Что такое выписка из амбулаторной карты

Порядок получения медицинской карты амбулаторного больного или выписки из медицинской карты амбулаторного больного

Выдача медицинской карты амбулаторного больного пациенту на руки возможна только в случаях запроса суда, следственных органов, прокуратуры, РВК, при предъявлении официального запроса, а также при прохождении МСЭ (гражданин обязан предъявить приглашение на МСЭ с указанием даты прохождения).

Во всех остальных случаях, при написании заявления на имя руководителя ЛПУ, выдается выписка* из медицинской карты амбулаторного больного.

Порядок получения медицинской карты амбулаторного больного или выписки из медицинской карты амбулаторного больного регламентируется Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст.4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны», ст.22 «Информация о состоянии здоровья, Письмом МЗСР РФ № 734/МЗ-14 от 04.04.2005 «О порядке хранения амбулаторной карты», Приказом Минсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

* Медицинская справка формы 027/у (амбулаторная форма справки) — это медицинский документ, являющиеся обязательной составной частью медицинских учетных документов, оформляющихся амбулаторным больным, находившимся на лечении в отделениях ЛПУ любого порядка.

Медицинская выписка (форма 027/у) — оформляется лечащим врачом на основании учетной формы 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного больного), формы 003/у (медицинская карта стационарного больного — история болезни) или выписного эпикриза (стационарная форма справки), в зависимости от того, в ЛПУ какого порядка (амбулаторном или стационарном) больной получал лечение.

Выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного выдается по окончании курса лечения и при выписке пациента из ЛПУ на работу или учебу, при направлении больного на врачебную комиссию (ВК) или на дальнейшее стационарное, амбулаторное или санаторно-курортное лечение, а также в случае смерти больного.

Положения, регламентирующие порядок ведения и оформления истории болезни, обязывают врача, с исчерпывающей полнотой, отражать в карточке больного наблюдаемые клинические проявления болезни, анамнез, проводимые лабораторные исследования, терапевтические мероприятия и их последовательность, динамику изменения состояния больного, продолжительность лечения и рекомендации по осуществлению дальнейшей реабилитации больного. Все лечебные мероприятия заносятся в историю болезни немедленно, после назначения. Все записи должны быть разборчивыми и четкими.

Выписка заполняется амбулаторно-поликлиническими учреждениями при направлении больного на стационарное лечение и стационарами всех профилей при выписке (в случае смерти) больного. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному.

Правила оформления выписки из амбулаторной карты пациента

Официальное подтверждение пройденного лечения и сведения о здоровье пациента в виде выписки из его амбулаторной карты просят предоставить по месту работы/учебы и в другие инстанции. Документ выдается после оказания платных медуслуг и по запросу родственников в случае смерти больного. Каждый врач и фельдшер, работающий в ФАПе, обязаны знать правила оформления медицинской выписки, условия и сроки ее предоставления.

Нормативно-правовая база

Порядок выдачи выписки из амбулаторной карты регламентирует Приказ Минздрава № 972н, действительный с 01.01 2021. Его практически дублирует другой законодательный документ – принятый на полгода раньше Приказ № 789н с условиями и сроками предоставления меддокументации и справок. Однако медицинские работники чаще ссылаются именно на Приказ № 972н, так как он более подробно рассматривает оформление выписок и условия их выдачи пациентам либо их законным представителям.

Пациенты часто требуют выдать оригинальную амбулаторную карту. Ранее медики объясняли отказ Письмом Минздрава № 734/МЗ-14, хотя этот документ носит лишь рекомендательный характер. Теперь же передача медкарты в руки пациенту официально запрещена п. 3 действующего приказа. Для предоставления медицинской информации достаточно предъявить по месту требования выписку из амбулаторной карты или ее копию.

В каких случаях нужна выписка из медкарты

Выписку из амбулаторной карты нередко требуют по месту учебы пациента при оформлении академотпуска или в качестве уважительной причины отсутствия на протяжении 28 дней. Справку можно предоставить на рабочем месте, если больному рекомендуется снизить физическую нагрузку или надо объяснить прогул. Заключение врача, основанное на данных из медкарты, могут потребовать родственники умершего пациента. Такой документ нужен и при прохождении медкомиссии по направлению из военкомата, при трудоустройстве в МВД и пенитенциарные учреждения. Справка со сведениями о здоровье нужна при оформлении визы для выезда в другую страну или продления сроков нахождения иностранца на территории РФ.

