Эвн в медицине что это

Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан (далее ЭВН) это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья па­циента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществ­лять профессиональную деятельность, а также оп­ределение степени и сроков временной утраты тру­доспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом при необходимости ухода за больным членом семьи (ребенком), в связи с карантином, при усыновлении. ЭВН граждан по уходу за детьми производится в порядке, установленном законодательством РФ, только при личном обращении за медицинской помощью.

При временной нетрудоспособности нарушения функций организма носят временный, обратимый характер и восстанавлива­ются под влиянием лечения в относительно корот­кие сроки, что позволяет больным возвращаться к выполнению своей работы.

Перечень врачей, которые имеют разрешение на проведение ЭВН (выписку больничного листа), в каждом лечебном учреждении определяется приказом главного врача при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

В нашей Клинике проводить ЭВН могут врачи педиатры, ЛОР-врачи, офтальмологи, хирурги, травматологи, неврологи.

С 1 июля 2017 года вступил в силу Федеральный закон №86, который ввел две формы обращения листа нетрудоспособности (больничного листа): бумажный и электронный. Электронный вариант листа нетрудоспособности удобен для работников, выполняющих свои трудовые обязанности при удаленном доступе, позволяет реализовать дополнительные информационные сервисы для граждан, такие как оповещение о всех стадиях обработки электронного больничного, расчете и оплате периода нетрудоспособности.

С 1 октября 2017 года Клиника получила возможность оформлять листы нетрудоспособности в электронном виде.

Для оформления листа нетрудоспособности по уходу за больным ребенком родителям (законным представителям) необходимо при себе иметь паспорт и СНИЛС (последний для оформления электронного листа нетрудоспособности).

Таким образом, Клиника предлагает своим пациентам выбор — оформить листок нетрудоспособности в привычном бумажном виде, либо в электронном виде (для оформления электронного больничного листа требуется письменное согласие).

Перечень специалистов, которые имееют право выдать лист нетрудоспособности:

Экспертиза временной нетрудоспособности: зачем нужна и как проводится

Любой из работающих граждан может заболеть, получить травму или получать лечение в санатории. В этот период времени он не сможет выполнять возложенные на него трудовые обязанности и ему оформят больничный лист. Выдают больничный по итогам экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВрН). Разберемся, что это за экспертиза и каков порядок ее проведения.

Что такое нетрудоспособность

Нетрудоспособность — это утрата человеком возможности осуществлять профессиональную деятельность вследствие расстройства здоровья или иных причин. Подразделяется на:

• полную — пока состояние здоровья не восстановлено или не устранены иные причины, сотрудник не сможет выполнять свои должностные обязанности;
• частичную — возможно исполнение прежних должностных обязанностей в меньшем объеме либо выполнение другой, более легкой работы.

Что такое экспертиза временной нетрудоспособности

Это проводимая в установленном законом порядке оценка медицинскими специалистами способности человека к выполнению трудовых обязанностей при имеющихся временных проблемах со здоровьем или иных социально значимых обстоятельствах. Экспертиза устанавливает:

• возможность трудиться по занимаемой должности (профессии) при имеющихся расстройствах здоровья, проводимом лечении или наличии иных обстоятельств;
• потребности перевести работника на иную работу — временно или бессрочно;
• сроки перевода, носящего временный характер, или необходимость постоянного перевода;
• направление пациента для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ).

В каких случаях проводят экспертизу временной нетрудоспособности

ЭВрН проводят при возникновении следующих обстоятельств (п. 1 ст. 59 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 ):

• болезнь;
• травмирование;
• другие болезненные состояния, вследствие которых человек временно утрачивает способность трудиться по занимаемой должности (профессии);
• получение лечебных процедур по медицинским показаниям в санаторно-курортных учреждениях;
• нахождение на карантине;
• установка протезов в стационаре;
• осуществление ухода за членом семьи, который в нем нуждается по состоянию здоровья и медицинским показаниям;
• состояние беременности и рождение детей;
• усыновление ребенка.

Кто проводит медицинскую экспертизу временной нетрудоспособности

Экспертиза ВрН осуществляется лечебными учреждениями, которым выдана лицензия на проведение экспертизы временной нетрудоспособности как самостоятельного вида меддеятельности. Лечебные учреждения могут быть:

• государственными;
• муниципальными;
• коммерческими.

Проводят экспертизу в зависимости от возникшей ситуации и имеющегося заболевания:

• врач, осуществляющий лечение обратившегося пациента по профилю заболевания;
• фельдшер, когда им осуществляются некоторые функции врача, проводящего лечение в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития № 252н от 23.03.2012 ;
• зубной врач, когда пациент обращается с болезнями по стоматологическому профилю, а в медучреждении отсутствует стоматолог;
• медицинской комиссией лечебного учреждения.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности утвержден Приказом Минздрава № 625н от 23.08.2016 . Проводится она в день, когда пациент обратился в лечебное учреждение за медпомощью или по другим основаниям (например, для направления в санаторий или при усыновлении ребенка). Экспертиза подразделяется на два уровня.

