"Либо родители сидят на приеме, либо доктор им все пересказывает". В России отменили врачебную тайну для подростков
С 11 августа 2020 года родители в России смогут получать всю информацию о медицинской помощи, за которой обратился их несовершеннолетний ребенок. В силу вступают поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Раньше подростки, достигшие 15 лет, имели право не сообщать родителям о причинах похода к врачу. Корреспондентка Настоящего Времени поговорила с людьми, которые в подростковом возрасте искали помощи у врачей втайне от родителей, а также расспросила о новом законе адвокатов и врача-психиатра.
К гинекологу без родителей
«В 15 лет я столкнулась с довольно стандартной в отсутствии секс-образования тинейджерской проблемой – у меня был незащищенный секс. Потом была задержка, я подумала, что беременна, дико испугалась. Сделала тест, он был отрицательным. Я заволновалась, что у меня внематочная беременность, потому что знала, что такое существует, и, кажется, об этом еще пишут на тестах», – рассказывает 25-летняя Лена из Москвы (имя изменено по просьбе собеседницы).
Девушка решила записаться к гинекологу в обычную поликлинику, но не стала говорить об этом родителям, потому что они не знали, что она занимается сексом, и такой разговор казался ей «стремным». Когда Лена пришла к врачу, та сказала ей, что обязана сообщить родителям. Девушка попросила этого не делать.
Лена вспоминает, что гинеколог осмотрела ее на специальном кресле, «поковыряла внутри вагины» и сообщила, что у девушки «какая-то неделя беременности». Врач велела выпить «Постинор» (экстренная контрацепция, которая действует на протяжении трех суток после полового акта, наиболее эффективна в первые 24 часа). Лена удивилась, так как после ее незащищенного секса прошли уже не одни сутки.
«Мне было очень страшно, и врач была неприятная, начала говорить: «Вот ходят тут всякие, я на тебя перчатки потратила, и ты обязана это оплатить». Я не понимала, что делать, у меня были какие-то 200 рублей на обед, я отдала. Потом наскребли с тогдашним парнем денег на «Постинор», выпила, через какое-то время пошли месячные. Я не знаю, что это было, до сих пор. Вообще можно было вот так, как она, «пощупать» беременность? Мне не делали УЗИ. Когда от нее вышла, поняла, что она меня обманула, я не обязана была платить. Сейчас, во взрослом возрасте, понимаю, что она выписала супертяжелую таблетку просто так», – считает Лена.
Несмотря на свой неоднозначный опыт, она полагает, что у подростка должно быть право на врачебную тайну и полностью убирать какую-то автономию неправильно. Не всегда ребенок может принимать решения по поводу сложных операций, но ему нужна возможность получить врачебный совет, рассуждает Лена: «Чтобы было время самому подумать о том, что с тобой происходит».
Как подростков лишали права на тайну
Сейчас подростки в возрасте с 15 до 18 лет могут приходить на прием к врачу без родителей. Поправки этого не отменяют. Однако с 11 августа 2020 года, согласно тексту закона, «информация о состоянии здоровья предоставляется их родителям или иным законным представителям». До этого у подростков старше 15 лет была возможность сохранить свое обращение к врачу и его причины в тайне.
Адвокат «Правозащиты Открытки» Ирина Ручко объясняет, что медицинские работники могли сообщить о состоянии здоровья ребенка законным представителям только с письменного согласия ребенка. Более того, за разглашение врачебной тайны грозит административная (штраф до 5 тысяч рублей) и даже уголовная ответственность (лишение свободы сроком до четырех лет). По словам адвоката, исключение составляли ситуации при неблагоприятном развитии заболевания: в таких случаях информация о состоянии здоровья предоставляется одному из близких родственников, если пациент не запретил сообщать ему об этом и (или) не определил иное лицо.
Поправки в закон, которые отменили врачебную тайну для подростков, еще в 2017 году предложили депутаты Самарской губернской думы. Но в правовом управлении Госдумы посчитали такую норму «излишней», комитет Совета Федерации по соцполитике тоже не поддержал проект.