Выписку из амбулаторной карты можно отдать самому пациенту или его законному представителю. Как правило, это кто-то из близких родственников. Выписку из медкарты умершего человека могут потребовать правоохранительные органы или отдел контроля качества и безопасности меддеятельности.

Содержание справки

В выписке допустимо указать следующие сведения о здоровье пациента:

• дату обращения пациента в ЛПУ;
• результаты лабораторных/инструментальных исследований, установленный диагноз (или отсутствие конкретного заболевания), проведенные лечебные мероприятия;
• информацию о состоянии здоровья для оформления путевки в санаторий-профилакторий;
• данные о профосмотре и сделанных прививках;
• факт проведения медосмотра, диспансеризации, диагностики/лечения и медицинского освидетельствования;
• освобождение от работы и/или учебы, ограничения по отдельным видам деятельности;
• запись о сдаче донорской крови для освобождения от работы в день обследования и забора биологической жидкости;
• присутствующие у пациента показания/противопоказания для проведения диагностических/лечебных мероприятий;
• сведения о контактах с инфекционными больными и т. д.

Выписка с заключением лечащего доктора или решением врачебной комиссии выдается после медицинского освидетельствования, плановой диспансеризации или медобследования пациента. Заключение содержит краткий перечень диагностических/лечебных процедур, включая лекарственную терапию, а также результаты лечения. В отличие от справки, которая фактически констатирует состояние пациента и проведение медицинских манипуляций, врачебное заключение дополнительно содержит ряд рекомендаций. Важно, чтобы в документе был подтвержденный диагноз, выводы о необходимости санаторно-курортного лечения, ограничении физической активности и учебных нагрузок. В случае летального исхода указывают результаты вскрытия и причину смерти больного.

Правила оформления выписки из медкарты

Действующий закон разрешает произвольную форму выписки из амбулаторной карты. Ранее требовалось оформление бланка 027/у. Многие врачи по привычке и сейчас пользуются этой формой, однако она необязательна. Некоторые учреждения используют собственный формат справок. Они заполняются как эпикриз после проведенного лечения с

указанием диагноза по МКБ и исхода болезни.

Исключение – выписки из амбулаторных карт онкобольных. В этом случае справка оформляется строго по форме 027-1/у. Это прописано в Приказе Минздрава № 135 с регламентом совершенствования системы ракового госреестра.

Вне зависимости от формата оформления в выписке из медкарты необходимо указать:

• Ф. И. О. пациента;
• номер полиса ОМС;
• диагноз;
• результаты лабораторных/инструментальных исследований;
• сопутствующие патологии;
• даты обращения за медпомощью, проведенных обследований, окончания лечения.

Указанная информация должна быть правдивой и в точности соответствовать данным в амбулаторной карте пациента. Выписку можно оформить на бумажном носителе или в виде цифрового документа. По просьбе больного электронную версию распечатывают.

Особые моменты оформления медицинских выписок:

• бумажные справки, выданные фельдшером/акушеркой, заверяются подписью и личной печатью медика, а также штампом медорганизации. Важно, чтобы название ЛПУ хорошо отпечаталось;
• на бумажном заключении необходимо поставить штамп ЛПУ, подписи и личные печати врачей, участвующих в составлении медзаключения, и руководителя медицинской организации;
• электронные справки/заключения формируются посредством использования информсистемы ЕГИСЗ и высылаются в личный кабинет на портале «Госуслуги»;
• на справках, выданных психиатрическими/наркологическими подразделениями и ЛПУ по борьбе с ВИЧ, ставят печати без указания направления меддеятельности. Исключение – случаи, когда пациенту надо предоставить справку именно из этой медорганизации.

