Как называется профессия человека, который в морге трупы вскрывает?
Есть такая профессия. Врач производящий вскрытие в морге и определяющий причину смерти человека называется патологоанатом. Я была знакома с такими докторами. Все они очень веселые и не унывающие люди. Любят пошутить. Рассказать байку.
Патологоанатом не только изучает трупы, определяя причину смерти. Но занимается и прижизненной диагностикой. Он изучает взятые на анализ биопсийные материалы. Патологоанатом проводит морфологические исследования. В онкологических учреждениях именно морфологические исследования определяют окончательный диагноз. Какая опухоль у человека. Доброкачественная или злокачественная.
Поскольку все единогласно высказались, внесу свою лепту в ясность вопроса. Профессия может называться двояко. Все зависит от ставок конкретного медицинского заведения, где расположен морг. Все думают, что это паталогоанатом. Может быть и так, но чаще название звучит судмедэксперт.А патологоанатом — бытовая формулировка.
Это врач. Он имеет медицинское образование и специальные курсы специализации по судмедэкспертизе. Он не только вскрывает трупы, но занимается и больными с травмами, делает оценку о способе нанесения травмы, времени, тяжести итд. Выдает заключение для судебных тяжб. Помимо этого ведет лабораторную деятельность. Также занимается фактами изнасилований.
Вскрытие трупа в морге
Ежедневно в мире умирает несколько тысяч человек. Причины их кончины бывают самыми разными. Одни уходят из-за болезней, другие решают покончить жизнь самоубийством или погибают в результате несчастных случаев. Одним словом, произойти может что угодно. Предварительной процедурой перед похоронами является транспортировка трупа в морг, где происходит вскрытие человека, позволяющее определить точные причины его смерти. Эта процедура по-другому называется аутопсия или секция, и является обязательной в случае насильственной гибели, смерти при неясных обстоятельствах, подозрении на врачебную ошибку. Осмотр и секцию трупа проводит патологоанатом в специальном помещении, после чего дает свое заключение о причине смерти человека.
Виды аутопсии
В научной практике различают три вида вскрытия человека после смерти, каждый из которых имеет свои цели и особенности:
- патологоанатомическое вскрытие тела проводят в медицинском учреждении, где была констатирована смерть человека, для определения истинных причин гибели особы, степени патологических изменений внутренних органов в результате заболевания, наличия осложнений, недиагностированных в ходе лечения;
- судебно-медицинская секция – это вариант аутопсии усопшего по распоряжению органов судебной власти в случае возникновения подозрений об убийстве человека или совершении других преступных действий;
- анатомическое вскрытие умершего происходит в медицинских учебных заведениях на кафедре анатомии и судебной медицины с целью научного исследования, изучения особенностей процесса, понимания основ судебно-медицинской экспертизы будущими специалистами.
Какие существуют показания к проведению обязательного патологоанатомического исследования?
Согласно современным законодательным актам, которые действуют на территории нашего государства, вскрытие после смерти является обязательным в следующих случаях:
- при подозрении правоохранительных органов в насильственной смерти пострадавшего;
- в случае обнаружения лица без документов, когда не удается установить его личность;
- при наличии завещания покойного человека с указанием о патологоанатомической экспертизе или письменной просьбе его родственников;
- при возникновении трудностей или разногласий в процессе постановки заключительного диагноза;
- если покойник пребывал на лечении в стационаре меньше одного дня или был выписан из больницы не позднее 30 дней со дня трагедии;
- смерть беременных женщин, рожениц, а также новорожденных малышей и младенцев в возрасте до 28 дней;
- если человек умер от инфекционного заболевания невыясненной этиологии;
- при диагностировании опухолей без подтверждения при жизни их гистологического типа, которые стали причиной гибели организма;
- в случае хирургических вмешательств, которые сопровождались трансфузией крови или ее компонентов.