Через год, в мае 2018 года, законопроект был во второй раз внесен в Госдуму. В пояснительной записке авторы поправок указали, что «дети старшего подросткового возраста зачастую не склонны сообщать своим родителям, усыновителям и попечителям о проблемах переходного периода (ранняя беременность, болезни, передаваемые половым путем, увечья, получаемые во время конфликтов с ровесниками, пристрастие к употреблению алкогольных напитков, курение табачных изделий, токсикомания, наркомания и т.д.)».
Депутаты в подтверждение своих слов приводят статистические данные и данные социологических опросов. И приходят к выводу, что существование врачебной тайны для подростков старше 15 лет нарушает обязанность родителей «заботиться об их здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии», а также «не соответствует интересам несовершеннолетних».
В комитете Госдумы по охране здоровья были те, кто сомневался в необходимости и пользе данных поправок. «Проблема потребления наркотиков, рискованного сексуального поведения, угроза венерических заболеваний – все это есть. Но есть и другие вещи, которые надо учитывать. Ведь раскрытие родителям врачебной тайны чревато последствиями. Вплоть до того, что ребенок может уйти из дома, порвать с родителями и даже решиться на суицид», – отмечал один из членов комитета Николай Герасименко в интервью «Российской газете».
Но в конце июля 2020 года Госдума приняла законопроект в третьем чтении. В ответ на это пользователи соцсетей запустили флешмоб с хэштегом #ВернитеВрачебнуюТайну, который вышел в топ трендов российского твиттера, а активисты Молодежного Гражданского общества хотели провести протестный митинг в Москве, но получили отказ от администрации города. 31 июля Владимир Путин подписал закон.
«Мне нужна была приватность: только я и врач»
«Новая норма является императивной, то есть не оставляет медицинскому работнику право выбора, а обязывает его сообщить все сведения родителю. Но данные изменения могут привести к оказанию давления на детей совершить какие-либо действия против их воли: принудить сделать аборт либо, наоборот, не дать возможность сохранить ребенка. Либо спровоцировать применение физического насилия по отношению к несовершеннолетнему со стороны недобросовестного родителя», – рассуждает о возможных последствиях новых поправок адвокат «Правозащиты Открытки» Ирина Ручко.
Она приводит в пример случаи, когда ребенку требуется помощь психолога или психиатра «как раз из-за нездоровых отношений в семье», но родитель «не позволяет ребенку обратиться к психиатру».
«Мне было 16 лет, и на тот момент уже года два у меня было РПП (расстройство пищевого поведения). Мои родители вообще не верили в то, что у меня есть проблемы с едой и приемом пищи. Они были резко против, чтобы я ходила к психологу или психиатру. Пытались сами водить меня к частному психологу, но у них было условие: либо они сидят на приеме, либо психолог им все пересказывает. И он с радостью это делал, поэтому я перестала к нему ходить», – рассказывает 19-летняя Ася из Санкт-Петербурга.
Девушка осознавала серьезность своей проблемы, но понимала, что психолог, которого ей подобрали родители, помочь не сможет. Ася не могла ему доверять и рассказывать о том, что с ней происходит на самом деле. Она начала искать врача, к которому могла бы пойти за небольшую сумму денег, так как на тот момент не работала, а родители точно не стали бы оплачивать другого врача. Ася боялась их реакции – они часто кричали и ругались, когда речь заходила о ее проблеме. В итоге девушка нашла центр бесплатной психологической помощи в своем городе.
«Там в основном были врачи в возрасте, они договаривали за меня фразы, я пыталась объяснять что-то, но они меня не очень слушали. Мне было не очень комфортно, я не видела большой разницы между отношением моих родителей и их отношением, – признается Ася. – Тем не менее мне выписывали нужные таблетки, и они даже немного помогали. Правда, позже выяснилось, что половина из них мне не подходила. В какой-то момент вообще выписали транквилизатор, мне от него стало плохо. Выяснилось, что его назначают в основном пенсионерам, а мне было только 17 лет на тот момент».
Сейчас девушка работает и оплачивает частного психолога, проблему с РПП не удалось решить полностью, но она перестала быть «такой явной» и «уже не так сильно влияет» на ее жизнь. Ася говорит, что если бы она знала, что врач обязан рассказать ее родителям о приеме, она бы не стала обращаться за помощью.
