Можно ли получить московский полис ОМС, если нет регистрации в столице?
С помощью полиса ОМС можно получать бесплатную медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории России. Это означает, что при переезде в столицу даже из другого региона страны этот документ менять не нужно. Однако обратиться в страховую компанию в Москве все же придется. Такая потребность возникает, если пациент не только рассчитывает на экстренную и неотложную помощь, но также хочет посещать поликлинику или получать помощь, которая входит в перечень территориальной программы обязательного медицинского страхования. Это могут быть госпитализация в одну из городских больниц, наблюдение в специализированных клиниках или операция по квоте, которая финансируется за счет средств городского фонда ОМС.
Можно ли получить столичный полис ОМС без регистрации в Москве?
Законодательство гарантирует держателям полиса ОМС медицинскую помощь на всей территории страны в объеме, который установлен базовой программой обязательного медицинского страхования. Об этом свидетельствует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Для доступа к услугам, которые входят в территориальную программу ОМС, у человека должен быть полис, выданный в данном субъекте РФ. В случае если человек получил свой полис ОМС за пределами Москвы, после переезда в столицу его данные по полису необходимо перенести из территориального фонда в Московский городской фонд ОМС (МГФОМС). Для этого ему нужно обратиться в страховую компанию, в которой он получал свой полис. «Любой гражданин приходит в офис страховой компании, и ему на действующем полисе, полученном в другом регионе, ставят печать и вносят данные в базу, после чего его полис становится „московским“. В страховой компании наличие регистрации не спрашивают», — рассказал АиФ.ru юрист Сергей Кормилицин.
Если же пациент также хочет сменить страховую компанию, он может подать соответствующее заявление в выбранную им страховую организацию, которая работает в столичной системе ОМС. При этом номер полиса останется прежним.
После проставления отметки человек может прикрепиться к московской поликлинике. «При прикреплении к московской поликлинике также необходим московский полис. А саму регистрацию не проверяют, достаточно назвать фактический адрес проживания или работы», — пояснил юрист.
Как оформить полис ОМС, если есть регистрация в столице?
При наличии регистрации в Москве можно получить новый полис. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию, участвующую в системе столичного ОМС. При этом не имеет значения, какая у человека регистрация: временная или постоянная. «Никаких различий при оформлении полиса нет», — подчеркнул Кормилицин.
Подать заявление также можно на сайте страховой организации или на официальном портале мэра Москвы. Для этого у заявителя должна быть полная (подтвержденная) учетная запись, а в его личном кабинете должен быть указан номер СНИЛС.
Могут ли иностранцы получить полис ОМС?
«Иностранные граждане также могут получить полис ОМС, если проживают постоянно или временно на территории Российской Федерации», — отметил юрист. Речь идет о гражданах других стран, которые имеют разрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство (ВНЖ), а также беженцах или лицах, приравниваемых к таковым.
Иностранцы могут получить полис ОМС в таком же порядке, как и российские граждане, но им необходимо предъявить дополнительные документы. В зависимости от ситуации это может быть вид на жительство, паспорт с отметкой о временном проживании в России или удостоверение беженца.
Как оформить полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования, ОМС, — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.
Зачем он нужен
По закону почти все, кто живет в России, застрахованы и им положен полис обязательного медицинского страхования.
С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.
Раньше, чтобы получать такую помощь бесплатно, необходимо было каждый раз предъявлять бумажный или пластиковый полис ОМС. Однако с 1 декабря 2022 года также можно пользоваться медицинским обслуживанием по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.
Так можно, потому что теперь действует новый цифровой формат полиса ОМС — это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц. Медицинское учреждение само может найти его по паспорту или свидетельству о рождении.
Старые пластиковые или бумажные полисы продолжают действовать, но при подаче заявления на новый полис граждане будут получать его уже в цифровом формате.
Штрихкод с информацией о полисе ОМС можно хранить в личном кабинете на сайте госуслуг, на смартфоне или любом другом электронном носителе. Также можно получить выписку из реестра застрахованных. В ней будут данные о гражданине, информация о полисе и его штрихкод.
Выписку или штрихкод в электронном виде можно предъявлять в медицинских учреждениях вместо паспорта или свидетельства о рождении.