Направление на вскрытие тела в морге выдает заведующий стационарным отделением, где была констатирована смерть человека, участковый врач-терапевт или специалист бригады скорой помощи. Без такой справки патологоанатом не имеет права проводить аутопсию усопшего.
В каких случаях от вскрытия можно отказаться?
В нашей стране аутопсии подлежат все тела умерших людей, если их родственники или близкие не предъявляют документы, подтверждающие законные основания для отказа от секции трупа. Согласно законодательству, аутопсии можно избежать в следующих случаях:
- если причина кончины человека была естественной, и медицинский работник это подтвердил официально;
- если еще при жизни покойник озвучил или изложил в письменном виде просьбу не поддавать его тело патологоанатомическому изучению;
- при составлении отказа родственниками или доверенными особами умершего, которые взяли на себя хлопоты по захоронению тела.
Причины отказа от аутопсии могут быть разными. В первую очередь, родственники и близкие усопшего перед тем, как делают вскрытие, принимают во внимание волю самого покойного. Если у них на руках есть завещание с прошением не поддавать тело секции, они, скорее всего, выполнят последнюю просьбу близкого человека. Кроме этого, часто люди отказываются от услуг патологоанатома по религиозным убеждениям. К примеру, мусульмане и иудеи не приемлют подобных действий, нарушающих целостность человеческого тела после кончины.
Если человек умер в отделении больницы, родственники и близкие, при желании отказаться от вскрытия тела человека, должны в течение трех дней обратиться к главному врачу лечебного заведения с письменным заявлением. Положительному результату такого прошения способствует ряд ситуаций. Скорее всего, без патологоанатомического исследования труп отдадут для захоронения при таких вариантах:
- человек умер в больнице после длительной болезни, когда у него был четко сформулирован и подтвержден клинический диагноз;
- если за две недели до кончины покойник был на приеме у врача;
- смертельный исход наступила в результате хронического заболевания с продолжительным течением, что отображено в амбулаторной карте пациента;
- отсутствуют предпосылки для обязательного вскрытия человека в морге, которые регламентируются на законодательном уровне (молодой возраст, наличие следов самоубийства, насильственной смерти, кончины по неясным причинам);
- если при жизни у человека была подтверждена злокачественная опухоль.
Эти случаи касаются исключительно патологоанатомической экспертизы. Если труп был доставлен в судебно-медицинский морг для исследования, от секции отказаться невозможно.
Порядок и процедура аутопсии
В патологоанатомический морг тело умершего направляется вместе с документацией, в которой прописаны клинический диагноз человека при жизни, предварительная причина его смерти, а также особенности проведенной терапии пациента. Это помогает врачу-патологоанатому более детально изучить течение болезни у покойника и составить при необходимости индивидуальный план секции.
Родственники или законные представители покойного имеют право пригласить на аутопсию лечащего врача, а также любого другого медицинского работника, который состоит в штате лечебного учреждения, где скончался пациент. Как происходит вскрытие, зависит от особенностей его заболевания, степени нарушения функциональности внутренних органов, наличия осложнений.
Основными этапами вскрытия трупа человека являются:
- общий осмотр тела покойника, изучение повреждений на коже, оценка других внешних изменений;
- рассечение грудной и брюшной полостей, разрез черепа;
- изъятие и ревизия с целью изучения внутренних органов, а также сосудистых элементов, хирургических нитей, трансплантатов и тому подобное;
- взятие с трупа биологического материала для проведения биохимических и гистологических тестов, микроскопического изучения с целью сравнения с медицинскими показателями, обнаружения в тканях токсических веществ, тому подобное;
- зашивание сделанных разрезов;
- обмывание и одевание тела.
Вскрытие трупа в морге имеет свой порядок. В зависимости от обстоятельств в ходе своей работы врач-патологоанатом может принять решение о необходимости смены плана исследования с применением нетрадиционных способов секции. Такая мера наиболее часто используется при серьезных болезненных отклонениях у покойника или сложных хирургических манипуляциях. В любом случае, разрезы проводят только на закрытых частях тела, которые потом можно будет прикрыть одеждой или аксессуарами.