«Я уже была в такой ситуации, в этом не было никакого смысла. Мне нужна была приватность: только я и врач, и все, что я говорю, должно оставаться между нами. В России такая приватность необходима подросткам в плане медицинской помощи. У меня есть знакомая, которая делала аборт несовершеннолетней. Это было для нее очень тяжело, но такая приватность у нее была. Не все родители понимающие, есть большая разница в возрасте между детьми и родителями, и это сказывается», – размышляет Ася.
«У ребенка не до конца сформированы психические функции»
Медицинский адвокат Юлия Казанцева считает, что новые поправки необходимы и не нарушают права подростков: для того чтобы закон об охране здоровья не противоречил семейному законодательству, по которому родители несут ответственность за жизнь и здоровье своих детей. А без полной информации это невозможно.
«Для нас, медицинских юристов, до этого было непонятно, почему ребенка признают ограниченно дееспособным уже с 15 лет. В этот период времени до конца не сформированы психические функции, и он не совсем может правильно оценивать ситуацию. Например, девушка 16 лет заразилась ВИЧ-инфекцией. Постеснялась сказать родителям, начала искать пути решения самостоятельно, наткнулась на ВИЧ-диссидентов, не стала лечиться. В последующем это СПИД со смертельным исходом. Возможно, если бы мама вовремя узнала, то могла бы направить ее», – рассуждает адвокат Казанцева.
Эксперт добавляет, что из-за неточности формулировки новые изменения могут трактоваться по-разному. Она предполагает, что родителям о состоянии здоровья подростка и его обращении будут сообщать в том случае, если они самостоятельно свяжутся с врачом (например, придут в медицинское учреждение).
«В обязанности медицинского работника не входит информирование родителей, которые не были на приеме с пациентом. То есть он не должен обзванивать и говорить: у меня был ваш ребенок, с ним произошло то-то и то-то. Здесь мы исходим из трудовых функций врача. Этот вопрос еще будет поясняться, я думаю. К сожалению, у нас так всегда формулируют нормы права, что появляется разное толкование», – говорит адвокат Казанцева.
«Закон обязывает врача «стучать»
Юрист говорит о той ситуации, когда родитель и ребенок – на одной стороне. Но часто цели врача и родителей не совпадают, объясняет Виктор Лебедев, психиатр и руководитель психопросветительского проекта «Дело Пинеля». Родители приводят на прием ребенка, который не ест, или ест слишком много, или режет себя, чтобы нормализовать его поведение. А для психиатра важно нормализовать его состояние, создавая безопасную территорию для подростка. И такая территория была возможна в том числе за счет конфиденциального разговора между ним и пациентом.
«Данный закон обязывает врача «стучать», хотя раньше была возможность занимать нейтральную позицию между родителем и ребенка и в чем-то защищать подростка, – говорит Лебедев. – Те, кто получает выгоду от нового закона, – это представители консервативных традиционных ценностей, которые считают, что контроль – это единственный способ уберечь детей от рискованного поведения, а не просвещение и не методы снижения рисков. Подростки все равно будут заниматься сексом, только давайте раздадим им бесплатные презервативы и будем учить, как это делать безопасно».
Для родителей эти изменения невыгодны, считает эксперт, так как не способствуют выстраиванию здоровых и доверительных отношений между ними и их детьми. Лебедев отмечает, что государство стремится все больше контролировать подростков, в то время как с ними нужно договариваться и давать им возможность быть собой.
«Государство симулирует работу в поле общественного здоровья. Поменять несколько слов в законе – это не изменения. Вложить деньги и выстроить инфраструктуру – это куда более сложная вещь. Внешне государство отреагировало на проблему, но это реакция без последствий: специалистов больше не станет, доступность психиатрической, наркологической и репродуктивной помощи не увеличится, – говорит Лебедев. – Это игнорирование социальной политики в отношении подростков и выжженное поле, в котором раньше работали НКО. Они были признаны «иностранными агентами» или сами ушли из России. Мы оказываемся в таком русском поле экспериментов, где каждый предоставлен сам себе и не может выбраться».
