль.

Услуга предоставления электронного полиса ОМС доступна только тем гражданам, которые зарегистрированы на официальном портале Госуслуги и имеют подтвержденный профиль. Если такового нет, то сначала придется пройти эту процедуру.

Приостановка действия полиса ОМС

Согласно ст. 49 ФЗ № 326, во время воинской службы действие полиса приостанавливается, а иногда документ и вовсе становится недействительным. Последнее происходит чаще, если человек теряет российское гражданство или выходит из системы соцстрахования РФ. Например, когда у гражданина другой страны истекает срок действия временного вида на жительство или он увольняется, и за него никто не платит взносы в СФР.

В этом случае госорганы действуют на основании положений гл. V Приказа Минздрава № 108н. Так, из-за отправки гражданина на службу действие документа приостанавливает местный уполномоченный орган, подведомственный Минздраву РФ. Этот процесс официально регистрируют на Единой цифровой платформе, включая личный кабинет человека. При этом гражданину обязательно направляют соответствующее уведомление.

В то же время застрахованный человек имеет право на смену страховой компании. Процедуру можно провести единожды в год по любому поводу. Замена или выбор страховщика происходит в заявительном порядке. Форма запроса унифицирована в приложении № 6 к Приказу № 108н.

Что делать если полис омс недействителен

Статья 49.1. Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования, признание полиса обязательного медицинского страхования недействительным

(введена Федеральным законом от 29.07.2018 N 268-ФЗ)

1. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

2. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:

1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 настоящего Федерального закона — со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 1 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства — со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 2 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

3) аннулирования разрешения на временное проживание, разрешения на временное проживание в целях получения образования в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства — со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

(в ред. Федерального закона от 14.07.2022 N 357-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4) утраты или лишения статуса беженца — со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 4 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

5) утраты лицом, застрахованным в соответствии с частью 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона, статуса «работающий» — со дня поступления сведений в соответствии с частью 2.1 статьи 49 настоящего Федерального закона.

(п. 5 введен Федеральным законом от 14.07.2022 N 237-ФЗ)

3. Граждане Российской Федерации, указанные в части 1 настоящей статьи (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

(в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Федеральные государственные органы, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, обязаны осуществлять контроль за выполнением требований, установленных частью 3 настоящей статьи.

5. Контроль за выполнением требований, установленных частью 3 настоящей статьи, осуществляется в рамках информационного взаимодействия посредством предоставления указанным федеральным государственным органам доступа к единому регистру застрахованных лиц в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о защите государственной тайны, а также посредством использования единой системы межведомственного электронного взаимодействия путем направления межведомственных запросов о предоставлении сведений о конкретном застрахованном лице, содержащихся в едином регистре застрахованных лиц. При этом в рамках такого информационного взаимодействия при предоставлении федеральным государственным органам сведений о застрахованном лице из единого регистра застрахованных лиц персональные данные застрахованных лиц не предоставляются.

6. Федеральный фонд и территориальные фонды ежемесячно обеспечивают отражение сведений о полисах обязательного медицинского страхования, действие которых приостановлено, и недействительных полисах обязательного медицинского страхования в едином регистре застрахованных лиц в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

Почему недействительный полис ОМС может обернуться проблемами и ответственностью для пациента и врачей?

Ситуация, описываемая в вопросе, является нарушением прав потребителя страховых услуг, а именно неисполнения страховой компанией своих обязательств по заключенному договору о медицинском страховании. Необходимо подробно изучить договор и выяснить, какие условия были нарушены страховой компанией по отношению к клиенту, а также определить размер причиненных убытков. Затем потребитель может обратиться в суд, чтобы защитить свои права и потребовать возмещения причиненного ущерба. Важно иметь подтверждающие документы, такие как копии договора страхования и медицинских документов.

Для решения вопроса необходимы следующие документы:

1) Копии полиса ОМС Росгосстрах, которые были представлены в момент госпитализации; 2) Копию паспорта, на основании которого был оформлен полис ОМС Росгосстрах; 3) Временное свидетельство, выданное на замену недействительного полиса ОМС Росгосстрах; 4) Документы, подтверждающие оплату медицинских услуг, оказанных в связи с госпитализацией и операцией.

Для выяснения возможности привлечения страховой к ответственности необходимо провести правовую экспертизу и выяснить:

1) Какая страховая является фактическим страхователем; 2) Кто несет ответственность за указание неверных данных (страничка медицинской страховки содержала информацию о ФИО, дате рождения, серии и номере паспорта, Региональный фонд обязан был проверить, являются ли указанные данные достоверными); 3) Возможно ли в данной ситуации применение норм гражданского или медицинского законодательства для возмещения причиненных убытков в связи с оказанными медицинскими услугами.

На основании результатов правовой экспертизы Вы сможете составить заявление в страховую компанию, в котором необходимо указать обстоятельства произошедшего инцидента с указанием даты и места происшествия, а также предоставить все необходимые документы. Далее страховая компания будет проводить свое расследование и принимать решение относительно возмещения убытков.

Статья 31. Гражданского кодекса РФ.

Статья 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 1200 Гражданского кодекса РФ.

Статья 15.36 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Ваш полис ОМС недействителен!

Не все, но некоторые, эту фразу уже слышали — она влечет за собой невозможность получения медицинской помощи бесплатно (по полису обязательного медицинского страхования).

В чем причина? Вы своевременно его не заменили. Хотя «срока годности» у полиса ОМС не предусмотрено, и его не нужно менять при смене рабочего места, приобретении статуса безработного или переезде в другой регион страны. Однако замена полиса ОМС в связи с изменением паспортных данных является обязательным условием.

Итак, если вы сменили фамилию (при вступлении или расторжении брака, смене фамилии по собственному желанию или при допущении ошибки при оформлении документов, при усыновлении и другим причинам), имя, отчество или пол, ваш прежний полис автоматически становится недействительным.

Вам необходимо в течение одного календарного месяца с момента внесения изменений в паспорт получить новый полис обязательного медицинского страхования.

Новый полис придется получать так же всем подросткам в 14 лет (при первичном получении паспорта), а также людям, достигшим 20 и 45 лет (когда происходит смена паспорта по возрасту).

Не забывайте об этом моменте, тем более что замена полиса ОМС производится бесплатно, а его отсутствие может обернуться финансовыми потерями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *