Обеспечение по страхованию
Обеспечение по страхованию — страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право … Энциклопедический словарь-справочник руководителя предприятия
Обеспечение по страхованию — см. Страховое обеспечение … Большой юридический словарь
Обязательное страховое обеспечение по страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством — 3) обязательное страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее также страховое обеспечение) исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных… … Официальная терминология
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ — исполнение страховщиком своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами в конкретных видах обязательного социального… … Российская энциклопедия по охране труда
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ — исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения,… … Юридическая энциклопедия
Страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию — обеспечение по страхованию страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам,… … Официальная терминология
Страховое обеспечение — (англ. insurance guarantee) 1) в РФ вид страховой выплаты, которая производится при страховом случае с личностью страхователя или третьего лица. Согласно ст. 10 Закона РФ «Об … Энциклопедия права
страховое обеспечение — в имущественном страховании абсолютное (стоимостное) выражение суммы, на которую застрахованы отдельные объекты или все имущество страхователя. Понятие С.о. применяется также для оценки общих обязательств страховой организации по совокупности… … Большой юридический словарь
Счет Бухгалтерского Учета 69 Расчеты По Социальному Страхованию И Обеспечению — счет, предназначенный для обобщения информации о расчетах по отчислениям на государственное социальное страхование, пенсионное обеспечение и медицинское обслуживание персонала предприятия, а также в фонд занятости. К счету 69 могут быть открыты… … Словарь бизнес-терминов
Какое определение соответствует понятию обеспечение по страхованию
Статья 8. Виды обеспечения по страхованию
Перспективы и риски споров в суде общей юрисдикции. Ситуации, связанные со ст. 8
1. Обеспечение по страхованию осуществляется:
1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) в виде страховых выплат:
единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
(в ред. Федерального закона от 28.12.2016 N 493-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
(в ред. Федерального закона от 28.12.2013 N 421-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению страховщика для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу;
(в ред. Федерального закона от 28.12.2016 N 493-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;
(в ред. Федерального закона от 28.12.2016 N 493-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
(в ред. Федерального закона от 23.10.2003 N 132-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.
(в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
(пп. 3 в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
2. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.
(в ред. Федеральных законов от 07.07.2003 N 118-ФЗ, от 28.12.2016 N 493-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Обеспечение застрахованного товарами, работами, услугами, предусмотренными подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи и включенными в перечень отдельных видов товаров, работ, услуг, приобретаемых с использованием электронного сертификата, может быть осуществлено с использованием электронного сертификата с учетом положений Федерального закона «О приобретении отдельных видов товаров, работ, услуг с использованием электронного сертификата» в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
(абзац введен Федеральным законом от 29.12.2020 N 478-ФЗ)
Физическим лицам, осужденным к лишению свободы и привлекаемым к труду страхователем, в период отбывания ими наказания обеспечение по страхованию предоставляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с оказанием медицинской помощи (за исключением медицинской реабилитации) и социальной реабилитацией в соответствии с абзацами вторым, третьим, седьмым и восьмым подпункта 3 пункта 1 настоящей статьи.
(абзац введен Федеральным законом от 28.12.2016 N 493-ФЗ)
Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.
3. Вред, причиненный жизни или здоровью физического лица при исполнении им обязательств по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договору авторского заказа, в соответствии с которыми не предусмотрена обязанность заказчика по уплате страховых взносов страховщику, возмещается причинителем вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации.
(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.