«Я бы не пошел к врачу, который обязан рассказать все родителям»
В 17 лет с Александром (имя изменено по просьбе собеседника) из Москвы «случилась подростковая глупость» – незащищенный секс с малознакомым человеком. Испугавшись последствий, он сходил провериться на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), и у него обнаружили уреаплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое определенными микроорганизмами, которое передается половым путем и поражает мочеполовую систему. Подросток стал искать врача по частным клиникам. Главной трудностью было достать денег на лечение, вспоминает он.
«Я понимал, что моя мать, которая родила вскоре после совершеннолетия, вряд ли будет сильно удивлена тому, что в семнадцать бывает секс. Но есть вещи, которые ты не обсуждаешь с родителями, пока нет смертельной опасности. Она бы на меня не кричала, но осудила бы. Кроме того, она всегда была сторонницей схемы «попал в проблемы – неси ответственность», – рассказывает 21-летний Александр.
Он начал подрабатывать (помогал организовывать интеллектуальные игры), получал тысячу рублей в неделю и так накопил на лечение. Пришел к врачу, получил рецепты на антибиотики и иммуномодуляторы, которые принимал следующие две недели. После сдал повторный анализ, который показал отрицательный результат.
«Я бы не пошел к врачу, который обязан рассказать моим родителям о том, что мой образ жизни далеко не идеален с их точки зрения. Врач должен помогать мне лечиться, а не строить в моей семье идеальное пуританское общество. Мое тело – мое дело. Сегодня врачи рассказывают, что ты поймал триппер, завтра провайдер рассказывает родителям о твоих предпочтениях в порно, послезавтра – что ты читал зарубежные книги, а потом и уголовку за такое введут, – объясняет Александр.– Мне сильно повезло с матерью, и в целом она бы меня пожурила, но не более того. Но есть огромное количество семей, где родители запросто могут кричать, бить, применять какие-нибудь странные дисциплинарные взыскания, и такое редко проходит без следа во время взросления».
Читайте далее:
Боярышник, уколы и женщина по вызову. Как отец лечил подростка от гомосексуализма
«На следующий день приехали санитары». Как в России «лечат» от гомосексуальности и трансгендерности
«Снежный ком увеличивается и несется прямо на них». Как российские сироты получают в наследство долги за «коммуналку» и кредиты
Мы – телеканал «Настоящее Время». Мы делаем яркие видео, рассказываем о важных новостях и злободневных темах, готовим интересные репортажи и передачи – смотрите нас на спутнике, в кабельных сетях и в интернете. Каждый день мы присылаем дайджест всего, что нужно знать, одним письмом, а также превращаем цифры в понятные истории.
Врачебная тайна со скольки лет
Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
(часть 3 в ред. Федерального закона от 02.07.2021 N 315-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
3.1. После смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
(часть 3.1 введена Федеральным законом от 02.07.2021 N 315-ФЗ)
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно, а также в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию;
(в ред. Федеральных законов от 23.07.2013 N 205-ФЗ, от 01.04.2020 N 93-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
3.1) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;
(п. 3.1 введен Федеральным законом от 13.07.2015 N 230-ФЗ)
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
5) в целях информирования органов внутренних дел:
а) о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
б) о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности;
в) о смерти пациента, личность которого не установлена;
(п. 5 в ред. Федерального закона от 22.12.2020 N 438-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
(в ред. Федерального закона от 04.06.2014 N 145-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года N 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;
(в ред. Федеральных законов от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 06.04.2015 N 78-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;
Что такое врачебная тайна и какая бывает ответственность за ее разглашение
Врачебная тайна — это запрет на разглашение информации медицинского характера. Ее обязаны соблюдать не только врачи и другой медперсонал, но и чиновники. Расскажем, что в нее входит и какая бывает ответственность за разглашение медицинской тайны.
Понятие врачебной тайны применяют к отношениям между пациентом и врачом или медучреждением в целом. Обращаясь за помощью, мы можем рассчитывать, что никакие данные о нашем здоровье не покинут стен кабинета. Только зная это, пациент будет полностью откровенен с врачом.
Правовые основы
Главный документ, обеспечивающий наши гражданские права, — Конституция. В ней закреплено и право на приватность семейной и частной жизни.