Оформление документов при секции
Исследование трупа в морге помогает убедиться в правильности постановки прижизненного диагноза. Процедура также дает возможность определить скрытые генетические болезни и аномалии, осложнения заболеваний, истинную причину кончины человека. С помощью секции удается доказать дефекты и погрешности в проводимом лечении, факт употребления человеком токсических веществ, наркотиков, алкоголя.
Перед тем как проводят вскрытие, обязательно оформляют патологоанатомический протокол, окончательный результат которого заносится в медицинскую карту умершего пациента. Если от аутопсии отказались, соответственное письменное заявление также добавляется к карте с объяснением главврача причин, послуживших основанием для принятия решения.
После процедуры покойника вместе с заключением патологоанатома выдают родственникам или ответственным особам для захоронения. Близкие усопшего оставляют за собой право обжаловать результат аутопсии в суде.
Необходимо ли проводить аутопсию после смерти? Этот вопрос остается для большинства наших сограждан спорным. Одни убеждены, что этого делать не нужно. Ведь подобные действия противоречат святому письму, да и с точки зрения морали выглядят не совсем по-человечески. С другой стороны, секция – единственный верный способ узнать истинную причину гибели человека в спорных случаях. Она помогает собрать доказательства при совершении тяжких преступлений и, наоборот, исключить криминальную версию гибели погибшего.
Доктор смерти: зачем вскрывают людей и как избавляются от органов после процедуры
Когда мы представляем работника морга, мы думаем о человеке, приближенном к смерти. Угрюмого, нелюдимого старичка, с виду потрепанного и немного подшофе. На самом деле эти образы мрачного доктора Франкенштейна лишь мифы. В реальном мире судмедэксперты – обычные люди, позитивные, дружелюбные и даже имеют чувство юмора.
Абдулхак Тургунов/ UzNews.uz
«Есть в судмедэкспертизе такой прикол – в коридоре всегда кто-то ходит, даже если вы один в здании. Иногда толпой»
При исследовании трупа судмедэксперт по инструкции должен вскрыть минимум три части умершего – это голова, брюшная и грудная полости. При необходимости уже разрезают позвоночную и другие части.
– Мы воруем органы и продаем их за Фархадским базаром после обеда, – злобно смеется Сардор.
– Если бы можно было что-то продать, я бы предпочел только мозг, для некоторых людей, – подшучивает Сардор.
– Для меня жизнь – эстафета. Кто-то еще на старте, а кто-то у финиша, но в любом случае каждый дойдет до конца. Поэтому, если у людей горе, мы можем просто посмеяться или рассказать анекдот. В тяжелые моменты нам нельзя плакать, мы действуем оперативно, и юмор в этом очень помогает. Иногда даже неловко становится, люди страдают, а я шутки шучу, – с грустью в глазах делится эксперт.
Когда-нибудь и я умру, но я бы очень не хотел попасть на стол к судмедэксперту, даже если меня пырнут ножом в темном переулке. Но, к сожалению, так нельзя.
«Метастазы в печени выглядят как цветочная поляна»: работницы морга — о своей профессии
Патологоанатомы изучают ткани и органы живых людей, чтобы их лечащий врач мог поставить правильный и точный диагноз. Также они выясняют причины смерти пациентов — для этого им приходится погружаться во всю историю их болезни. Именно паталогоанатомам отправляют образцы опухоли, взятые у человека прямо во время операции, и тогда специалист должен максимально быстро определить ее характер и помочь хирургу принять верное решение.
Судмедэксперты тоже работают с мертвыми телами, но их специализация несколько отличается. Они изучают пациентов, погибших в результате убийства, падения с крыши, отравления психоактивными веществами, самоубийства и других случаев, приводящих к так называемой «неестественной смерти». Работа судмедэкспертов идет рука об руку со следственными действиями, а их заключения становятся доказательствами в судах и причинами для вынесения приговоров.
