4.2.4. Оказание помощи при травматической ампутации конечности.
При травматической ампутации конечности (отдельных ее сегментов) требуется наложить жгут, давящую марлевую повязку, зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств (при повреждении руки необходимо поднять кисть выше уровня сердца), дать обезболивающее средство, уложить пострадавшего, обеспечить ему покой и принять меры к сохранению ампутированного сегмента. Ампутированный сегмент конечности требуется промыть, завернуть в мокрую салфетку (по возможности стерильную), упаковать в полиэтиленовый пакет и обложить льдом (снегом). Обеспечить доставку ампутированного сегмента конечности вместе с пострадавшим в специализированное медицинское учреждение.
4.2.5. Оказание помощи при ранениях.
Защита раны от инфицирования и загрязнения достигается наложением повязки. При наложении повязки запрещается удалять инородные тела из раны, если они не лежат свободно на ее поверхности, промывать рану водой, вливать в рану спиртовые и любые другие растворы (включая «зеленку» и йод). Необходимо делать перевязку чистыми руками (обработанными спиртом или одеколоном). Протерев кожу вокруг раны спиртом (одеколоном), осуществляя движения в направлении от раны, смазать края раны йодной настойкой, наложить марлевые салфетки (по возможности стерильные), забинтовать рану туго, учитывая, что бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение.
а) При проникающем ранении живота требуется закрыть рану марлевой салфеткой (по возможности стерильной) и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавливать внутренности.
б) При ранении грудной клетки требуется закрыть рану салфеткой (по возможности стерильной) с толстым слоем марли и сверху закрепить материал, не пропускающий воздух.
в) При ранениях глаза острыми или колющими предметами, а также повреждениях глаза при сильных ушибах пострадавшего следует направить в лечебное учреждение. Пострадавшего требуется положить в горизонтальное положение, накрыть глаза чистой салфеткой (носовым платком), зафиксировать салфетку повязкой, обязательно прикрыть той же повязкой второй глаз (для прекращения движения глазных яблок), дать обезболивающее средство. Нельзя промывать колотые и резаные раны глаз и век.
4.2.6. При попадании инородного тела в глаз требуется удалить его кончиком платка или промыть глаз струей воды, направленной от наружного угла глаза к носу, закапать в глаз 3 — 4 капли глазных капель. При невозможности удалить инородное тело необходимо наложить повязку на оба глаза. Нельзя пытаться самостоятельно удалять из глаза окалину, металлическую стружку.
4.2.7. Оказание помощи при переломах.
При переломах требуется освободить пострадавшего от воздействия травмирующих факторов, дать обезболивающее средство (при открытых переломах — остановить кровотечение и наложить повязку), зафиксировать конечность с помощью шин или подручных средств (доска, фанера и т.д.). Шины накладывать на поврежденную конечность с фиксацией суставов ниже и выше перелома.
При переломах бедра пострадавшему необходимо придать горизонтальное положение, наложить шины с обеих сторон конечности (снаружи шина накладывается от стопы до подмышечной впадины), фиксировать плотно, равномерно, но не туго. При отсутствии шины поврежденную ногу бинтуют к здоровой конечности, проложив между ними мягкий материал (свернутая одежда, вата, поролон и т.д.).
При переломах костей верхних конечностей требуется зафиксировать руку в согнутом положении, прибинтовав к туловищу (под одеждой).
Какие действия следует предпринять в первую очередь при травматической ампутации конечности
Травматический отрыв ( отчленение ) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая ( неотложная ) помощь при отрыве ( отчленении ) конечности.
Травматический отрыв (отчленение) сегментов конечностей возникает в результате воздействия тяжелых острых предметов, взрывов, наезда рельсового транспорта и т. д. Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря (см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ) с развитием травматического шока (см. тему Принципы лечения травматического шока), поэтому только своевременная быстрая первая помощь может спасти жизнь больного.
Неотложная помощь при отрыве ( отчленении ) сегмента конечности.
1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута, см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ).
2. При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточности необходимо их купировать (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ, см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).
4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации — срочная госпитализация в специализированное учреждение.
5. На этапе транспортировки, по возможности, осуществляется проведение противошоковой терапии.
6. Ампутированную конечность, завернутую в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4 °С, следует доставлять вместе с пострадавшим. При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.