Врачебная тайна не имеет срока давности, а значит, разглашать ее нельзя даже после смерти человека.
Врачебная тайна упоминается также в статье 13 323-ФЗ . Это закон «Об основах охраны здоровья». В нем подробно описано понятие и ситуации, которые подходят под определение разглашения врачебной тайны по допустимым основаниям.
То есть иногда разглашать ее все-таки можно — в интересах пациента или третьих лиц.
Как получить квоту на операцию
Что это такое
Закрытыми считаются данные, которые пациент предоставляет врачу, поставленный диагноз и назначенное лечение.
Но это далеко не полный список. К врачебной тайне относится и сам факт обращения к врачу, и вообще все, что пациент рассказал медработникам. Например, факты из личной жизни, которые напрямую не связаны с вопросами здоровья.
Лечение отнимает много сил и денег. Совкомбанк готов прийти на помощь.
На здоровье экономить нельзя. К сожалению, не всегда на оплату лечения хватает средств. Если попали в трудную ситуацию, воспользуйтесь кредитом на лечение до 3 млн рублей. Удобный калькулятор поможет рассчитать ежемесячный платеж, а срок кредитования до 5 лет позволит подобрать заем с комфортной суммой погашения от 833 рублей в месяц.
Хотя речь и идет о врачебной тайне , соблюдать ее должны не только врачи. Помимо медперсонала любого уровня (медсестры, фельдшеры, санитары), данные о пациенте потенциально могут разгласить административные сотрудники или чиновники. Также у правоохранительных органов есть полномочия запрашивать данные, относящиеся к медицинской тайне . О них мы расскажем ниже.
В этом случае получатель информации тоже становится хранителем врачебной тайны и на него будут распространяться такие же требования по ее сохранению.
Если врач хочет рассказать публично об интересном случае из своей практики, например, упомянуть его в научной работе, необходимо либо получить разрешение у пациента, либо подавать информацию без упоминания конкретных имен.
Кто обязан соблюдать медицинскую тайну ? Любой, кто получил к ней доступ в силу профессиональных полномочий. А вот случайные очевидцы или свидетели — нет.
Если коллега увидел забытые на столе результаты анализов и рассказал о них третьим лицам, это не будет считаться разглашением медицинской тайны .
Аналогично, если увидеть знакомого на пороге кожно-венерологического диспансера и рассказать об этом его семье, отвечать по закону не придется. А вот если о том же факте упомянет сотрудник регистратуры, его можно будет привлечь к ответственности.
Когда ее допустимо разглашать
В законе зафиксирован целый ряд исключений. Первый и самый логичный — согласие пациента.
Согласие подписывают в свободной форме, заверять его не нужно. Обычно документ составляют в адрес конкретной организации, которая хранит информацию, и называют ФИО лица, которому ее позволено раскрыть. Но медучреждение можно и не указывать.
Гораздо интереснее список причин, по которым разрешено раскрывать медицинскую тайну без согласия пациента.
- Когда человек не может выражать свою волю самостоятельно. Речь о недееспособных гражданах и о тех, чье здоровье в критическом состоянии. В этом случае врачи могут разглашать тайну , если это нужно для проведения лечения. Например, попросить у ближайших родственников разрешения провести определенные процедуры, озвучив диагноз.
- Неблагоприятный прогноз можно сообщить родственникам. Согласно статье 22 части 3 закона «Об охране здоровья» , врач на свое усмотрение может сообщить плохой диагноз близким родственникам пациента. Исключение, если пациент это прямо запретил или назначил конкретного человека, которому можно сообщать эти данные. В остальных случаях у врача есть право сообщить диагноз родственнику.
- Угроза распространения инфекционных заболеваний и отравлений. Врачи могут раскрыть информацию о здоровье пациентов, если это необходимо для предотвращения эпидемий. Обычно в этом случае данные о вспышке заболевания отправляют в Роспотребнадзор и в органы, работающие с чрезвычайными ситуациями. Но работники этих структур также обязаны хранить тайну. Дальше этих ведомств информация пойти не должна.