Условия выдачи выписки из амбулаторной медкарты

Право на получение медицинской справки, содержащей данные из медкарты пациента, обеспечивает Закон № 323-ФЗ. Для этого необходимо отправить письменный запрос на имя главврача ЛПУ. В заявке указывают следующую информацию:

• Ф. И. О. больного, его паспортные данные и место проживания;
• номер телефона, почтовый адрес или email для обратной связи;
• название меддокумента, данные из которого необходимы в выписке;
• пожелания относительно интересуемой информации (сроки и методы лечения, прививки, общее состояние здоровья и т. д.);
• предпочтительный способ получения выписки;
• дата запроса, подпись заявителя.

Если заявку оформляет законный представитель больного, нужно предъявить удостоверение личности и документ, закрепляющий его статус. Это может быть выписка о бракосочетании, заранее подписанная больным доверенность или свидетельство о рождении/усыновлении (родителям, детям пациента).

Запрос с требованием выдачи выписки из амбулаторной карты передается лично или с доверенным лицом в ЛПУ, конкретно в службу работы с корреспонденцией. Заявку можно отправить заказным письмом или сообщением на электронный адрес медучреждения.

Медицинскую выписку вправе получить пациент от 15 лет. Если в амбулаторной карте содержится диагноз «наркомания», до 16 лет выписку выдают его родителям/опекунам или представителям соответствующих госслужб.

Система учета выданных медицинских справок

Для учета выдачи выписок из амбулаторных карт пациентов медработники обязаны вести специальный журнал. В нем указывают:

• тип выданного документа – выписка из амбулаторной карты, справка или врачебное заключение;
• Ф. И. О. заявителя, указанный в заявке email или фактический адрес;
• число/месяц/год поступления запроса и выдачи документа (отправки на email в случае оформления электронной выписки);
• период, за который предоставлены медицинские данные (сроки лечения);
• инициалы и должность медработника, выдавшего справку;
• подпись получателя выписки или отметка о пересылке электронного документа.

Такие же данные фиксируются в медкарте пациента. Параллельно с запросом на предоставление выписки заявитель может потребовать просмотреть амбулаторную карту. Этот момент должен быть отражен в запросе. В медкарте и учетном журнале необходимо проставить дату и время возврата документа. Ознакомление с оригиналом медицинской документации осуществляется в присутствии ответственного медработника. Порядок этой процедуры содержится в Приказе Минздрава № 1050н.

Сроки выдачи выписки из амбулаторной карты

В Приказе № 972н указано, что справки и медзаключения выдаются/отсылаются в течение трех дней после окончания периода, информация о котором указана в выписке. Справку с указанием причины смерти и диагноза выдают уполномоченному представителю погибшего пациента в день обращения с запросом. Если заявитель желает одновременно получить выписку и просмотреть амбулаторную карту, то на это потребуется до десяти дней.

Ответственность медработников за предоставление выписки из амбулаторной карты

При оформлении справок и врачебных заключений медработник обязан соблюдать следующие требования:

• указывать только достоверную информацию;
• предоставлять выписку из медкарты живого пациента ему самому или законному представителю при наличии подтверждающих статус документов;
• грамотно оформлять выдаваемые справки.

Выписка из медкарты приобретает юридическую силу, когда на бланке укажут данные ЛПУ, поставят подписи и печати. Если выяснится, что на справке поставлена поддельная печать/штамп или в ней изложена заведомо ложная информация, выдавший его медик будет привлечен к уголовной ответственности за подделку документов. По ст. 327 Уголовного кодекса ему грозит штраф до 80 тыс. руб., до 480 часов обязательных работ, до четырех лет принудительных работ или, в крайнем случае, до четырех лет тюремного заключения.

Оформление и выдача выписки с медицинскими сведениями из амбулаторной карты – рутинная процедура для практикующих врачей. Сложности вызывают отсутствие стандартного образца для формирования справок, недостаток у медиков навыков работы с электронными документами и периодические сбои в работе ЕГИСЗ. Во избежание судебных разбирательств «Академия профессиональных стандартов» рекомендует включить в план периодической аккредитации тренинги по электронному документообороту и грамотному заполнению меддокументации. Занятия проводятся в онлайн-режиме, по желанию личный куратор составит индивидуальный график обучения. За курсы гарантированно начисляются баллы НМО. Чтобы узнать об актуальных предложениях, бесплатно позвоните по указанным на сайте телефонным номерам или оставьте сообщение в мессенджере WhatsApp.

