Какие права имеют застрахованные лица

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

Информация об изменениях:

Пункт 4 изменен с 1 января 2021 г. — Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ

Изменения применяются к правоотношениям, возникающим в процессе формирования бюджета ФФОМС, базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальных программ обязательного медицинского страхования, формирования и установления тарифов на оплату медицинской помощи на 2021 год и последующие годы

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ в пункт 5 части 1 статьи 16 настоящего Федерального закона внесены изменения

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

Информация об изменениях:

Пункт 6 изменен с 1 января 2021 г. — Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ

Изменения применяются к правоотношениям, возникающим в процессе формирования бюджета ФФОМС, базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальных программ обязательного медицинского страхования, формирования и установления тарифов на оплату медицинской помощи на 2021 год и последующие годы

6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

ГАРАНТ:

См. Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные ФФОМС 30 декабря 2011 г.

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

ГАРАНТ:

См. Методические рекомендации о возмещении страховой медицинской организацией ущерба, причиненного застрахованному лицу в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, направленные письмом ФФОМС от 12 апреля 2012 г. N 2490/30-3/и

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Статья 16 дополнена частью 1.1 с 1 января 2023 г. — Федеральный закон от 14 июля 2022 г. N 237-ФЗ

1.1. Застрахованные лица, указанные в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет.

2. Застрахованные лица обязаны:

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 1 января 2023 г. — Федеральный закон от 14 июля 2022 г. N 237-ФЗ

1) при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении);

2) утратил силу с 1 декабря 2022 г. — Федеральный закон от 6 декабря 2021 г. N 405-ФЗ (в редакции Федерального закона от 28 июня 2022 г. N 204-ФЗ)

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 6 декабря 2021 г. N 405-ФЗ пункт 3 признан утратившим силу с 1 января 2024 г.

Федеральным законом от 1 декабря 2012 г. N 213-ФЗ в пункт 3 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона внесены изменения

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 6 декабря 2021 г. N 405-ФЗ пункт 4 признан утратившим силу с 1 января 2024 г.

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ часть 3 статьи 16 настоящего Федерального закона внесены изменения

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Информация об изменениях:

Федеральным законом от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ часть 4 статьи 16 настоящего Федерального закона внесены изменения

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме — его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Информация об изменениях:

Часть 5 изменена с 1 декабря 2022 г. — Федеральный закон от 6 декабря 2021 г. N 405-ФЗ (в редакции Федерального закона от 28 июня 2022 г. N 204-ФЗ)

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 настоящего Федерального закона застрахованным лицом заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц заявление о выборе страховой медицинской организации подается им одновременно с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц. Порядок подачи и формы заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Статья 16 дополнена частью 5.1 с 1 декабря 2022 г. — Федеральный закон от 6 декабря 2021 г. N 405-ФЗ (в редакции Федерального закона от 28 июня 2022 г. N 204-ФЗ)

5.1. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи. Если застрахованным лицом не было подано заявление о замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой оно было застраховано ранее. В случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи.

Информация об изменениях:

Часть 6 изменена с 1 декабря 2022 г. — Федеральный закон от 6 декабря 2021 г. N 405-ФЗ (в редакции Федерального закона от 28 июня 2022 г. N 204-ФЗ)

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 1 января 2023 г. — Федеральный закон от 14 июля 2022 г. N 237-ФЗ

1) информируют застрахованное лицо в порядке и сроки, которые установлены правилами обязательного медицинского страхования, о факте страхования и возможности получения полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе или внесения изменений в полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона);

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен с 1 января 2023 г. — Федеральный закон от 14 июля 2022 г. N 237-ФЗ

2) по запросу застрахованного лица или его представителя (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) обеспечивают выдачу полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе или внесение изменений в полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Статья 16 Закона Украины Об общеобязательном государственном пенсионном страховании. Права и обязанности застрахованного лица