Судмедэксперт, стаж — два года
Об основах профессии
У меня есть одна примета. Когда утром идешь на работу, нельзя думать: «Сейчас вскрою пару обычных трупов и сяду печатать». Сколько раз такое было: надеялась на простую задачу, а дают травму или убийство, с которыми возишься целый день.
Работу распределяют заведующие отделением, поэтому никогда не знаешь, что тебе достанется. Получив документы на труп и изучив, что от нас хотят следственные органы, я провожу вскрытие и выписываю медицинское свидетельство о смерти, куда вносится диагноз. В зависимости от того, какой труп достался, можно вскрыть нескольких и закончить довольно быстро — до 12–13 часов, а если случай сложный, с ним можно провозиться и два-три дня.
В работе помогает знание двух из трех китов медицины: патанатомии и патфизиологии. Но третий — фармакология — нами используется куда реже. Причины смерти, как правило, в судебной медицине ограничены: если смерть от заболевания, то чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы или онкология, реже — болезни органов дыхания и пищеварения. Если травмы — это автомобильные аварии, падения с высоты, отравления различными веществами (от этанола до наркотиков). Любое из вышеперечисленного имеет свою морфологическую картину, видя которую при знании нормы диагноз поставить нетрудно. Конечно, бывают и сложные случаи, редкие заболевания, но всегда можно подойти к старшим опытным экспертам за консультацией или залезть в книгу.
Об отношении к смерти
Любой человек боится смерти, своей или чужой. Я больше боюсь смерти кого‑то из своих близких, а про свою не думаю. К смерти привыкаешь, нельзя не привыкнуть — ты просто ляжешь рядом, если будешь принимать близко к сердцу каждый случай. К тому же надо понимать, для чего мы это делаем: часто эксперт единственный, кто может ответить родственникам на вопрос, от чего умер их близкий человек, а также лицо, которое оценивает вред в случае травм и убийств, когда дело доходит до суда. И лучше не плакать над убиенным, а установить причину смерти, чтобы суд мог вынести приговор убийце.
Чем больше работаю, тем больше не смерти боюсь, а разочаровываюсь в людях. Лежит парень молодой — наркоман. Убийство случается по «синей лавке» в 90% случаев. И стоит оно того — в 35 лет умереть от передозировки и попасть в морг, вместо того чтобы радоваться жизни?
О начале карьеры и реакции родителей
Первый раз я попала в морг в 16 лет, когда училась на втором курсе медучилища. Преподаватель сводил нашу группу на вскрытие, и тогда, стоя у стола с ваткой нашатыря на всякий случай, я поняла, что работать в морге интересно: нужно много знать и понимать процессы, происходящие в организме. Тогда же решила, что буду вскрывать трупы, и поступила в университет СЗГМУ им. Мечникова только ради кафедры судебной медицины.
Еще когда я пошла в медицинское училище, мама говорила, что я и медицина — понятия несовместимые, но потом поняла, что мне это интересно, и поменяла свое мнение. Уже после поступления в университет на бюджет я сказала маме, что буду вскрывать трупы, и она заявила: «Ты мне столько денег сэкономила, учись!»
Сестра вообще мной очень гордится, в детстве она любила особо назойливым родственникам на вопросы про будущую специальность отвечать, что станет патологоанатомом. Сестра очень уважает медиков и сочувствует им, так что за меня она рада.
Работа в клинической медицине сейчас очень неблагодарное дело: ситуация в здравоохранении оставляет желать лучшего, да и пациенты адекватностью не отличаются. Всякие сектанты, которые не дают переливать кровь, родители, отказывающиеся от прививок, просто алкоголики и наркоманы, которые нападают на врачей, — это происходит каждый день, только в СМИ не освещается. Куда выгоднее написать, что там‑то врач убил, отравил, не принял, не выписал лекарство, а на деле большая часть этих случаев оказывается пациентским экстремизмом. Одна моя подруга — педиатр, вторая — терапевт, и, глядя на них, я понимаю, что у меня работа не самая сложная. Эмоциональное выгорание в клинических специальностях куда быстрее наступает, чем у нас.
