Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 2020 г. N 869н "Об утверждении общих требований к организации посещения пациента родственниками и иными членами семьи или законными представителями пациента в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях"
В соответствии с пунктом 19.1 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 22, ст. 2675) приказываю:
Утвердить общие требования к организации посещения пациента родственниками и иными членами семьи или законными представителями пациента в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 сентября 2020 г.
Регистрационный N 59744
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 августа 2020 г. N 869н
Общие требования к организации посещения пациента родственниками и иными членами семьи или законными представителями пациента в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях
1. Настоящие общие требования к организации посещения пациента родственниками и иными членами семьи или законными представителями пациента в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (далее соответственно — Общие требования, посещение пациентов) устанавливают правила организации посещения пациента в медицинских организациях, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.
2. Медицинская организация в соответствии с настоящими Общими требованиями предоставляет возможность родственникам и иным членам семьи или законным представителям пациента в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (далее — посетители), посещать его в медицинской организации, в том числе в ее структурном подразделении, предназначенном для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, в соответствии с настоящими Общими требованиями 1 .
3. При согласии пациента посещение его возможно иными гражданами в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях.
4. В медицинской организации (ее структурном подразделении) назначается работник, ответственный за организацию посещений пациентов (далее — ответственное лицо).
5. Посещение пациента осуществляется с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации, с согласия пациента (его законного представителя) с соблюдением настоящих Общих требований 2 .
6. Посещение пациента осуществляется с разрешения руководителя структурного подразделения медицинской организации, в которой пациенту оказывается медицинская помощь в стационарных условиях, дежурного врача или ответственного лица в случае:
если состояние пациента не позволяет выразить согласие на посещение и (или) отсутствуют законные представители;
посещения пациента, находящегося в тяжелом состоянии, в палате, в том числе предназначенной для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
7. Не осуществляются посещения пациентов, находящихся в инфекционных боксированных отделениях и инфекционных боксированных палатах, а также в период введения в медицинской организации (ее структурном подразделении) ограничительных мероприятий (карантин).
8. При посещении пациента в палате реанимации и интенсивной терапии допускается одновременное нахождение в указанной палате не более двух посетителей одного пациента.
9. Посетителям запрещается препятствовать оказанию медицинской помощи.
10. При посещении медицинской организации посетителям следует отключить или перевести в беззвучный режим мобильные телефоны и иные средства связи.
11. Медицинская организация размещает информацию о правилах организации посещения пациента, включая информацию о требованиях, установленных санитарными правилами, на своем официальном сайте в информационно-коммуникационной сети «Интернет» и в общедоступных местах в медицинской организации.
1 Пункт 15 часть 1 статья 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 22, ст. 2675).
2 Пункт 6 часть 1 статья 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
Разрешены посещения пациента реанимации родственниками, другими членами семьи, законными представителями, а с его согласия — и иными гражданами. В больнице назначается лицо, ответственное за организацию посещений пациентов.
При посещении следует учитывать состояние пациента, его согласие на посещение, требования противоэпидемического режима, интересы иных лиц, работающих или находящихся в больнице. Если пациент не может выразить согласие на посещение, требуется разрешение руководителя отделения, дежурного врача или ответственного лица.
В палате должно быть не более 2 посетителей одного пациента одновременно. Посетители должны отключить или перевести в беззвучный режим мобильные телефоны.
Не допускаются посещения пациентов в инфекционных боксах и при введении в больнице карантина.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 2020 г. N 869н "Об утверждении общих требований к организации посещения пациента родственниками и иными членами семьи или законными представителями пациента в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях"
Пустить близких пациента в реанимацию: право или обязанность
До недавнего времени посещение реанимации было исключительно «доброй волей» заведующего отделения или лечащего врача, а не обязанностью больницы, говорит Владислав Салита, адвокат КА Юстум и эксперт в медицинском праве. Это вызывало ряд проблем.
«Представьте ситуацию, ребенок трех лет опрокинул на себя утром кастрюлю с манной кашей. 70% ожога второй степени. Он в реанимации. Мама с огромным чувством вины не может попасть к своему сыну, а он не понимает что с ним происходит, ему больно и все что он осознает что „мамы рядом нет“ и что он не дома, а вокруг люди, которые делают ему уколы (от которых тоже больно)», поясняет юрист.