4) получать бесплатно сведения, внесенные в ее персональную учетную карточку из системы персонифицированного учета и Государственный реестр общеобязательного государственного социального страхования, в том числе информацию, отражающую объем пенсионных средств на ее накопительном пенсионном счете в Накопительном фонде или индивидуальном пенсионном счете в не пенсионном фонде — субъекте второго уровня системы пенсионного обеспечения, если застрахованное лицо избрало такой негосударственный пенсионный фонд, и состояние осуществления пенсионных выплат по форме, установленной правлением Пенсионного фонда, и в порядке, определенном настоящим Законом;

5) обращаться с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда об уточнении сведений, внесенных в персональную учетную карточку в системе персонифицированного учета и Государственном реестре общеобязательного государственного социального страхования;

6) выбирать или изменять в порядке, определенном законом, страховую организацию, осуществляющую выплату пожизненных пенсий;

7) выбирать порядок осуществления выплаты пенсии;

8) обжаловать в установленном законодательством порядке действия страхователя, исполнительных органов Пенсионного фонда, их должностных лиц и других субъектов системы общеобязательного государственного пенсионного страхования;

9) на получение пенсионных выплат на условиях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом;

10) оставаться участником системы общеобязательного государственного пенсионного страхования в случае временного прекращения до достижения пенсионного возраста уплаты страховых взносов с соблюдением требований настоящего Закона;

11) досрочно расторгать договор о добровольном участии в порядке, определенном настоящим Законом;

11-1) выбирать негосударственный пенсионный фонд – субъект второго уровня системы пенсионного обеспечения на условиях и в порядке, определенных законом;

11-2) изменять соответствующий негосударственный пенсионный фонд – субъект второго уровня системы пенсионного обеспечения, но не чаще одного раза в два года;

12) другие права в соответствии с настоящим Законом.

2. Застрахованное лицо обязано:

1) предъявлять свидетельство об общеобязательном государственном социальном страховании по требованию страхователя, должностных лиц исполнительных органов Пенсионного фонда;

2) предоставлять по требованию страхователя, территориального органа Пенсионного фонда документы, удостоверяющие сведения, которые должны быть занесены или содержатся в ее персональной учетной карточке в системе персонифицированного учета и Государственном реестре общеобязательного государственного социального страхования;

3) сообщать территориальные органы Пенсионного фонда об изменении данных, вносимых в ее персональную учетную карточку в системе персонифицированного учета и Государственном реестре общеобязательного государственного социального страхования, выезд за пределы государства и об обстоятельствах, влекущих изменение статуса застрахованного лица, в течение десяти дней с момента их возникновения;

3-1) сообщать страхователю, у которого лицо работает по основному месту работы, об определении лицом такого места работы как основного в соответствии с поданным им заявлением (до его отзыва);

4) заключать договор страхования пожизненной пенсии с избранной страховой организацией и не расторгать этот договор в течение жизни (кроме случаев изменения страховой организации согласно настоящему Закону);

5) выполнять другие требования, предусмотренные настоящим Законом, а также нормативно-правовыми актами, принятыми в соответствии с настоящим Законом.

Статья 16 ЗУ Об общеобязательном государственном пенсионном страховании на русском языке с изменениями 2023 год №1058-IV от 09.07.2003, редакция от 01.12.2021

Какие права имеют застрахованные лица

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

(п. 4 в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

(в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

1.1. Застрахованные лица, указанные в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет.

(часть 1.1 введена Федеральным законом от 14.07.2022 N 237-ФЗ)

2. Застрахованные лица обязаны:

1) при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении);

(в ред. Федеральных законов от 06.12.2021 N 405-ФЗ, от 14.07.2022 N 237-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2) утратил силу с 1 декабря 2022 года. — Федеральный закон от 06.12.2021 N 405-ФЗ;

(см. текст в предыдущей редакции)

С 01.01.2024 п. 3 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ).

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

(в ред. Федерального закона от 01.12.2012 N 213-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

С 01.01.2024 п. 4 ч. 2 ст. 16 утрачивает силу (ФЗ от 06.12.2021 N 405-ФЗ).