Надо учесть, что до 31 декабря 2025 года действует переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока технически нет возможности получить доступ к Единому госреестру застрахованных лиц, могут по-прежнему просить предъявлять полис ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом, в виде выписки с данными штрихкода.
Как не лишиться медпомощи после переезда?
Каждый гражданин РФ имеет право получать медицинскую помощь бесплатно (ст. 41 Конституции РФ). Это право обеспечено его страхованием в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) (ст. 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ)).
Сведения о застрахованных лицах учитывают в форме Единого регистра застрахованных лиц (Приказ Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. № 29н). Региональные сегменты этого регистра ведут территориальные фонды ОМС субъектов РФ. Они вносят сведения на основании данных, полученных от страховых компаний, медицинских организаций, военных комиссариатов, налоговых органов и других госорганов.
Как присоединиться к системе ОМС?
В каждом субъекте РФ граждан страхуют в системе ОМС юрлица, у которых есть лицензия на осуществление медицинского страхования по виду деятельности «обязательное медицинское страхование». Ознакомиться с перечнем таких страховых компаний по каждому региону можно на сайте Федерального ФОМС в разделе «Реестр страховых медицинских организаций».
Из данного перечня гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию, в которой он будет застрахован по системе ОМС. Для этого нужно подать заявление о выборе страховой медицинской организации. Менять ее можно раз в год. В таком случае нужно не позднее 1 ноября подать заявление о замене страховой медицинской организации. Если меняется место жительства, заявление можно подавать чаще и без привязки к дате (п. 3 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ). За несовершеннолетних детей страховую компанию выбирают их законные представители.
С 1 декабря 2022 г. заработает правило: если гражданин не подал заявление о выборе страховой медицинской организации, его застрахуют в страховой, которую определит территориальный фонд субъекта РФ. Такой порядок распространится и на случаи, когда прежняя страховая компания прекратила свою деятельность в системе ОМС, а новую застрахованный гражданин так и не выбрал. Страховая компания будет обязана в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда письменно сообщить застрахованному гражданину о факте страхования и необходимости получить полис ОМС.
Как избежать проблем с ОМС при переезде?
С 1 декабря порядок определения страховой компании территориальным ФОМС будет действовать и для тех, кто переехал в другой регион, но не обратился с заявлением о выборе новой страховой компании (ч. 5.1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ). Таких граждан передадут в страховую компанию, выбранную территориальным ФОМС с учетом загрузки страховых.
Однако на практике могут возникать сложности при получении медицинской помощи по ОМС в новом регионе – есть риск, что бесплатно окажут помощь только в рамках базовой программы ОМС (п. 175 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н). Это связано с тем, что территориальный фонд не сможет определить для гражданина страховую медицинскую организацию до тех пор, пока сведения о приезжем не поступят в региональный регистр застрахованных лиц. Своевременная подача заявления о выборе страховой компании или заявления о внесении сведений в региональный регистр предупредит эту проблему.
Что делать с полисом ОМС при переезде?
В случае переезда гражданину следует проверить, работает ли его страховая компания по ОМС в регионе нового места жительства. Эту информацию можно найти в реестре страховых медицинских компаний, размещенном на сайте ФОМС.
Если страховая компания обслуживает регион нового места жительства, достаточно сообщить ей о смене адреса проживания. Сделать это нужно в течение месяца со дня переезда (п. 3 ч. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ). В противном случае могут возникнуть сложности с прикреплением к медицинской организации по новому месту жительства.
Так, одному гражданину пришлось обратиться в суд, чтобы медицинское учреждение заставили принять его на медобслуживание. Он утверждал, что долгое время безвыездно проживал в Москве. Однако его полис ОМС был зарегистрирован на территории другого региона. Истец не представил доказательств того, что он уведомил страховую организацию о смене места жительства для перевода в Московский городской фонд ОМС. Суд отказал гражданину в удовлетворении его требований. Это решение поддержала апелляционная инстанция (Апелляционное определение Московского городского суда от 14 января 2019 г. по делу № 33-625/2019).