Какое определение соответствует понятию обеспечение по страхованию
Детская мастерская «Самоделкин и Ко» 01.04.2023 12:00-13:00 Центральная городская детская библиотека
Hand – made студия «Мастерилки» Работа с бумагой 01.04.2023 13:00-14:00 Библиотека-филиал №6
«Здоровым – все здорово!» Час вопросов и ответов 06.04.2023 14:00-15:00 ЦБиблиотека-филиал № 6
Открытие выставки волжских художников «Весеннее настроение» 07.04.2023 14:00-15:00 ЦИК Центральная городская детская библиотека
Детская мастерская «Самоделкин и Ко» 08.04.2023 12:00-13:00 ЦИК Центральная городская детская библиотека
Hand – made студия «Мастерилки» Работа с бумагой 08.04.2023 13:00-14:00 Библиотека-филиал №6
«Праздников праздник и торжество из торжеств» Пасхальные посиделки 13.04.2023 14:00-15:00 Библиотека-филиал №6
Hand – made студия «Мастерилки» Работа с тканью 15.04.2023 13:00-14:00 Библиотека-филиал №6
Детская мастерская «Самоделкин и Ко» 15.04.2023 12:00-13:00 Центральная городская детская библиотека
Бенефис книги «Аленький цветочек»(165 лет книге С.Аксакова. К Международному дню детской книги) 20.04.2023 12:30-13:30 Библиотека-филиал №3
Детская мастерская «Самоделкин и Ко» 22.04.2023 12:00-13:00 ЦИК Центральная городская детская библиотека
Hand – made студия «Мастерилки» Работа с нитками 22.04.2023 13:00-14:00 Библиотека-филиал №6
Hand – made студия «Мастерилки» Работа с биссером 29.04.2023 13:00-14:00 Библиотека-филиал №6
Детская мастерская «Самоделкин и Ко» 30.04.2023 12:00-13:00 ЦИК Центральная городская детская библиотека
ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ!
Вы можете присоединиться к мероприятиям в наших группах в социальных сетях:
Виды и размер обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний
Согласно статье 1. Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 09.12.2010) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:
– обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;
– возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
– обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 09.12.2010) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:
– физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;
– физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.
– Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.
Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Страховой случай – это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:
– нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
– ребенок умершего, родившийся после его смерти;
– один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее — учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
– лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.
Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:
– несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
– учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
– женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
– инвалидам — на срок инвалидности;
– одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Виды обеспечения по страхованию
Обеспечение по страхованию осуществляется:
1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) в виде страховых выплат:
– единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
– ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
– лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
– приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
– посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
– проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
– медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
– изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий;
– обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
– обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
– профессиональное обучение (переобучение).
Оплата дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.
Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.
Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.
Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности.
Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты
Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:
– застрахованному — если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;
– лицам, имеющим право на их получение, — если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.
Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.
Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме. Максимальный размер единовременной страховой выплаты в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 08.12.2010 № 334-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» составляет: на 2011 год – 68 586 рублей, на 2012 год – 72 701,2 рублей, на 2013 год – 76 699,8 рублей.
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев.
Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации. С 1 января 2011 года пунктом 1 Постановления Правительства РФ от 20.12.2010 № 1072 установлен коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты, который равен 1,065.
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В соответствии с пунктом 2 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 08.12.2010 № 334-ФЗ максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет: на 2011 год – 52740 рублей, на 2012 год – 55900 рублей, на 2013 год – 58970 рублей.
Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.
Учет вины застрахованного лица при определении размера ежемесячных страховых выплат
Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Федеральным законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.
Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.
Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):
– акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;
– справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;
– заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
– заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
– гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
– свидетельства о смерти застрахованного;
– справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
– извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
– заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
– документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
– справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;
– документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;
– заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
– документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
– программы реабилитации пострадавшего.
Решение о назначении или об отказе в назначении ежемесячных страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.
Обеспечение по страхованию
Обеспечение по страхованию является страховым возмещением вреда, который был причинен в итоге свершения страхового случая, здоровью и жизни застрахованного. Оно выражается в форме денежных сумм, которые выплачиваются либо компенсируются страховщиком застрахованному либо лицам, обладающим правом на это, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на территории производства и заболеваний профессионального рода».
Разновидности обеспечения по страхованию учреждены 8 статьей вышеназванного Федерального закона.