О жутком
Когда увидела труп на вскрытии в самый первый раз, почувствовала мандраж, но потом я быстро поняла, что бояться мертвых — пустое дело, бояться надо живых. Сейчас могу спокойно находится одна среди большого количества трупов, и у меня не возникает мысли, что меня кто‑то схватит. А ужастиков, кстати, боюсь.
Со временем даже на самый жуткий случай смотришь только как на определенный объем работы и обоснование диагноза, вне зависимости от причины смерти. Для меня жутко — гнилые трупы. Не из‑за запаха и вида — ну пахнет, принюхаешься. Однажды мне дали два гнилых трупа с одного адреса — пожилые муж и жена. Жена лежачая, муж за ней ухаживал, а потом упал и умер, и жена еще неделю беспомощная, лежачая больная, смотрела на его труп и сама медленно умирала, потому что не могла ни на помощь позвать, ни до кухни встать за едой или водой. С гнилыми трупами пожилых людей всегда так — страшная смерть в одиночестве. Кстати, родственники иногда возмущаются, почему нет точной даты смерти (в таких случаях трудно установить день смерти, часто ориентируются на месяц), но при жизни они сами не удосужились звонить хотя бы раз в день и узнавать, как бабушка или дедушка поживают.
Патологоанатом. Стаж — четыре года
Патологоанатомами становятся отличники и очень трудолюбивые люди , поскольку диапазон знаний должен быть всеобъемлющим. Нет ни одной области медицины, которой мы бы не касались. В Москве, например, достаточно много патологоанатомов, и они могут себе позволить углубиться в какую‑то одну сферу и заниматься преимущественно ее изучением. У нас такой возможности нет, так как на весь Пермский край всего 45 специалистов. Поэтому приходится очень много читать и изучать, спасает только доступ к большому количеству качественных книг и пособий, в том числе в электронном виде и на английском языке.
Смерть наших пациентов всегда наступает в больнице, она не носит криминального характера. Даже если человек умер во время госпитализации, но были получены травмы, приведшие к смерти, или имела место врачебная ошибка, его тело отправляется на вскрытие судмедэкспертам. И характер исследования ими тела будет уже другой: они должны будут описать каждую маленькую царапину или синяк на теле. Мы же более тщательно исследуем именно внутренние органы.
Еще один аспект нашей работы — окончание историй болезни. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо изучить всю историю болезни пациента, иногда даже просмотреть его анализы и лечение за несколько лет. Затем мы изучаем материал, который забрали в процессе вскрытия. Суммируя всю полученную информацию, составляем окончательный диагноз, сопоставляем его с диагнозом лечащего врача и делаем заключение о совпадении или расхождении.
О рабочем дне патологоанатома
Рабочий день чаще всего начинается со вскрытий, для того чтобы, получив справку о смерти, родственники смогли успеть в загс за свидетельством. Затем занимаемся исследованием поступившего операционного материала, его вырезкой. Все, что по каким‑то причинам удаляется у человека, подлежит исследованию. Весь материал от пациентов, который мы изучаем, сначала фиксируется в формалине, затем заливается в парафин. После застывания на специальном аппарате делается срез толщиной в одну клетку. Получившиеся «стекла» мы ставим в микроскоп и изучаем строение органов для постановки диагноза. В сложных случаях мы консультируемся друг с другом и ставим диагноз коллегиально. При жалобах родственников или уголовном деле истории и образцы тканей могут быть переданы судмедэкспертам или экспертам из других городов.