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

(часть 3 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме — его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

(часть 4 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 настоящего Федерального закона застрахованным лицом заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц заявление о выборе страховой медицинской организации подается им одновременно с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц. Порядок подачи и формы заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

(часть 5 в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5.1. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи. Если застрахованным лицом не было подано заявление о замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой оно было застраховано ранее. В случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи.

(часть 5.1 введена Федеральным законом от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

(часть 6 в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

1) информируют застрахованное лицо в порядке и сроки, которые установлены правилами обязательного медицинского страхования, о факте страхования и возможности получения полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе или внесения изменений в полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона);

(в ред. Федеральных законов от 06.12.2021 N 405-ФЗ, от 14.07.2022 N 237-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2) по запросу застрахованного лица или его представителя (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) обеспечивают выдачу полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе или внесение изменений в полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

(в ред. Федеральных законов от 06.12.2021 N 405-ФЗ, от 14.07.2022 N 237-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Какие права имеют застрахованные лица

Принят Постановлением Народного Совета 30 апреля 2015 года

( По тексту Закона слова «Совет Министров» в соответствующем падеже заменены словом «Правительство» в соответствующем падеже на основании Закона от 12.03.2020 № 108-IIHC )

Закон Донецкой Народной Республики «Об основах общеобязательного социального страхования» в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики определяет принципы и общие правовые, финансовые и организационные основы общеобязательного социального страхования граждан в Донецкой Народной Республике.

РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Понятие общеобязательного социального страхования

Общеобязательное социальное страхование – это система прав, обязанностей и гарантий, которая предусматривает предоставление социальной защиты, включающей материальное обеспечение граждан в случае болезни, полной, частичной или временной потери трудоспособности, потери кормильца, безработицы по независящим от них обстоятельствам, а также в старости и в других случаях, предусмотренных законом, за счет денежных фондов, которые формируются путем уплаты страховых взносов собственником или уполномоченным им органом (далее – работодатель), гражданами, а также бюджетных и других источников, предусмотренных законом в государственные или негосударственные страховые фонды.

Статья 2. Законодательство Донецкой Народной Республики об общеобязательном социальном страховании и его задачи

1. Законодательство Донецкой Народной Республики об общеобязательном социальном страховании состоит из настоящего Закона и принимаемых в соответствии с ним законов, других нормативно правовых актов, регулирующих отношения в сфере общеобязательного социального страхования.

2. Задачей законодательства об общеобязательном социальном страховании является установление гарантий по защите прав и интересов граждан, которые имеют право на страховые выплаты при выходе на пенсию, а также на другие виды страховых выплат, в случае:
– болезни;
– постоянной или временной потере трудоспособности;
– безработицы по независящим от них обстоятельствам.

Статья 3. Право граждан на обеспечение по общеобязательному социальному страхованию

Право на обеспечение по общеобязательному социальному страхованию в соответствии с настоящим Законом имеют застрахованные граждане-резиденты Донецкой Народной Республики и члены их семей, которые проживают в Донецкой Народной Республике, если иное не предусмотрено законодательством Донецкой Народной Республики, а также международным договором Донецкой Народной Республики, согласие на обязательность которого предоставлено Народным Советом Донецкой Народной Республики.

Статья 4. Виды общеобязательного социального страхования

1. В зависимости от страхового случая предусматриваются такие виды общеобязательного социального страхования:
– пенсионное страхование;
– медицинское страхование;
– страхования по временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
– страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, которые повлекли потерю трудоспособности;
– другие виды страхования, предусмотренные законами Донецкой Народной Республики.

2. Отношения, возникающие по указанным в части первой настоящей статьи видам общеобязательного социального страхования, регулируются отдельными законами, принятыми в соответствии с настоящим Законом.