Реализация обеспечения по страхованию
Обеспечение по страхованию реализуется:
В форме пособий по нетрудоспособности временного типа, которые назначаются при наступлении страховых случаев и выплачиваемых за счет финансирования социального обязательного страхования от несчастных случаев на производственной среде и заболеваний профессионального типа;
В форме страховых выплат:
- одноразовая страховая выплата застрахованному или лицам, которые обладают правом на обретение такой выплаты при наступлении его смерти;
- страховая выплата ежемесячного типа застрахованному или лицам, обладающим правом на обретение таких выплат в случае наступления его смерти;
В форме оплаты дополнительно образовавшихся расходов, которые связаны с социальной, медицинской и профессиональной реабилитацией застрахованного при существовании прямых последствий страхового случая, на:
- излечение застрахованного лица, которое будет реализовываться на территории РФ непосредственным образом после произошедшего несчастного случая на производственной территории до восстановления трудовой способности либо получения стойкой утраты трудовой способности профессионального типа;
- покупку изделий медицинского предназначения, лекарств и индивидуализированного ухода;
- посторонний (бытовой и специальный медицинский) уход за застрахованным, в том числе реализуемый его родственниками;
- проезд застрахованного, а в случаях необходимости и на проезд лица, которое сопровождает его, для получения отдельных разновидностей социальной и медицинской реабилитации (лечения непосредственно после происшедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, которые оказывают санаторно-курортные услуги, получения специального ТС, заказа, получения, примерки, ремонта, замены протезов, ортезов, протезно-ортопедических изделий, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медицинской и социальной экспертизы и в учреждение, которое осуществляет экспертизу связи заболевания с профессией;
- реабилитацию медицинского типа в организациях, которые оказывают санаторно-курортные услуги, в том числе по путевкам, включая оплату лечения, питания и проживания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, питания и проживания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, который установлен законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и в обратном направлении;
- ремонт и изготовление протезов, ортезов, протезных и ортопедических изделий;
- обеспечение техническими реабилитационными средствами, а также их ремонт;
- обеспечение транспортным средством при наличии соответственных медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к занятию вождением, их капитальный и текущий ремонт и оплату расходов на ГСМ;
- профессиональное обучение и переобучение.
Оплата расходов дополнительного типа, исключая оплату расходов на излечение застрахованного непосредственным образом после произошедшего несчастного случая крупной тяжести на производственной территории, проводится страховщиком, если учреждение медицинско-социальной экспертизы сможет установить, что застрахованное лицо нуждается — согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания — в указанных разновидностях помощи, ухода либо обеспечения. Размеры, условия и порядок оплаты подобных расходов определены постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 года «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на социальную, медицинскую и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, которые получили повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Ежемесячные и единовременные страховые выплаты назначаются и уплачиваются: застрахованному, если по заключению учреждений медицинско-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая становится потеря им профессиональной трудоспособности; лицам, которые имеют право на их обретение, — в случае, если результатом наступления страхового случая становится смерть застрахованного.
Условия обеспечения по страхованию
Объем единовременной страховой выплаты учрежден 11 статьей ФЗ № 125-ФЗ, может определяться согласно уровню утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, отталкиваясь от максимальной суммы, учрежденной федеральным законодательством о бюджете ФСС РФ на определенный финансовый год. В случае наступления смерти застрахованного лица одновременная страховая выплата учреждается в размере, который равен указанной максимальной сумме. Объем ежемесячной страховой выплаты определен 12 статьей Федерального закона № 125-ФЗ. В местностях, где учреждены районные коэффициенты, надбавки в процентах к заработной плате, объем страховой выплаты ежемесячного типа подлежит определению при учете этих надбавок и коэффициентов.
Объем страховой выплаты ежемесячного типа должен индексироваться при учете степени инфляции в границах средств, которые предусматриваются для таких целей в бюджете ФСС РФ на соответственный финансовый период.
Частота и коэффициент индексации определяет Правительство РФ.
Порядок назначения и оплаты обеспечения по страхованию определяется 15 статьей вышеуказанного Федерального закона.
Назначение и уплата застрахованному пособия по нетрудоспособности временного типа при наступлении несчастных случаев на производстве либо проявления профессионального заболевания производятся в порядке, который учрежден законодательством РФ для назначения и уплаты пособий по нетрудоспособности по социальному государственному страхованию.