Заглянуть в медицинскую карту. Как получить всю информацию о своем здоровье в поликлинике?

Информация о здоровье человека является врачебной тайной и персональными данными самого человека. Однако многие не знают, что информацию о здоровье и медицинские документы, в которых эта информация закреплена, можно получить в поликлинике или стационаре больницы. Дело в том, что некоторые медицинские регистраторы на вопрос о получении документов продолжают по старинке отвечать: такие документы не выдаем!

Какими нормативными актами регулируется выдача информации и документов о здоровье?

Выдача информации о состоянии здоровья регулируется, прежде всего, Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. Кроме того, регулирование производиться Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»; Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».

Что именно обязаны выдать медики?

Медики обязаны выдавать: информацию о состоянии здоровья; копию медицинской карты амбулаторного больного; копию медицинской карты стационарного больного; выписку из медицинского документа; результаты исследований (лабораторных, диагностических, инструментальных, гистологические стекла); справки; медицинские заключения.

К медицинским документам медики должны прикладывать цифровые изображения на цифровых носителях (магнитных лентах, CD- и DVD-дисках, магнитно-оптических дисках); аналоговые изображения (рентгенограммы, флюорограммы, фото-, киноизображения, микрофиши).

Кто может получить информацию и документы о состоянии здоровья?

Во-первых, право на получение информации и документов имеет сам пациент.

Во-вторых, такое право имеет представитель пациента — любое доверенное лицо (например, родственник или адвокат).

Отметим, что представитель пациента имеет право получить информацию и документы, в том числе после смерти пациента. Исключение составляют случаи, если пациент установил запрет в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.

Что нужно сделать для того, чтобы получить информацию и документы?

Для получения информации и документов нужно подать медикам запрос.

В запросе должны быть указаны все данные, которые позволят идентифицировать личность пациента (дата рождения, адрес, паспортные данные). В запросе подробно указываются контактные данные (почтовый адрес, электронный адрес, телефон). Обязательно указывается наименование медицинского документа; период, за который запрашивается медицинский документ; сведения о способе получения медицинского документа. Запрос должен содержать дату и подпись пациента/его представителя.

Если запрос подает представитель, к запросу обязательно прикладывается нотариально удостоверенная доверенность. В такой доверенности должны быть прямо прописаны полномочия на подачу заявления медикам и получение от них строго определенного перечня документов. К запросу адвоката желательно приложить договор на услуги представительства.

Как можно подать запрос?

Запрос можно подать при личном обращении; по почте России; через портал Государственных услуг Российской Федерации (в электронном виде).

Как можно получить информацию и документы?

Информацию и документы можно получить при личном обращении; по почте России; через портал Государственных услуг Российской Федерации (в электронном виде).

Если документы вы планируете получать лично, при себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность. Представитель пациента при себе должен иметь документ, удостоверяющий личность, оригинал доверенности, оригиналы документов, подтверждающих родственные (супружеские) отношения.

Какие сроки выдачи информации и документов?

Информация о состоянии здоровья, копия медицинской карты амбулаторного больного; копия медицинской карты стационарного больного; выписка из медицинского документа; результаты исследований (лабораторных, диагностических, инструментальных) выдаются в срок не позднее 30 (тридцати) дней с даты регистрации запроса.

В случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара, выписка из медицинских документов, копии медицинской карты стационарного больного, результаты исследований (лабораторных, диагностических, инструментальных) выдаются в срок 1 (одни) сутки с момента обращения (но не ранее их изготовления в соответствии со сроками, установленными нормативным актом).

Медицинские заключения и справки должны быть выданы в срок, не превышающий 3 (трех) рабочих дней после окончания медицинского обследования пациента.

Что такое выписка из амбулаторной карты

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО »СБЕР А». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО »СБЕР А». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» (документ не вступил в силу)

В соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, № 31, ст. 4791) и подпунктом 5.2.21 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:

Утвердить порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них согласно приложению.