Статья 5. Принципы общеобязательного социального страхования

1. Принципами осуществления общеобязательного социального страхования граждан Донецкой Народной Республики являются:

1) законодательное определение условий и порядка осуществления общеобязательного социального страхования;

2) обязательность страхования лиц, работающих на условиях трудового договора (контракта) и других основаниях, предусмотренных законодательством о труде Донецкой Народной Республики, а также лиц, которые обеспечивают себя работой самостоятельно (члены творческих союзов, творческие работники, которые не являются членами творческих союзов), граждан – субъектов предпринимательской деятельности;

3) предоставление права получения выплат по общеобязательному социальному страхованию лицам, занятым предпринимательской, творческой деятельностью и т.п.;

4) обязательности финансирования страховыми фондами расходов, связанных со страховыми выплатами, в объемах, предусмотренных законами по отдельным видам общеобязательного социального страхования;

5) солидарность, паритетность и субсидирование;

6) государственные гарантии реализации застрахованными гражданами своих прав;

7) целевое использование страховыми фондами средств общеобязательного социального страхования.

Статья 6. Субъекты и объекты общеобязательного социального страхования

1. Субъектами общеобязательного социального страхования являются застрахованные граждане, а в отдельных случаях – члены их семей и другие лица, страхователи и страховщики.

2. Застрахованным является физическое лицо, в пользу которого осуществляется общеобязательное социальное страхование.

3. Круг лиц, которые могут быть застрахованными по общеобязательному социальному страхованию, определяется настоящим Законом, другими законами, принятыми в соответствии с ними.

4. Страхователями по общеобязательному социальному страхованию являются работодатели и застрахованные лица, если иное не предусмотрено законами Донецкой Народной Республики.

5. Страховщиками являются государственные внебюджетные целевые страховые фонды, а также негосударственные целевые страховые фонды, действующие на основании соответствующего законодательства Донецкой Народной Республики.

6. Страховые фонды берут на себя обязательства по сбору страховых взносов и выплате страховых взносов при наступлении страховых случаев.

7. Объектом общеобязательного социального страхования является страховой случай, с наступлением которого у застрахованного лица (члена его семьи, другого лица) возникает право на получение страховых выплат.

Статья 7. Лица, которые подлежат общеобязательному социальному страхованию

1. Общеобязательному социальному страхованию подлежат:

1) лица, работающие на условиях трудового договора (контракта):

а) на предприятиях, в организациях, учреждениях независимо от их форм собственности и хозяйствования;

б) у физических лиц;

2) лица, которые обеспечивают себя работой самостоятельно (члены творческих союзов, творческие работники, не являющиеся членами творческих союзов), граждане – субъекты предпринимательской деятельности.

2. Определение перечня, дополнение и уточнение круга лиц, подлежащих общеобязательному социальному страхованию, а также конкретных видов общеобязательного социального страхования, к которым относятся данные лица, определяются законами Донецкой Народной Республики по отдельным видам общеобязательного социального страхования.

3. Граждане Донецкой Народной Республики которые работают за пределами территории Донецкой Народной Республики и не застрахованы в системе социального страхования страны, в которой они находятся, имеют право на обеспечение по общеобязательному социальному страхования в Донецкой Народной Республике при условии уплаты страховых взносов, если иное не предусмотрено международными договорами Донецкой Народной Республики, согласие на обязательность которых предоставлена Народным Советом Донецкой Народной Республики.

Статья 8. Свидетельство об общеобязательном социальном страховании

1. Лица, которые подлежат общеобязательному социальному страхованию, получают свидетельство об общеобязательном социальном страховании, которое является единым для всех видов страхования и документом строгой отчетности.

2. Порядок выдачи и образец свидетельства об общеобязательном социальном страховании утверждается Правительством Донецкой Народной Республики.

Статья 9. Страховой стаж

1. Страховой стаж – это период (срок), в течение которого лицо подлежит общеобязательному социальному страхованию и уплачиваются взносы (им, работодателем) на страхование, если иное не предусмотрено законодательством Донецкой Народной Республики. Особенности исчисления страхового стажа по отдельным видам общеобязательного социального страхования устанавливаются соответствующими законами Донецкой Народной Республики.