- По запросу суда и правоохранительных органов. Суд, прокуратура и следствие могут послать запрос, и медучреждения обязаны раскрыть тайну. Но здесь действует тот же принцип — информация не подлежит разглашению третьим лицам. Все, кто получил доступ к данным в рамках должностных полномочий, несут ту же ответственность, что и медицинские работники.
- При принудительном лечении наркозависимых. Суд может обязать гражданина пройти диагностику, реабилитацию или лечение. В этом случае данные, содержащие медицинскую тайну, передают в Минюст. Но это касается только конкретных мер, определенных судом.
Если суд постановил отправить человека на лечение, то медучреждение передаст информацию о том, что это лечение было (или не было) пройдено. А сведения о других заболеваниях останутся закрытыми. - Пациент — потенциальная жертва преступления. Эта норма применяется к тем, кто поступает к врачу с ножевым или огнестрельным ранением. Медицинский работник обязан поставить в известность правоохранительные органы.
В спорных случаях, когда речь идет о подозрении на побои, врач может действовать на свое усмотрение. Сотрудники полиции или прокуратуры могут использовать полученную информацию для расследований, но также не должны передавать ее третьим лицам. - В процессе экспертизы, связанной с прохождением воинской службы. Речь идет об информации, полученной в ходе медицинских осмотров. Доступ к ней имеют соответствующие ведомства, они же и хранят тайну.
- Контроль качества медуслуг и обмен информацией. Медучреждения имеют право передавать карты между собой пациентов при необходимости. Также эти данные доступны чиновникам от медицины в процессе проверок, страховщикам из системы ОМС и ФСС.
Все они могут получать сведения, составляющие медицинскую тайну, в случае конкретной необходимости. Например, медкарту передают только другому лечащему врачу, а не любому медработнику. - Для расследования травм на производстве или в процессе физподготовки, а также профессиональных заболеваний. Здесь тоже необходим запрос соответствующих органов. А раскрытие тайны часто становится единственным способом выяснить истину. Но врачи дают доступ не ко всем данным о состоянии здоровья человека, а только к тем, что касаются причин конкретной травмы.
- Пациент — несовершеннолетний. Данные о его здоровье могут быть раскрыты родителям или опекунам.
Для подростков
Остановимся подробнее на этом моменте. Не все знают, со скольких лет действует врачебная тайна . До недавних пор несовершеннолетние старше 15 лет имели на нее право.
Родители или другие опекуны могли получить информацию, составляющую медицинскую тайну, только с письменного разрешения несовершеннолетнего.
Но 11 августа 2020 года приняли поправки , которые разрешают это без согласия. Несовершеннолетние с 15 лет по-прежнему имеют право в одиночку идти к врачу и давать согласие на процедуры по ОМС. Но информация обо всем происходящем на приеме теперь доступна родителям.
Важный момент: речь идет только о родителях или других опекунах по закону. Просто родственники — бабушки или дедушки, старшие братья или сестры — доступа к этим сведениям не имеют.
Эмансипированные подростки старше 16 лет (то есть признанные дееспособными) могут пользоваться всеми преимуществами врачебной тайны. Данные об их состоянии здоровья раскрывать нельзя.
После смерти
У родственников часто появляется желание узнать подробности о лечении умершего и проверить работу медицинских учреждений. Человек может при жизни написать согласие на раскрытие этих данных.
Потеря здоровья — трагедия. Но сопутствующие сложности можно уменьшить, если приобрести страховку. Подарите спокойствие себе и своим близким вместе с Совкомбанком.
Говорят, никто не застрахован от несчастного случая. На самом деле это не так. Обладатели полиса «Несчастный случай» от Совкомбанк Страхования застрахованы от травм, потери трудоспособности, инвалидности и других рисков. Выплаты от 30 тысяч до 30 млн рублей. В жизни бывает всякое, всегда лучше подстраховаться заранее!
Но и без него близкие родственники (при их отсутствии — дальние) могут получить эту информацию в виде заключения о причине смерти.
В нем не будет подробностей лечения и списка назначенных процедур и лекарств. До недавнего времени получить заключение можно было, только подав в суд или написав заявление в полицию.