Если прежняя страховая компания не обслуживает регион нового места жительства, то придется выбрать другую страховую медицинскую организацию и оформить новый полис ОМС. Это также нужно сделать в течение месяца (п. 4 ч. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ).
Почему выгодно уведомить страховую компанию о новом месте жительства?
Правительство РФ в конце каждого года утверждает базовую программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи для граждан на будущий год и плановый период следующих двух лет. По этой программе права застрахованных лиц на бесплатную медпомощь едины на всей территории России (ч. 5 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).
На основе этой программы субъекты РФ формируют свои территориальные программы ОМС (ст. 36 Закона № 326-ФЗ). Каждый регион вправе дополнять перечень страховых случаев, при наступлении которых лечение будет оплачиваться страховой медицинской организацией по системе ОМС (ч. 7 ст. 36 Закона № 326-ФЗ).
Обычно благодаря дополнительному финансированию региона в территориальной программе ОМС существенно расширены перечень и формат медицинских услуг. Например, за счет средств бюджета Москвы финансируется иммунизация детей против ротавирусной инфекции, PC-инфекции, ветряной оспы. В текущую базовую программу ОМС такие процедуры не входят. По ней оплачивается только иммунизация по национальному календарю профилактических прививок (Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. № 2505). Так что в интересах гражданина своевременно уведомить страховую компанию о новом месте жительства.
Как подать заявление о выборе или замене страховой компании?
Заявление о выборе или замене страховой медицинской организации можно подать в офисе страховщика как лично, так и через представителя по доверенности. Также можно подать заявление через портал госуслуг или сайт территориального ФОМС (п. 7 Правил ОМС). В последнем случае заявление должно быть подписано усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его законного представителя.
Помимо заявления в страховую компанию необходимо предоставить паспорт, СНИЛС и полис ОМС. Для ребенка до 18 лет – свидетельство о рождении (или паспорт ребенка), СНИЛС, полис ОМС и паспорт законного представителя.
Если гражданин ранее получил пластиковый (электронный) полис ОМС, для внесения новых сведений понадобится ПИН-код, который ему сообщили в письме при выдаче данного полиса. Это нужно, чтобы подтвердить, что информация вводится с ведома владельца полиса ОМС (п. 33 Правил ОМС). Если ПИН-код утерян, необходимо обратиться с паспортом и полисом в страховую компанию, где был получен пластиковый полис ОМС. Ее сотрудники помогут восстановить данные.
В бумажный полис ОМС внесут изменения без выдачи нового бланка (отметки проставят на обратной стороне бланка полиса ОМС).
Прикрепление к поликлинике
Почему нельзя выбрать любую поликлинику?
Следующий шаг после регистрации в системе ОМС другого региона – обращение в поликлинику с заявлением о выборе медицинской организации.
Медицинская помощь организована по территориально-участковому принципу (Приказы Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н и от 15 мая 2012 г. № 543н). Руководители медицинских учреждений распределяют население по участкам с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан (на одного участкового терапевта – 1700 человек в возрасте 18 лет и старше 1 , на одного педиатра – 800 детей в возрасте от 0 до 18 лет 2 ).
Это значит, что прикрепиться нужно будет к поликлинике по месту жительства. Если обратиться не по месту жительства, поликлиника скорее откажет в прикреплении со ссылкой на загруженность терапевтов и педиатров. Суды считают такие отказы обоснованными (например, Определение Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 16 декабря 2019 г. № 88-1202/2019).
Как прикрепиться к поликлинике?
Бланк заявления о прикреплении можно получить в поликлинике. Также понадобятся копии паспорта с данными о прописке, полиса ОМС и СНИЛС. Если новый адрес не указан в паспорте, нужно взять с собой копию свидетельства о регистрации по месту пребывания.
С 1 декабря 2022 г. при обращении за медицинской помощью в поликлинику по месту прикрепления можно будет предъявлять лишь паспорт или свидетельство о рождении (если медпомощь нужна ребенку). По этим документам сотрудник поликлиники должен будет найти нужного пациента в региональном сегменте единого регистра застрахованных (так называемый цифровой полис обязательного медицинского страхования).
Как прикрепиться к женской консультации или детской поликлинике?
Порядок смены женской консультации тот же, что и поликлиники, – особенностей нет. Встать на учет нужно по новому месту жительства.