По его словам, чтобы решить эту проблему на законодательном уровне Госдуме понадобилось больше двух лет. В итоге, весной прошлого года власти приняли поправки к ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Новеллы дали возможность родственникам и другим членам семьи, а также законным представителям пациента беспрепятственно посещать его. Соответствующие положения законодатели добавили 15-м пунктом в ст. 79 закона.
Ольга Подоплелова, юрист фонда «Русь сидящая» поясняет, что теперь медики обязаны предоставлять возможность родственникам посещать пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
В законе есть оговорка, что это должно происходить по правилам, установленным Минздравом. До сегодняшнего дня такие правила так и не утверждены ведомственным приказом, а существуют в форме письма четырехлетней давности. Между тем, этот документ не даёт врачам право проверять личность родственника и степень родства с пациентом, уточняет Подоплелова.
Письмо Минздрава от 30 мая 2016 N 15-1/10/1-2853 разъясняет преимущественно санитарно-эпидемиологические правила посещения родственников: посетитель не должен болеть, обязан снять верхнюю одежду, соблюдать тишину, он не должен быть младше 14 лет и т.д. Бумага не регламентирует список документов, которые нужны для того, чтобы попасть к родственнику. Нет и указания на то, кто может считаться родственником и членом семьи пациента, а также перечень документов, которые могут использоваться для подтверждения родства в подобных случаях, замечает партнер КА Pen&Paper Екатерина Тягай. По ее словам, эти моменты стоит более детально урегулировать в законе, чтобы исключить злоупотребления как со стороны посетителей, так и медорганизаций.
Моральный вред за недопуск
Эксперт по медицинскому праву и директор Melegal Алина Чимбирева добавляет, что отсутствие механизма реализации права не означает его отсутствия. При этом она подчеркивает: пока Минздрав не утвердил общие правила посещения, родственники могут столкнуться с региональным регулированием, локальными актами больницы и просто необоснованными запретами. По словам Чимбиревой, ситуацию усложняет и пандемия коронавируса, из-за которой медучреждения ввели временные ограничения на посещение больных.
Даже отсутствие специального закона не помешало Мосгорсуду ещё в конце 2018 года признать незаконным отказ врачей одной из московских больниц допустить родственников в реанимацию. Речь идёт о деле, в котором истицей выступала Подоплелова.
Тогда врачи не дали ей попасть к умирающей матери. Они назвали три причины: отсутствие в клинике условий для пребывания родственников, переполненность отделения и то, что больные лежат без одежды, и из-за присутствия посторонних могут засудить больницу.
Юрист пошла с иском в Измайловский районный суд Москвы, но там ей отказали. Московский городской суд, рассматривая апелляционную жалобу Подоплеловой, в своём решении сослался как раз на упомянутое письмо Минздрава и, в итоге, удовлетворил иск.
Кроме того, апелляция вспомнила, что ст. 6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» устанавливает приоритет интересов пациента при оказании медпомощи. Он реализуется, в том числе, через «создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации». Суд счёл эти нормы достаточными для того, чтобы родственники могли посещать пациента, который находится в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Тогда Подоплеловой и другим родственникам, которые выступали соистцами по делу, апелляция присудила по 30 000 руб. компенсации морального вреда.
Комментируя ситуацию с недопуском жены Алексея Навального к супругу, юрист считает, что «факт нарушения закона и прав Юлии Навальной в связи с требованием свидетельства о браке, безусловно, был, а задержка в допуске причинила ей дополнительные страдания». По словам Подоплеловой, это должно давать право на компенсацию.
Другое дело, что эта компенсация, скорее всего, будет мизерной, особенно с учётом последовавшего допуска, заключает юрист. И единственной целью подобного разбирательства, по ее словам, может стать формирование судебной практики, чтобы родственников пациентов стали пускать в реанимацию.
5 заблуждений о лечении человека с инсультом
С инсультом связано много мифов. Иногда из-за таких предубеждений близкие пациента начинают паниковать и думают, что врачи действуют неправильно. Э рготерапевт Мария Мальцева объясняет, почему человеку может стать хуже уже после начала лечения, а скорая не всегда сразу дает лекарства.