Министр

М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 сентября 2020 г.
Регистрационный № 60010

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 31 июля 2020 г. № 789н

Порядок
и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них

1. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливают правила и условия выдачи медицинскими организациями пациенту либо его законному представителю медицинских документов, отражающих состояние здоровья пациента, в том числе медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 1 , результатов лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, иных медицинских документов (далее — медицинские документы), копий медицинских документов и выписок из медицинских документов, если иной порядок предоставления (выдачи) медицинского документа определенной формы, копии медицинского документа либо выписки из медицинского документа не предусмотрен законодательством Российской Федерации.

2. Для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них пациент либо его законный представитель представляет запрос о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них на бумажном носителе (при личном обращении или по почте) либо запрос, сформированный в форме электронного документа, подписанного пациентом либо его законным представителем, в случае если пациентом является несовершеннолетний, не достигший возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 2 , либо гражданин, признанный в установленном законом порядке недееспособным, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее — Единый портал государственных и муниципальных услуг), единой системы идентификации и аутентификации, федеральных государственных информационных систем в сфере здравоохранения, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинских информационных систем медицинских организаций и иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг (далее соответственно — запрос, информационные системы), который составляется в свободной форме и содержит:

1) сведения о пациенте:

а) фамилия, имя, отчество (при наличии);

б) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;

в) адрес места жительства (места пребывания);

г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии);

2) в случае обращения от имени пациента его законного представителя — сведения о законном представителе, указанные в подпункте 1 настоящего пункта;

3) наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, отражающих состояние здоровья пациента, которые пациент либо его законный представитель намерен получить, и период, за который он намерен их получить;

4) сведения о способе получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них (для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них на бумажном носителе — при личном обращении или по почте, для получения медицинских документов и выписок из них в форме электронных документов — посредством направления в личный кабинет пациента (его законного представителя) на Едином портале государственных и муниципальных услуг с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения или посредством информационных систем, указанных в частях 1 и 5 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 3 );

5) дату подачи запроса и подпись пациента либо его законного представителя (для письменного запроса).

3. В случае направления запроса пациентом либо его законным представителем о предоставлении оригиналов следующих медицинских документов пациенту либо его законному представителю предоставляется их копия или выписка из них, за исключением случаев формирования указанных медицинских документов в форме электронных документов:

1) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

2) медицинская карта стационарного больного;

3) история развития новорожденного;

4) история развития ребенка;

5) медицинская карта ребенка;

6) индивидуальная карта беременной и родильницы;

7) история родов;

8) медицинская карта стоматологического пациента;

9) медицинская карта ортодонтического пациента;

10) протокол патолого-анатомического вскрытия 4 ;

11) протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного 4 ;

12) медицинская карта прерывания беременности.

4. При подаче запроса лично, а также при личном получении медицинских документов (их копий) и выписок из них пациент либо его законный представитель предъявляет документ, удостоверяющий личность.

Законный представитель пациента дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его статус.

В случае выбора способа получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них по почте соответствующие медицинские документы (их копии) или выписки из них направляются заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

5. В случае отсутствия в запросе сведений, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, и (или) документа, подтверждающего статус законного представителя, медицинская организация в письменной или электронной форме информирует об этом пациента либо его законного представителя в срок, не превышающий четырнадцати календарных дней со дня регистрации в медицинской организации запроса.

6. Предоставление пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов и выписок из них на бумажном носителе осуществляется в количестве одного экземпляра.

Запись о предоставлении пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов или выписок из медицинских документов вносится в медицинские документы пациента.

7. К медицинским документам (их копиям) и выпискам из них могут прилагаться аналоговые изображения (рентгенограммы, флюорограммы, фото-, киноизображения, микрофиши) или цифровые изображения на цифровых носителях (магнитных лентах, CD- и DVD-дисках, магнитно-оптических дисках) (за исключением медицинских документов в форме электронного документа), в случае указания на необходимость их предоставления в запросе, и при условии наличия в медицинских организациях соответствующих архивных данных.