Чтобы прикрепить ребенка к детской поликлинике по новому месту жительства, законный представитель должен обратиться туда с заявлением. Также понадобятся копии свидетельства о рождении ребенка (или паспорта ребенка), СНИЛС, полиса ОМС и копия паспорта законного представителя.
Что делать с медицинской картой?
При переезде важно учитывать: медицинскую документацию из старой поликлиники в новую поликлинику другого региона не передадут. Это возможно только внутри одного региона. Потому о сохранении медкарты придется позаботиться самому.
Запросите выписку из медкарты или получите ее копию:
- в каждой поликлинике прежнего региона проживания, где вы наблюдались;
- в стоматологии;
- в частных клиниках, где получали платные медицинские услуги;
- в женской консультации;
- в детской поликлинике (для ребенка).
Беременные женщины вправе запросить выписку или копию медицинской карты беременной и родильницы, если еще не получена обменная карта.
За подготовку и выдачу таких документов медицинские организации не вправе взимать плату. Их вы предоставите в медучреждения по новому месту жительства.
Куда обращаться с вопросами о получении медпомощи по ОМС?
Страховые компании контролируют объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи по ОМС. Каждый застрахованный гражданин имеет право на информационное сопровождение на всех этапах оказания медпомощи.
По вопросам, связанным с получением медицинской помощи в рамках системы ОМС, следует обращаться в свою страховую компанию. Это можно сделать и в том случае, если вы полагаете, что медицинская организация нарушает ваши права.
1 Приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
2 Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».
Что такое полис ОМС, зачем он нужен и как его заменить
Рассказываем, что такое полис обязательного медицинского страхования, какую медпомощь можно по нему получить, когда требуется заменить документ и как это сделать.
Зачем нужен полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право владельцу получить бесплатную медицинскую помощь в любом бюджетном медучреждении России.
Согласно ст. 10 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», любой гражданин РФ должен быть застрахован и иметь полис ОМС.
По ОМС можно получить медицинскую помощь в государственном медучреждении при наступлении страхового случая или пройти медицинское обследование. Чтобы медицинская помощь была бесплатной, пациенту необходимо предъявить полис ОМС.
Какие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС
Полис дает право на бесплатные медицинские осмотры, операции, лечение в стационаре, наблюдение во время беременности и родов.
По полису можно бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и получать некоторые лекарства.
В любом регионе по полису можно получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы:
- первая медицинская помощь;
- скорая экстренная и неотложная помощь вне стационара;
- специализированная высокотехнологичная медпомощь;
- паллиативная медпомощь неизлечимо больным гражданам.
Власти региона могут дополнить базовую программу и включить в нее другие заболевания.
В каких случаях необходима замена полиса ОМС
Заменить полис ОМС придется при изменении данных персонифицированного учета или утере документов.
Изменение фамилии, имени или отчества
Заменить полис ОМС придется, если вы:
- заключили брак или развелись и сменили фамилию;
- сменили имя ребенку в возрасте до 14 лет в случаях, указанных в ст. 59 Семейного кодекса РФ;
- сменили имя в случаях, установленных ст. 58 ФЗ №143 «Об актах гражданского состояния».
Переезд в другой регион России
При переезде в другой регион меняется и страховая компания. Поэтому гражданину придется заказать новый полис на основании пп. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326.
Переход в другую страховую компанию
Каждый гражданин РФ имеет право перейти в другую страховую компанию раз в год, сказано в пп. 3 1 ст. 16 ФЗ № 326. Написать заявление можно до 1 ноября.
Приостановка, отзыв или прекращение лицензии страховой медорганизации
При проблемах с лицензией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования становится недействительным. В этом случае застрахованные граждане могут обратиться к другому страховщику.
Утеря полиса ОМС
Согласно пп. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326 застрахованное лицо обязано иметь полис, обращаясь за медицинской помощью. Если полис отсутствует, в некоторых ситуациях в оказании медицинской помощи могут отказать. Поэтому при утере документа необходимо в короткие сроки получить его дубликат.
Ветхость или повреждение документа
Если документ порван, обгорел, выцвел или текст на нем размыт, полис необходимо заменить.