Но в 2020 году Конституционный суд разрешил доступ к медицинской тайне для родственников умершего.
Ответственность
Она бывает дисциплинарной, административной, гражданской и уголовной. Разберемся по порядку.
- Дисциплинарная — самое легкое наказание. Сотрудник, нарушивший медицинскую тайну, может быть наказан замечанием, выговором или увольнением.
- Административная — согласно статье 13.14 КоАП РФ , за это полагаются штрафы. Должностные лица, например врачи или медсестры, могут заплатить от 40 000 до 50 000 рублей. Для медицинского учреждения также предусмотрены штрафы от 100 000 до 200 000 рублей. Должностное лицо могут отстранить от работы на срок до трех лет.
- Уголовная — согласно статье 137 УК РФ , это считается нарушением неприкосновенности частной жизни. Здесь ответственность куда значительнее. Речь может идти о лишении свободы на срок до пяти лет, штрафе до 350 000 рублей и дисквалификации на срок до пяти лет. Также есть вероятность получить принудительные работы на те же пять лет.
- Гражданская — на человека, разгласившего врачебную тайну, можно подать в суд и получить компенсацию морального вреда. Здесь важно доказать, что из-за обнародования данных пострадавший испытал нравственные и физические страдания. Если первые сложно зафиксировать, то во втором случае подойдет обращение в больницу с симптомами стресса. К сожалению, в России компенсации морального вреда традиционно невелики.
Заключение
Сотрудники медицинских учреждений и другие должностные лица не должны раскрывать информацию, составляющую врачебную тайну. К ней относится не только диагноз или лечение, но и сам факт обращения к врачу и любые сведения, озвученные на приеме.
В законе прописано несколько исключений из этого правила. У подростков до 18 лет права на врачебную тайну больше нет. Эти данные теперь доступны их родителям или опекунам.
Если врачебную тайну раскрыли незаконно, можно обратиться с жалобой в само медицинское учреждение, Росздравнадзор, прокуратуру или суд.
Подростки старше 15 лет больше не смогут сохранить в тайне от родителей обращение за медицинской помощью. Что должны будут рассказывать врачи?
С 11 августа 2020 года информацию о медицинской помощи, оказанной несовершеннолетнему, могут получить его законные представители . Раньше подростки, достигшие 15 лет , могли сохранить в тайне обращение к врачу, сдачу анализов или даже аборт — законные представители имели право узнать об этом только с письменного согласия подростка. Разглашение врачебной тайны грозило медицинским работникам административной или даже уголовной ответственностью (хотя по факту такие данные нередко безнаказанно разглашались).
Новые ограничения не распространяются только на несовершеннолетних, которые приобрели полную дееспособность после 16 лет по решению суда или органа опеки и попечительства либо в результате того, что вступили в брак. Они, как и раньше, могут обращаться за медицинской помощью, и родители при этом ничего не узнают.
То есть даже в 17 лет нельзя пойти к врачу без родителей?
Можно. В этом плане ничего не изменилось: с 15 лет по-прежнему можно идти к врачу без законных представителей и давать информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Проблемы могут возникнуть в частной поликлинике или больнице, с которой нужно заключать договор об оказании медицинских услуг.
Как отмечает юрисконсульт по медицинскому праву, учредитель компании «Факультет медицинского права» Полина Габай, в соответствии с Гражданским кодексом, «сделки с несовершеннолетними от 14 до 18 лет заключаются с письменного согласия их законных представителей, за исключением мелких бытовых сделок, к которым сфера предоставления медуслуг не относится». То есть законные представители должны дать свое согласие и поэтому как минимум узнают о факте обращения за медицинской помощью, что само по себе составляет врачебную тайну.
Но родителям теперь могут все рассказать?
Да, если они сами об этом попросят.
Изначально Минздрав не давал пояснений, как должны информировать родителей (и других законных представителей): по их заявлению или же клиника сама должна проявлять инициативу и информировать их. Формулировка в законе заставляла предположить, что действует второй вариант, хотя на практике реализовать его очень трудно.