Оказание первой помощи при травматической ампутации
Работа оборудования и машин, транспорта, техники является источником вибраций. Человек начинает чувствовать вибрационное воздействие, когда его уровень превышает определенные пороговые значения. Это могут быть как незначительные ощущения, не доставляющие особого дискомфорта, так и существенные, сопровождающиеся изменениями показателей функционального состояния систем и анализаторов, чувствительных к вибрационному воздействию. Как правило, вибрация в жилых помещениях не оказывает негативного воздействия на организм. А вот в производственных условиях может иметь раздражающее, травмирующее действие, вызывать утомление, приводить к снижению производительности труда, способствовать развитию профессиональных заболеваний.
Медицина труда
НОВШЕСТВА В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
Как часто мы задумываемся о своем здоровье? Как правило, это происходит лишь в моменты плохого самочувствия или, того хуже, когда уже развилось заболевание. Между тем, как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому думать о состоянии своего здоровья следует начинать как можно раньше.
Медицина труда
ОСТАНОВИТЬСЯ У ОПАСНОЙ ЧЕРТЫ
Говоря о здоровье работников, нельзя не уделить внимания теме суицидов. Согласно последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, они остаются одной из основных причин смертности во всем мире. В результате самоубийств умирает людей больше, чем от ВИЧ, малярии, рака груди или в результате военных действий и убийств. При этом до 8 % самоубийств совершается на рабочем месте.
Медицина труда
ЧТОБЫ ТВЕРДО СТОЯТЬ НА НОГАХ
Многие даже не подозревают о том, насколько тесная связь существует между состоянием стоп и здоровьем. Стопы являются важной и уникальной, присущей только человеку частью тела. Это опорные точки скелета, которые поддерживают человека в вертикальном положении, выдерживая при этом давление массы всего тела. Неудивительно, что с деформации стопы начинаются многие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые в дальнейшем влияют на все системы организма. А в зоне наибольшего риска оказываются люди, чья профессия связана с долгим пребыванием на ногах. Состояние стоп сказывается и на качестве жизни человека. С этой точки зрения выражение «твердо стоять на ногах» приобретает совсем иной смысл.
Медицина труда
СТОЛБНЯК: РЕАЛЬНАЯ УГРОЗА
Столбняк – одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний. Известное с давних лет, оно и сегодня представляет немалую угрозу, так как, несмотря на развитие научной и практической медицины, открытие и создание новых препаратов, уровень смертности при столбняке остается высоким.
Медицина труда
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВЫХ УДАРАХ, ОЖОГАХ, УКУСАХ
В теплое время года работающим нередко приходится сталкиваться с такими сезонными проблемами, как перегревание, солнечные ожоги, укусы клещей, насекомых и т. д. Своевременное и правильное оказание первой помощи в данных ситуациях имеет огромное значение.
Медицина труда
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
По оценке Всемирной организации здравоохранения, каждый десятый человек в мире имеет какое-либо заболевание почек. Причем в то время, как их распространенность растет, осведомленность о проблеме остается недостаточной. Чтобы привлечь к ней внимание, ежегодно во второй четверг марта отмечается Всемирный день почки. Глобальная кампания, посвященная актуальным вопросам сохранения здоровья почек, направлена на повышение информированности населения о профилактическом поведении, о факторах риска и о том, как жить с заболеванием почек.
Медицина труда
ПАТОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Организм человека на 60–70 % состоит из жидкости. Она заполняет собой все внеклеточное пространство и создает внутреннюю среду, комфортную для функционирования клеток. Жидкая среда в организме представлена не только кровью. Жидкостью пропитаны ткани (интерстициальная (тканевая) жидкость), она заполняет полости организма и некоторых органов (плевральная, перитониальная, спинномозговая, внутриглазная, внутрисуставная (синовиальная) жидкости).
Медицина труда
НАША КОЖА: БЫТЬ ВСЕГДА НАСТОРОЖЕ
В настоящее время значительное внимание уделяется мероприятиям, направленным на сохранение здоровья работников, особенно занятых во вредных и опасных условиях труда. Поэтому неудивительно, что немалый интерес вызывают вопросы профилактики различных профессиональных заболеваний (в частности, заболеваний кожи). Данная тенденция обусловлена тем, что заболевания кожи привносят диссонанс в обыденную жизнь человека, снижая качество его жизни и зачастую нарушая трудоспособность, особенно в условиях вредных производств.