2. Период, в течение которого лицо является застрахованным по отдельным видам общеобязательного социального страхования, определяется соответствующими законами Донецкой Народной Республики.

3. Страховой стаж исчисляется по данным, содержащимся в системе персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах Государственного реестра общеобязательного социального страхования Донецкой Народной Республики, а до введения системы персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах Донецкой Народной Республики – в порядке и на условиях определяемых и устанавливаемых Правительством Донецкой Народной Республики.

Статья 10. Работодатель

Работодателем в соответствии с настоящим Законом считается:
собственник предприятия, учреждения, организации или уполномоченный им орган независимо от форм собственности, вида деятельности и хозяйствования и физические лица-предприниматели, использующие наемный труд;
владельцы расположенных в Донецкой Народной Республике иностранных предприятий, учреждений и организаций (в том числе международных), филиалов и представительств, которые используют труд наемных работников, если иное не предусмотрено международными договорами Донецкой Народной Республики, согласие на обязательность которых предоставлено Народным Советом Донецкой Народной Республики.

Статья 11. Страховой риск и страховой случай

1. Страховой риск – это обстоятельства, в результате которых граждане и (или) члены их семей могут утратить временно или навсегда средства к существованию и будут нуждаться в страховых выплатах по общеобязательному социальному страхованию.

2. Страховой случай – событие, с наступлением которого возникает право застрахованного лица на получение страховых выплат, предусмотренных законами Донецкой Народной Республики по отдельным видам общеобязательного социального страхования.

Статья 12. Разрешение споров

Споры, возникающие из правоотношений по общеобязательному социальному страхованию, разрешаются в судебном порядке, если законодательством Донецкой Народной Республики не установлен досудебный или иной порядок их рассмотрения.

Статья 13. Информация об общеобязательном социальном страховании

1. Информация в сфере общеобязательного социального страхования используется с соблюдением требований, предусмотренных законодательством Донецкой Народной Республики об информации.

2. Запрещается разглашать без согласия застрахованного лица сведения о страховом стаже, страховых случаях, результатах медицинских обследований, суммах получаемых выплат.

3. Страховщики через средства массовой информации обязаны разъяснять населению права и обязанности, предусмотренные законодательством об общеобязательном социальном страховании.

4. Страховщики предоставляют страхователям и застрахованным лицам консультации по вопросам общеобязательного социального страхования на безвозмездной основе.

РАЗДЕЛ II
УПРАВЛЕНИЕ ОБЩЕОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СОЦИАЛЬНЫМ СТРАХОВАНИЕМ

Статья 14. Страховые фонды

1. Страховые фонды являются органами, которые осуществляют руководство и управление отдельными видами общеобязательного социального страхования, осуществляют сбор и аккумуляцию страховых взносов, контроль за использованием средств, обеспечивающих финансирование выплат по общеобязательному социальному страхованию и другие функции в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики.

2. Постановка на учет страхователей, обеспечение сбора и учета страховых средств, контроль за полнотой и своевременностью их уплаты, ведения Государственного реестра общеобязательного социального страхования, в том числе персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, осуществляют государственные органы доходов и сборов Донецкой Народной Республики в пределах их компетенции, определенных законодательством Донецкой Народной Республики.

3. Целевые страховые фонды как государственные, так и негосударственные, если иное не предусмотрено законодательством Донецкой Народной Республики, не могут заниматься другой деятельностью, кроме той, для которой они созданы, и использовать свои средства на цели, не связанные с этой деятельностью.

4. Средства целевых страховых фондов не включаются в состав Государственного бюджета Донецкой Народной Республики.

5. Страховые фонды действуют на основании законодательства Донецкой Народной Республики по отдельным видам общеобязательного социального страхования.