Пациенту нужно быстрее дать лекарства. Если скорая приехала и лекарств не дает — экономят на человеке
Давать заболевшему какие-то лекарства до того, как будет установлен диагноз, категорически нельзя. Врачи скорой помощи будут вводить только те препараты, которые необходимы для стабилизации пациента при угрожающем жизни состоянии, например, судорогах, сильных болях или проблемах с сердечным ритмом. Постановка диагноза похожа на поиск улик на месте преступления. И чем меньше «натоптано», тем проще установить диагноз.
Инсульт бывает разный и в разных частях мозга. И то лекарство, которое нужно для растворения тромба при одном виде инсульта, убьет пациента при другом инсульте, вызванном кровотечением. А еще под инсульт могут маскироваться другие заболевания. Поэтому задача родственников и врачей — как можно быстрей довезти пациента до больницы и уcтановить диагноз.
Пациента нужно как можно быстрей положить в реанимацию и под капельницу. Врачи тратят время, если держат пациента в приемном покое
Как мы сказали, процесс постановки диагноза похож на настоящее расследование. Нужно выяснить, инсульт у пациента или нет. Если инсульт, то какого типа, в какой части мозга. Понять, большой ли участок мозга пострадал, и чем вызван инсульт, есть ли другие заболевания, которые осложняют состояние пациента.
Лечение, которое начали до того, как установили все эти моменты, — это лечение вслепую. На пациенте нельзя методом «тыка» проверять, подействует лекарство или нет, хуже будет или лучше. Чтобы избежать таких экспериментов и назначить эффективное лечение, в больнице должны сделать электрокардиограмму, анализы крови, КТ или МРТ головного мозга.
Некоторое время понадобится на обработку и расшифровку анализов и снимков. Пациенту будут задавать вопросы, трогать за руки и ноги, могут даже показывать картинки и спрашивать, что там нарисовано. Это делают для того, чтобы определить, есть ли двигательные нарушения или нарушения речи. Надо понять, чувствует ли пациент разные части тела, ориентируется ли в пространстве, пострадала ли память. Все это нужно, чтобы назначить правильное лечение.
Лучшее место для пациента с инсультом — реанимация
На самом деле, реанимация нужна только тем пациентам, которые не могут гарантированно дышать без помощи приборов, и тем, чье состояние нужно контролировать с помощью приборов. Любого пациента с инсультом помещают в реанимацию не менее чем на сутки, чтобы наблюдать и обследовать. Пациентам нужен тщательный контроль, потому что некоторые формы инсульта могут развиваться в течение суток.
Кому-то, к сожалению, уже в момент госпитализации нужна помощь приборов, но таких пациентов не так много. Большую часть пациентов помещают в реанимацию для перестраховки. Но не нужно стремиться, чтобы вашего близко держали в отделении реанимации как можно дольше. Лекарства в палате будут точно такими же.
Человеку, который может сам дышать, у которого нормально работает сердце и поддерживается артериальное давление, в реанимации лежать не надо. Там он сможет только смотреть на потолок или на лежачих пациентов — это не лучшая обстановка для выздоровления. Так что если врачи решили перевести пациента в палату, не нужно этому препятствовать.
Человек ходил и говорил, когда его привезли в больницу, а через день его парализовало. Значит, его не лечат или лечат плохо
Есть инсульты, которые не проявляются моментально во всем объеме. И это не связано с тем, что пациента не лечат. Это связано с тем, что отек и омертвение тканей развиваются не сразу. Представьте палец, который сильно прищемили. Сразу будет больно, но только через несколько часов он опухнет и посинеет.
Или другой пример — тромб в ноге, закупоривший просвет сосуда. Сначала нога онемеет, потом распухнет, и если не принять мер, то через пару дней можно остаться без нее. Также и при некоторых инсультах – если причина нарушения кровоснабжения мозга — тромб, который невозможно растворить или извлечь хирургически, то последствия будут нарастать постепенно. В итоге пациент может даже прийти в больницу своими ногами, а через сутки уже не будет даже шевелиться.