Но в недавнем разъяснении Минздрава, которое получила компания «Факультет медицинского права», сказано, что медицинские работники не обязаны информировать законных представителей, когда несовершеннолетний обращается за помощью. При этом законные представители ребенка имеют право не только ознакомиться с медицинскими документами, но и получить всю необходимую информацию у лечащего врача или другого медицинского работника, который участвует в медицинской помощи несовершеннолетнему. Иными словами, инициатива должна принадлежать не клинике.
Зачем это нужно?
Авторы поправок ссылаются на то, что, согласно Семейному кодексу, родители обязаны заботиться о здоровье детей, а прежние нормы не дают возможности полноценно реализовать это право и обязанность. Кроме того, они пишут, что это поможет родителям больше узнать о фактах социальной жизни подростков (вроде плохих отношений с одноклассниками), даже несмотря на то, что те не хотят об этом рассказывать.
Однако исследования показывают, что отсутствие конфиденциальности при обращении за медицинской помощью делает менее вероятным то, что подросток обратится за этой помощью. При этом зарубежные врачебные организации рекомендуют докторам, если уместно, предлагать своим несовершеннолетним пациентам обсуждать волнующие их вопросы медицинского характера с родителями (хотя бы частично). Считается, что это может быть полезно для здоровья: например, благодаря тому, что родители будут давать деньги на лекарства или привозить на прием. Однако специалисты признают, что бывают ситуации, в которых раскрытие медицинской информации родителям приведет к вреду (например, побоям или насильственному браку).
«Закон исходит из презумпции добросовестности родителей, которые обязаны следить за здоровьем ребенка, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ писательница, создательница сообщества „Дети-404“ Лена Климова. — И не учитывает, что они сами могут быть причиной нездоровья. <…> Обращение к любому врачу способно стать источником неприятностей. От эндокринолога родители могут узнать о трансгендерности подростка. От психиатра — о ментальных проблемах, которыми ребенок не хотел бы делиться с родителями. От гинеколога — о том, что дочь занимается сексом или планирует аборт. Последствия — от размолвки, ругани до побоев и даже убийства. Да, в нашей стране найдутся родители, для которых даже не беременность, а сам факт обращения к гинекологу станет веской причиной, чтобы убить дочь (не буду показывать пальцем на карту: все весьма прозрачно)».
Климова обращает внимание на то, что при беременности не исключено репродуктивное насилие: не поинтересовавшись волей несовершеннолетней дочери, родители могут запереть ее дома до тех пор, пока не будет поздно сделать аборт. Или, наоборот, заставят сделать аборт вопреки ее желанию. «Словом, я не вижу положительных последствий, — пишет Климова. — Если в семье доверительные отношения — дети и так поделятся тем, что для них важно, с родителями. <…> Дети будут умалчивать о „стыдных“ проблемах со здоровьем и тянуть время до совершеннолетия. Не пойдут к врачу. Не получат помощь. А те, кто пойдут, рискуют столкнуться с эмоциональным, физическим насилием и репродуктивным давлением со стороны родителей. Ни то, ни другое здоровья не прибавляет. В итоге закон, призванный защищать здоровье, рискует его подорвать».
Пока законопроект проходил различные этапы одобрения, подростки также не видели в нем плюсов и протестовали.
А как с этим в других странах?
По-разному. В США это зависит от штата, и где-то подростки могут получить некоторую медицинскую помощь без разрешения родителей и без того, чтобы тем раскрыли врачебную тайну, уже с 12 лет. В каких-то штатах этого можно добиться в суде.
В прошлом году об этом много говорили
В Великобритании для сохранения конфиденциальности важно, чтобы ребенок был, по оценкам врача, в состоянии давать информированное согласие и принимать осознанные решения. Предполагается, что все подростки с 16 лет обладают такой способностью, однако врач может посчитать, что в эту категорию входит и ребенок младшего возраста.
Изменения законодательства делают Россию похожей в этом плане на Кипр, Грецию, Венгрию, Италию, Латвию, Мальту, Румынию и Словакию, где установлены примерно такие же нормы. В остальных странах Евросоюза детям при соблюдении некоторых условий дается возможность получить медицинскую помощь без информирования родителей. Последнее соответствует Оттавской декларации прав ребенка-пациента (а точнее, поясняющему документу, который к ней прилагается).