Статья 15. Управление страховыми фондами

1. Управление государственными фондами общеобязательного социального страхования осуществляется руководством страховых фондов при участии Наблюдательных советов страховых фондов, которые обеспечивают определенные законами конкретные виды социального страхования.

2. Перечень рабочих органов фондов определяется законами Донецкой Народной Республики по отдельным видам общеобязательного социального страхования.

РАЗДЕЛ III
НАДЗОР В СФЕРЕ ОБЩЕОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 16. Полномочия и функции Наблюдательного совета государственных страховых фондов

1. Надзор за деятельностью целевого государственного фонда общеобязательного социального страхования осуществляет Наблюдательный совет.

2. Наблюдательный совет осуществляет контроль за выполнением уставных задач и целевым использованием средств соответствующим государственным фондом общеобязательного социального страхования.

3. Состав Наблюдательного совета и его полномочия определяются законодательством Донецкой Народной Республики по отдельным видам общеобязательного социального страхования и утверждаются Правительством Донецкой Народной Республики по согласованию с Главой Донецкой Народной Республики.

Статья 17. Надзор в сфере общеобязательного социального страхования

1. Государственный надзор в сфере общеобязательного социального страхования осуществляет Министерство доходов и сборов Донецкой Народной Республики.

2. В случае возложения функций государственного надзора в сфере общеобязательного социального страхования на несколько центральных органов исполнительной власти Правительство Донецкой Народной Республики определяет порядок отношений между ними по этим вопросам.

Статья 18. Объем надзора

При осуществлении государственного надзора уполномоченным органом (органами) исполнительной власти Донецкой Народной Республики за соблюдением страхователями и страховщиками законодательства Донецкой Народной Республики об общеобязательном государственном социальном страховании, других нормативно-правовых актов, изданных в соответствии с ним, страхователи и страховщики обязаны предоставлять должностным лицам органов государственного надзора за деятельностью страховщиков все документы, справки, необходимые для осуществления ими надзорных функций.

Статья 19. Средства надзора

1. Если страховщиком принято решение с нарушением страхового законодательства или страхователь не выполняет требований этого законодательства, республиканский орган исполнительной власти указывает на допущенные нарушения и устанавливает срок для их устранения. Если в течение этого срока страховщик или страхователь не устранит нарушения, незаконное решение отменяется республиканским органом исполнительной власти с последующим возмещением убытков за счет страховщика или страхователя.

2. В течение 30 календарных дней страховщики или страхователи могут обжаловать решение органа государственного надзора в суде.

3. Республиканский орган исполнительной власти может потребовать созыва заседания правления целевого страхового фонда. Если это требование не будет выполнено, республиканский орган исполнительной власти может сам созвать и провести заседание правления целевого страхового фонда.

4. За невыполнение своих обязанностей по решению республиканского органа исполнительной власти члены правления целевого страхового фонда могут быть лишены своих полномочий.

РАЗДЕЛ IV
СРЕДСТВА ОБЩЕОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ И ПОРЯДОК ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Статья 20. Источники средств

Основными источниками средств общеобязательного социального страхования в соответствии с настоящим Законом являются взносы работодателей и застрахованных лиц. Бюджетные и другие источники средств, необходимых для осуществления общеобязательного социального страхования, предусматриваются соответствующими законодательными актами Донецкой Народной Республики по отдельным видам общеобязательного социального страхования.

Статья 21. Единый взнос на общеобязательное страхование и определение его размера

Размер взноса на общеобязательное социальное страхование определяется законодательством Донецкой Народной Республики о таком виде обязательного страхования.

Статья 22. Порядок осуществления платежей и резервирования средств на общеобязательное социальное страхование

Порядок осуществления платежей и резервирования средств, сроки уплаты взносов на общеобязательное социальное страхования определяются законодательством Донецкой Народной Республики.