Медицина труда
ВИРУС УХОДИТ – ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТАЮТСЯ
Коронавирусная инфекция стала серьезным вызовом общественному здравоохранению во всем мире. На борьбу с ее распространением и лечением было направлено немало сил и средств. Сейчас, когда непосредственная опасность, казалось бы, нивелирована, на первый план выходят проблемы, которые медики связывают с отдаленными последствиями перенесенного заболевания. Для обозначения совокупности этих последствий используется термин «постковид».
Травматическая ампутация
Травматическая ампутация – это отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть). Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование. Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию. Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.
МКБ-10
Общие сведения
Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия. При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей. Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи-ортопеды и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.
Причины
Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве. Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти. Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.
Симптомы травматической ампутации
Конечность полностью или частично отделена от тела. При падении тяжелых грузов и рельсовой травме могут выявляться скальпированные или рваные раны проксимальных отделов конечности. Иногда при частичных отрывах конечность в области повреждения и ниже напоминает бесформенный мешок с раздавленным содержимым. Обычно рана обильно загрязнена. Для отрывов движущимися механизмами также характерны обширные рваные и скальпированные раны, в ряде случаев ампутированный отдел конечности разделяется на несколько фрагментов.
При гильотинных ампутациях культя ровная. Как правило, травматические ампутации сопровождаются обильным кровотечением, исключения иногда встречаются при рельсовой травме и раздавливании конечности тяжелым предметом (в этих случаях кровотечение отсутствует или минимально из-за сдавления поврежденных сосудов). Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Наблюдается нарастающее беспокойство, бледность кожных покровов, падение АД, учащение дыхания и пульса. Возможна потеря сознания.
Диагностика
Постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Для оценки состояния проксимального отдела конечности и исключения переломов выше уровня травматической ампутации проводят рентгенографию культи. При наличии других повреждений назначают различные исследования: рентгенографию соответствующих сегментов туловища и конечностей, лапароскопию, эхоэнцефалографию и т. д. Для определения степени кровопотери и общего состояния организма выполняют комплекс лабораторных анализов. В ходе предоперационной подготовки производят ЭКГ, рентгенографию ОГК и другие исследования.
Лечение травматической ампутации
На этапе первой помощи можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм и т. д.). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну. Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов и т. д.).
Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области. Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач. Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.
Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом). Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом. К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы. Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.
При поступлении в отделение травматологии и ортопедии оценивают тяжесть состояния пострадавшего и примерный объем кровопотери, при необходимости проводят реанимационные мероприятия, переливают кровь и кровезаменители. Операцию осуществляют после выведения пациента из состояния шока, стабилизации дыхания и гемодинамических показателей. Тактику хирургического вмешательства выбирают с учетом состояния тканей культи и ампутированного отдела. Если реплантация невозможна, выполняют типичную ампутацию, стараясь сохранить максимально возможную длину культи. При размозжении тканей проводят ПХО: удаляют нежизнеспособные ткани, перевязывают сосуды и т. д. Швы при поступлении не накладывают, рану оставляют открытой. В последующем делают перевязки, а затем накладывают отсроченные швы или осуществляют реампутацию.
При выборе уровня ампутации у детей учитывают расположение зон роста и создают запас мягких тканей, чтобы избежать формирования конусовидной культи, в некоторых случаях вместо ампутации выполняют экзартикуляцию. Протезирование у детей и взрослых осуществляют через 2-3 и более месяцев после полного заживления раны.
При отсутствии выраженного размозжения и сохранности ампутированного отдела конечности возможна реплантация. Реплантации не подлежат пальцы и фаланги пальцев с размозжениями и множественными переломами, а также оторванные ногтевые фаланги V и IV пальцев. Противопоказаниями к реплантации являются старческий возраст, тяжелое состояние больного, наличие других повреждений, требующих срочного оперативного вмешательства, а также превышение критического срока с момента травматической ампутации.
Если ампутированная часть хранится при температуре +4 градуса, критический срок для пальцев составляет 16 часов, для кисти – 12 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – 6 часов. В случае хранения при температуре более +4 градусов критический срок сокращается для пальцев до 8 часов, для кисти – до 6 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – до 4 часов. Хранение при температуре ниже +4 градусов может привести к отморожению тканей, после чего приживление станет невозможным.