Это случается нечасто, но увы, все же бывает. И в этой ситуации стоит бросить свои силы не на поиск врачей, которые «не лечили» папу, дедушку или бабушку, а на дальнейшую реабилитацию и уход. Такие пациенты как правило не восстанавливаются быстро и очень редко восстанавливаются полностью. Также не стоит такого пациента перевозить в другую клинику без крайней необходимости — транспортировка будет тяжелым испытанием и может ухудшить ситуацию.
При инсульте нужно обязательно снижать давление. Наш врач этого не делает
Инсульты бывают разные. И некоторые из них с повышением давления не связаны. Еще давление часто повышается только после инсульта, и это нормальная реакция организма, который хочет, чтобы в поврежденный участок мозга попало больше крови, несущей кислород и другие необходимые мозгу вещи.
Можно сравнить этот процесс с тем, как горячая вода не доходит до верхних этажей дома из-за засорившихся труб, и приходится подключить насос, чтобы поднять давление. С одной стороны, это опасно для труб, с другой — жильцы верхних этажей могут замерзнуть, если до них не дойдет горячая вода. Здесь очень важен баланс интересов «труб» — сосудов и «верхних жильцов» — мозга. Поэтому врачи не всегда снижают пациенту с инсультом артериальное давление до привычной нормы. И конечно, не стоит исподтишка давать вашему родственнику таблетки, снижающие давление. Этим можно ухудшить состояние и затянуть процесс выздоровления.
Карантин в больнице: доступ в реанимацию и права близких родственников при инсульте
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, постановления ограничения или запрещения посещения больных принимаются главными врачами лечебных учреждений в случае угрозы распространения инфекций, а также в целях сохранения здоровья и жизни пациентов. При этом право на посещение больных в ограниченном количестве могут быть предоставлены родственникам и близким лицам пациента только в случаях, когда это не повлечет риск заболевания или возможность передачи инфекции. Наличие этого права должно определяться главным врачом медицинского учреждения на основании медицинских показаний и с учетом возможных рисков. При этом право на посещение не может быть ограничено без разумной причины, и в данном случае решение главного врача о запрете посещения реанимационного отделения должно быть обоснованным.
Для решения данного вопроса, во-первых, нужно уточнить правила посещения в реанимационных отделениях в конкретной медицинской организации, в которой находится муж подруги. Такие правила могут быть установлены внутренними документами медицинской организации и/или договором на оказание медицинских услуг.
Обычно в реанимационных отделениях посещение ограничено и возможно только по согласованию с лечащим врачом. На это может повлиять также эпидемиологическая ситуация в медицинском учреждении.
Если законодательство Российской Федерации не устанавливает прямого права ближайших родственников на посещение больных в реанимационных отделениях, то на основании действующего законодательства, доказательств и наличия медицинских показаний для посещения, медицинская организация может разрешить посещение родственников больных в реанимационных отделениях.
Также важно понимать, что карантинное ограничение может повлиять на доступ ближайших родственников к больным, и в таком случае следует обратиться к медицинской организации за разъяснениями.
Для получения более конкретной информации следует обратиться к администрации медицинской организации и уточнить вопросы, связанные с посещением больных родственниками.
Статьи, применимые для решения данного вопроса:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 29 «Права пациента», пункт 4 — «Пациенту обеспечивается доступ к медицинской помощи и право на информацию о своем здоровье, а также на ознакомление с документами, регулирующими отношения в области охраны здоровья, и с результатами медицинских исследований и обследований, проводившихся им. «;
Федеральный закон от 22 июня 2018 года № 135-ФЗ «Об основах обеспечения прав граждан в Российской Федерации» , статья 44 «Право на информацию о состоянии своего здоровья», пункт 2 — «Гражданин вправе получать информацию о своем здоровье. «;
Постановление Правительства РФ от 19.04.2012 № 313 «Об утверждении Правил внутреннего распорядка стационарных медицинских организаций», пункт 4.3 — «Больные, находящиеся на лечении в стационаре, имеют право на общение с близкими им лицами, в случаях, не противоречащих медицинским показаниям и правилам лечебно-профилактического учреждения».