РАЗДЕЛ V
БЮДЖЕТ, УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ ЦЕЛЕВЫХ СТРАХОВЫХ ФОНДОВ

Статья 23. Нормативное обеспечение

1. Государственные страховые фонды, с соблюдением требований законодательства Донецкой Народной Республики, разрабатывают нормативно-правовые акты о порядке составления и исполнения бюджета фонда, осуществлении платежей, проведение бухгалтерского учета и отчетности и другие документы, касающиеся их деятельности.

2. Нормативные правовые акты страховщиков, которые в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики являются регуляторными актами, разрабатываются, рассматриваются, принимаются и обнародуются с учетом требований законодательства Донецкой Народной Республики.

Статья 24. Отчеты о деятельности

1. Государственные страховые фонды составляют отчеты о результатах своей деятельности и подают их в Правительство Донецкой Народной Республики или уполномоченному им органу.

2. По инициативе органа государственного надзора за деятельностью страховщиков, может назначаться проведение аудиторской проверки деятельности фондов общеобязательного государственного социального страхования.

РАЗДЕЛ VI
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОБЩЕОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ

Статья 25. Виды социальных услуг и материального обеспечения по общеобязательному социальному страхованию

1. По общеобязательному социальному страхованию предоставляются следующие виды социальных услуг и материального обеспечения:

1) пенсионное страхование:
пенсии по возрасту, по инвалидности вследствие общего заболевания (в том числе увечья, не связанного с работой, инвалидности с детства);
пенсия по инвалидности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
пенсии в связи с потерей кормильца, кроме пенсии в связи с потерей кормильца, который умер вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
пенсии в связи с потерей кормильца, который умер вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
помощь на погребение пенсионеров;

2) на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством:
помощь по временной нетрудоспособности (включая уход за больным ребенком);
пособие по беременности и родам;
пособие на рождение ребенка;
пособие на погребение (кроме погребения пенсионеров, безработных и лиц, умерших от несчастного случая на производстве);

3) страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания:
профилактические мероприятия по предотвращению несчастных случаев на:
– производстве и профессиональных заболеваний;
– восстановление здоровья и трудоспособности потерпевшего;
– пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессиональных заболеваний;
– возмещение ущерба, причиненного работнику увечьем или иным повреждением здоровья, связанным с исполнением им своих трудовых обязанностей;
– пособие на погребение лиц, которые умерли в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

2. В случае принятия законов о новых видах общеобязательного социального страхования или внесения изменений в законы Донецкой Народной Республики об отдельных видах общеобязательного социального страхования одновременно вносятся изменения в настоящий Закон.

3. Дополнение перечня материального обеспечения и социальных услуг, которые предоставляются лицам в рамках общеобязательного государственного социального страхования, может осуществляться законами Донецкой Народной Республики об отдельных видах общеобязательного государственного социального страхования.

4. Назначение материального обеспечения и предоставление социальных услуг осуществляется на основании сведений, содержащихся в системе персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах Государственного реестра общеобязательного социального страхования Донецкой Народной Республики, а до внедрения такой системы – в порядке и на условиях, определяемых Правительством Донецкой Народной Республики.

Статья 26. Характеристика страховых случаев и условия предоставления страховых выплат лицам по общеобязательному социальному страхованию

1. К страховым случаям, с наступлением которых предоставляются страховые выплаты, относятся:

1) временная нетрудоспособность;

2) беременность и роды, уход за малолетним ребенком;

5) достижение пенсионного возраста;

6) смерть кормильца;

7) несчастный случай на производстве;

8) профессиональное заболевание.

2. Характеристика страховых случаев, условия предоставления страховых выплат, их виды и размеры материального обеспечения по общеобязательному социальному страхованию определяются законами Донецкой Народной Республики по отдельным видам общеобязательного социального страхования, другими нормативно-правовыми актами, которые содержат соответствующие нормы относительно общеобязательного социального страхования.

3. Страховщики в своей деятельности сотрудничают в проведении мероприятий, связанных с предоставлением материального обеспечения и социальных услуг, и вправе совместно в каждом конкретном случае принимать решение относительно того, кто из них будет участвовать в финансировании этих мероприятий.