Смена пола
При смене пола также придется заменить полис ОМС на новый с актуальными данными.
Как заменить полис ОМС: пошаговая инструкция
Процесс замены полиса регламентируют разделы № 1, № 2 и № 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом №108н Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019.
Какие документы необходимы для замены полиса ОМС
Чтобы заменить полис ОМС, потребуются:
- паспорт или временное удостоверение личности, которое выдают вместо паспорта;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
- заявление на замену полиса ОМС;
- старый полис ОМС при его наличии.
В зависимости от ситуации дополнительно могут потребоваться:
- свидетельство о браке или разводе;
- свидетельство о рождении ребенка до 14 лет;
- паспорт и доверенность, если полис оформляет уполномоченное лицо;
- паспорт и документ, удостоверяющий полномочия законного представителя застрахованного гражданина;
- удостоверение беженца;
- свидетельство о предоставлении временного убежища в России;
- паспорт иностранного гражданина;
- вид на жительство (ВНЖ);
- документ, удостоверяющий личность, ВНЖ для лиц без гражданства, которые постоянно или временно проживают в России;
- паспорт гражданина для иностранцев, которые временно живут в России.
Как поменять полис в страховой компании
Полис можно поменять лично в страховой компании. Для этого необходимо уточнить время работы компании и записаться на прием.
В учреждении вас попросят написать заявление на переоформление страхового полиса. К нему нужно прикрепить копии запрашиваемых документов.
На время изготовления основного полиса вам могут выдать временный документ. С ним вы сможете получить всю необходимую медицинскую помощь.
Обратиться за полисом может лично гражданин, его доверенное лицо или законный представитель.
Полис также можно оформить на сайте страховой компании. Для этого необходимо заполнить электронную форму. После этого вы получите приглашение для оформления временного, а затем постоянного полиса.
Как поменять полис через «Госуслуги»
- Для этого зайдите в личный кабинет на «Госуслугах».
- Выберите раздел «Мое здоровье».
- В разделе «Популярные услуги» откройте пункт «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
- Заполните электронную форму заявления и отправьте ее.
- В личном кабинете появится уведомление о приеме заявления.
- Обратитесь в свою страховую компанию с паспортом и СНИЛС, чтобы получить временный полис, пока вам будут изготавливать основной документ.
Как заменить полис через МФЦ
Запишитесь на прием в МФЦ или воспользуйтесь электронной очередью. Заполните заявление на выдачу полиса (это можно сделать заранее или вместе с сотрудником центра).
Приложите к заявлению копии всех необходимых документов. Получите свидетельство и номер, по которому можно отследить готовность полиса ОМС.
Замена полиса через фонд ОМС
На сайте фонда можно оформить заявление на новый полис. Забрать документ можно в отделении страховой компании.
Этот способ подходит только для граждан с активной учетной записью на «Госуслугах» и старым полисом ОМС.
Как поменять бумажный полис ОМС на электронный
С 2014 года россияне могут заменить бумажный полис на электронный. Для этого можно обратиться в свою страховую компанию или МФЦ. Потребуется старый полис ОМС, паспорт и СНИЛС.
О готовности документа сотрудники страховой компании сообщат заявителю на почту или по указанному телефону.
Такой полис изготавливают в течение месяца. Карта позволит получить медицинскую помощь независимо от региона.
Сроки замены полиса ОМС
Изготовление полиса зависит от загруженности страховой компании. Однако максимальные сроки для этого составляют один месяц с момента подачи заявления. Именно для этого заявителю сначала выдают временный полис, по которому он сможет получить всю необходимую помощь.
Как проверить, действителен ли полис ОМС
Проверить срок действия полиса можно на сайте территориального отделения фонда медстрахования. Например, москвичи могут сделать это на сайте московского фонда медицинского страхования, а томичи на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области.
Полис ОМС гражданина РФ действует бессрочно. Если у вас изменились персональные данные, нужно уведомить об этом вашу страховую компанию.
Полисы иностранных граждан и беженцев действуют до 31 декабря каждого года. Если срок действия документа на право пребывания в России истекает раньше конца года, то и срок действия полиса истекает вместе с основными документами.