Каждый день порядок этих действий меняется в зависимости от объема работы и расписания внутри отделения. Лично для меня самая большая сложность — уместить все в двадцать четыре часа. Практически никто из нас не работает на одну ставку, минимум две-три. Рабочий день официально заканчивается в 16.00, но никто так рано не уходит, потому что выполнить всю работу качественно за такое время не представляется возможным. Часть врачей совмещают работу в прозектуре (синоним к словосочетанию «патологоанатомическое отделение». — Прим. ред.) с преподаванием на кафедре в медицинской академии, потому что там работать тоже некому.
О приметах и профессиональных шутках
Шутки и приметы, как и в любой другой профессии, у нас есть, без шуток нам совсем нельзя. Нас очень часто не понимают даже наши коллеги — врачи других специальностей. Большинство шуток могут показаться бессердечными.
Из примет обычно действует общемедицинская примета парных случаев: когда попадается сложный и редкий диагноз, в ближайшем будущем будет аналогичный.
Об отношении к женщинам
Сейчас в нашей профессии женщин процентов семьдесят, и всегда было достаточно много. Правда, как и в любой другой сфере деятельности, большинство открытий и научных работ принадлежат мужчинам. Пациенты и даже иногда коллеги из других специальностей очень удивляются, когда видят в морге множество молодых девушек. Женщинам, на мой взгляд, очень комфортно в этой профессии. Есть возможность отказаться от вскрытий при каких‑то обстоятельствах — например, во время беременности переводят на более легкий труд.
Но и предвзятое отношение к молодым специалисткам есть, хотя главное в нашей области — это знания и опыт. Добывать все это приходится самостоятельно и долго, но при наличии грамотных наставников становится легче. Я отношусь предвзято к тем, кто только пришел: ведь чем меньше ты знаешь, тем больше тебе кажется, что ты знаешь все.
О красоте мертвых тел и неприятных случаях
Еще со студенчества я относилась к телу как к работе. А сейчас у меня появилась способность абстрагироваться от того, что передо мной личность, чей‑то родственник. Стараюсь сконцентрироваться на заболеваниях, приведших к смерти, и формулировке диагноза. Но тела изнутри тоже бывают разными: часто — аккуратными и даже по-своему красивым; а некоторые тела испорчены самим человеком — едой, сигаретами, наркотиками.
Чем ближе органы к картинкам из атласов и чем меньше они обезображены заболеваниями и вредными привычками, тем лучше они выглядят. Но и патология бывает очень красивой. Метастазы в печени иногда выглядят как цветочная поляна, а некоторые камни из желчного пузыря очень похожи на полудрагоценные камни.
Самое сложное — детские вскрытия, в детский морг я не пошла работать. Самый неприятный случай, который я видела, — внезапная смерть 20-летней девушки во время родов. Это была эмболия околоплодными водами — малопрогнозируемое осложнение, при котором околоплодные воды попадают в кровоток матери. Ребенок, к счастью, выжил.
О важности профессии
Я выбрала патанатомию, потому что не могла ограничить себя одной областью медицины, мне хотелось знать все. На мой взгляд, в нашей специальности меньше стресса, потому что нет общения с живыми людьми. А в медицину пошла, потому что считаю, что медицинские знания будет цениться в любой ситуации и в любое время. Ну и с точки зрения своей безопасности, лучше разбираться в собственном организме.
Наша профессия просто незаменима в некоторых случаях. Только после микроскопического исследования можно подтвердить многие диагнозы и начать лечение. Например, лечение рака не начинают без нашего заключения. Иногда прямо в процессе операции берется кусочек опухоли и срочно отправляется нам, мы даем ответ, и в зависимости от него хирурги решают, что удалить, а что оставить. А благодаря вскрытиям формируется статистика смертности, которая ложится в основу приоритетов развития здравоохранения и проведения профилактических мероприятий. Лечащие врачи приходят на вскрытия и сопоставляют симптомы, лечение и исход конкретного больного.