4. Если после назначения застрахованному лицу материальной помощи или предоставления социальных услуг между страховщиками возник спор относительно понесенных расходов, выплата осуществляется страховщиком, к которому обратилось застрахованное лицо. При этом ненадлежащий страховщик имеет право обратиться к надлежащему страховщику для возмещения понесенных им расходов.

Статья 27. Основания прекращения выплат по общеобязательному социальному страхованию

Выплаты, на которые имеет право застрахованное лицо по общеобязательному социальному страхованию, может быть прекращено:

1) если выплаты назначены на основании документов, содержащих ложные сведения;
2) если страховой случай произошел вследствие действия лица, за которое наступает уголовная ответственность;
3) если страховой случай произошел вследствие умышленных действий лица;
4) вследствие неисполнения застрахованным лицом своих обязанностей относительно общеобязательного социального страхования;
5) в других случаях, предусмотренных законодательством Донецкой Народной Республики.

РАЗДЕЛ VII
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТРАХОВАТЕЛЕЙ, СТРАХОВЩИКОВ И ЛИЦ, КОТОРЫЕ ПРЕДОСТАВЛЯЮТ СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛУГИ

Статья 28. Ответственность страхователей, а также лиц, которые предоставляют социальные услуги

1. Работодатели несут ответственность за вред, причиненный застрахованным лицам или страховщикам в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения своих обязанностей по общеобязательному социальному страхованию, в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики.

2. Учреждения здравоохранения, учреждения профессиональной реабилитации и граждане, которые предоставляют социальные услуги застрахованным лицам, несут ответственность, в соответствии с действующим законодательством Донецкой Народной Республики за вред, причиненный застрахованным лицам или страховщикам в результате необоснованной выдачи, ненадлежащего оформления или фальсификации документов, на основании которых производится материальное обеспечение и предоставление социальных услуг.

3. Обоснованность выдачи, правильность оформления, достоверность указанных в документах данных, предусмотренных частью второй этой статьи, проверяется целевыми страховыми фондами.

4. Работодателю запрещается совершать любые действия, которые могут привести к принятию им вместе с застрахованным лицом общего решения, которое может в дальнейшем нанести вред этому лицу.

Статья 29. Ответственность страховщиков за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий страхования

Страховщики несут ответственность в соответствии с законодательством за вред, причиненный застрахованным лицам в результате несвоевременного или неполного предоставления материального обеспечения и социальных услуг предусмотренных законодательством Донецкой Народной Республики.

Статья 30. Обязанности застрахованных лиц по общеобязательному социальному страхованию

1. Застрахованные лица обязаны в полном объеме и в установленные законодательством Донецкой Народной Республики об общеобязательном социальном страховании сроки уплачивать единый социальный взнос, сообщать об обстоятельствах, влекущих изменение размера материального обеспечения по общеобязательному социальному страхованию и порядка его предоставления (изменения состояния нетрудоспособности, в составе семьи, увольнении с работы, трудоустройство, выезд за пределы государства и т.д.).

2. Сумма стоимостей материального обеспечения и социальных услуг, предоставленных застрахованному лицу вследствие злоупотребления или неисполнения им своих обязанностей, взыскивается с этого лица в порядке, предусмотренном действующим законодательством Донецкой Народной Республики.

РАЗДЕЛ VIII
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРЕХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 31. Вступление в силу настоящего Закона

Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Статья 32. Приведение нормативных правовых актов в соответствие с настоящим Законом

1. Предложить Главе Донецкой Народной Республики и поручить Правительству Донецкой Народной Республики привести в соответствие с настоящим законом изданные ими нормативные правовые акты.

2. Правительству Донецкой Народной Республики обеспечить приведение республиканскими органами исполнительной власти своих нормативных правовых актов в соответствии с настоящим Законом.

3. Нормативные правовые акты Донецкой Народной Республики до приведения их в соответствие с настоящим Законом применяются в части, не противоречащей настоящему Закону.