8. Максимальный срок выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них с момента регистрации в медицинской организации запроса не должен превышать сроков, установленных требованиями законодательства о порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации 5 .

В случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара, выписка из медицинских документов, копии медицинских документов предоставляются пациенту либо его законному представителю в суточный срок с момента обращения.

9. Выписка из медицинских документов на бумажном носителе оформляется в произвольной форме с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), заверяется печатью медицинской организации (при наличии), в оттиске которой должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в ее учредительных документах (уставе), и выдается пациенту (его законному представителю).

10. Копии медицинских документов, изготавливаемые на бумажном носителе методом ксерокопирования, заверяются на последней странице отметкой "Копия верна", подписью ответственного медицинского работника с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи копии, а также печатью (при наличии), на оттиске которой должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в ее учредительных документах (уставе).

11. При формировании медицинской документации в форме электронных документов в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 6 (далее — Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья), медицинская организация по запросу изготавливает на бумажном носителе копии электронных медицинских документов и выписки из них в соответствии с настоящим Порядком.

12. При наличии технической возможности медицинские документы и выписки из них в форме электронных документов, подписанные усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника, а также усиленной квалифицированной электронной подписью лица, уполномоченного действовать от имени медицинской организации, направляются пациенту или его законному представителю в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, в том числе посредством направления с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в личный кабинет пациента (его законного представителя) на Едином портале государственных и муниципальных услуг с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Сведения о медицинских работниках должны быть внесены в Федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения 7, а сведения о медицинских организациях — в Федеральный реестр медицинских организаций единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения 8.

13. Работник медицинской организации, на которого возложены функции по предоставлению пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них, осуществляет:

1) регистрацию запросов в день их поступления в медицинскую организацию;

2) хранение поступивших запросов;

3) оформление копий медицинских документов;

4) выдачу медицинских документов (их копий) и выписок из них, а также направление электронных документов;

5) ведение, в том числе в электронной форме, журнала приема запросов и выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них (далее — журнал).

14. При оформлении копий медицинских документов и выписок из медицинских документов в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении копий медицинских документов или выписок из медицинских документов медицинской организацией определенного вида.

15. Факт выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них фиксируется записью в журнале, которая должна содержать:

1) сведения о пациенте, указанные в подпункте 1 пункта 2 настоящего Порядка;

2) в случае обращения от имени пациента его законного представителя — сведения о законном представителе, указанные в подпункте 2 пункта 2, абзаце втором пункта 4 настоящего Порядка;

3) дату подачи запроса и дату выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них или дату направления медицинских документов (их копий) и выписок из них в форме электронных документов, а также адрес электронной почты пациента или его законного представителя;

4) наименование выданного документа с указанием его типа: оригинал, копия, выписка (в случае выдачи копий медицинских документов и выписок из них указывается период времени, за который они выданы);

5) срок возврата оригиналов медицинских документов;

6) подпись пациента либо его законного представителя о получении медицинских документов (их копий) и выписок из них (за исключением случаев направления медицинских документов (их копий) и выписок из них заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо в форме электронных документов);

7) сведения о медицинском работнике, который произвел выдачу (направление) медицинских документов (их копий) и выписок из них (фамилия, инициалы, должность), и его подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись в случае ведения журнала в электронной форме).

1 Пункт 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131).

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219.

3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791.

4 Статьи 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2020, N 24, ст. 3740).

5 Федеральный закон от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 19, ст. 2060).

6 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 22, ст. 2675.

7 Пункт 6 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849; 2019, N 6, ст. 533) (далее — Положение о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения).

8 Пункт 10 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения.

Обзор документа

На законодательном уровне был уточнен порядок получения пациентом (его законным представителем) медицинских документов (их копий) и выписок из них, отражающих состояние здоровья пациента. Направляется запрос, в т. ч. в электронном виде. Документы и выписки также предоставляются в электронной форме.

В связи с этим Минздрав обновил алгоритм действий для получения упомянутых документов и выписок. Указаны сроки. Закреплен конкретный перечень документов, которые будут предоставляться.