Первый уровень ЭВрН проводит лечащий врач. При обращении пациента он совершает следующие действия:

1. Проводит опрос и осмотр пациента.
2. Ставит диагноз, устанавливает, насколько нарушено нормальное функционирование организма, имеются ли осложнения, при наличии — степень их тяжести.
3. Дает рекомендации по лечению: назначает прием медицинских препаратов, прохождение лечебных процедур, мероприятий по реабилитации, устанавливает режим лечения.
4. Направляет на прохождение требуемых, в соответствии с поставленным диагнозом, обследований (например, сдача анализов, прохождение УЗИ) и получение консультаций профильных врачей-специалистов.
5. Устанавливает срок, на который пациент утратил способность трудиться и на который ему оформляется больничный лист, руководствуясь Приказом Минздравсоцразвития № 624н от 29.06.2011 . Лечащий врач вправе выдать больничный на срок, не превышающий 15 дней. Исключение — больничный женщине по беременности и родам, который выдается на срок 140 (при многоплодной беременности — 194) дней.
6. Вносит в медицинскую карту пациента информацию о состоянии его здоровья, необходимости освобождения от работы, условиях его труда, выданном и закрытом больничном.
7. Проводит анализ причин, вызвавших расстройство здоровья, которое привело к временной неспособности к труду или первоначальному оформлению инвалидности.
8. Направляет пациента для проведения ЭВрН и продления больничного врачебной комиссией лечебного учреждения, если нетрудоспособность не восстановилась за 15 дней.

Если в 15-дневный срок (10-дневный — при проведении первичной экспертизы фельдшером или зубным врачом) основания для установления временной нетрудоспособности не отпали и требуется продлить больничный лист, пациент направляется на экспертизу второго уровня, которую проводит врачебная комиссия. Комиссия создается при лечебном учреждении из специалистов, прошедших специальную подготовку проведения ЭВрН.

При проведении ЭВрН комиссия осуществляет все действия, что и лечащий врач, а также дополнительно следующие действия:

1. Проводит оценку эффективности назначений лечащего врача.
2. Принимает решение о продление срока временной нетрудоспособности.
3. Направляет пациента на МСЭ для решения вопроса об установлении инвалидности.
4. Составляет протокол заседания комиссии, в котором отражает ход заседания и принятые решения.

Стоимость проведения экспертизы нетрудоспособности

При обращении в государственные и муниципальные лечебные учреждения по полису ОМС экспертиза нетрудоспособности осуществляется бесплатно. При обращении в коммерческую клинику за проведение экспертизы и выдачу больничного листа взимается плата в соответствии с установленным частным лечебным учреждением прейскурантом.

Стоимость экспертизы временной нетрудоспособности в частном медучреждении отличается в зависимости от региона нахождения и ценового сегмента, в котором работает клиника. В среднем стоимость составляет от 500 до 1500 рублей.

Итоги экспертизы временной нетрудоспособности

По результатам экспертизы ВрН принимаются решения:

• об установлении временной нетрудоспособности и оформлении больничного листа, дающего право на освобождение от работы и выплату пособия по социальному страхованию;
• о продлении больничного листа;
• закрытие больничного листа в связи с выздоровлением или тем, что причины, вызвавшие временную нетрудоспособности, отпали и способность работника к труду восстановлена. Также больничный закрывается при отказе пациента от прохождения МСЭ по направлению медкомиссии;
• отказ в оформлении больничного, когда врачом или комиссией не установлено временной неспособности пациента исполнять трудовые обязанности по занимаемой им должности (профессии);
• направление гражданина на МСЭ для решения вопроса об установлении инвалидности.

Решения об установлении временной неспособности к труду и выдаче больничного принимаются:

• единолично — фельдшером, лечащим и зубным врачом;
• комиссионно большинством голосов — медицинской комиссией.

Пациент направляется для прохождения МСЭ для решения вопроса о назначении инвалидности в следующих случаях (п. 4 ст. 59 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011):

• не позже 4 месяцев с даты первоначального установления временной нетрудоспособности, если прогнозы лечения и восстановления способности к труду носят неблагоприятный характер;
• не позже 10 месяцев с даты первоначального установления временной нетрудоспособности, вызванной травмами или оперативным лечением, если прогнозы лечения и восстановления способности к труду являются неблагоприятными;
• не позже 12 месяцев с даты первоначального установления временной нетрудоспособности по лечению туберкулеза, если прогнозы лечения и восстановления способности к труду являются неблагоприятными.

Итогом экспертизы ВрН является выдача листка временной нетрудоспособности. Он оформляется в электронном виде, подписывается уполномоченными медработниками и лечебной организацией усиленной квалифицированной электронной подписью. Документ направляется лечебным учреждением в Социальный фонд РФ и работодателю по каналам межведомственного взаимодействия. Пациенту на руки выдается талон с номером больничного. В некоторых случаях больничный лист выдается на бумажном носителе (например, пациентам, сведения о которых составляют гостайну).

Организация экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Колисниченко А.И., Мошко Ю.А., Шелихова Е.О.

В статье рассматривается порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Российской федерации. установление нетрудоспособности имеет медицинское, трудовое и юридическое значение, является важной и ответственной задачей врача, требующей как необходимых медицинских знаний, практического опыта, учета конкретных условий труда пациента, так и знания действующей нормативно-правовой базы, в соответствии с которой в Российской Федерации в настоящее время осуществляется экспертиза временной нетрудоспособности .

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Колисниченко А.И., Мошко Ю.А., Шелихова Е.О.

Organization of Temporary Disability Expertise in Health Care Organizations

The article deals with the procedure of temporary disability expertise in health care organizations in accordance with the applicable legal acts of the Russian Federation. The establishment of disability has health, labor and legal value, is an important and responsible task of the doctor, which requires both the necessary medical knowledge, practical experience, taking into account the specific conditions of the patient labor, and knowledge of the applicable legal framework, according to which temporary disability expertise is currently carried out in the Russian Federation.

Текст научной работы на тему «Организация экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях»

В помощь практическому врачу

Организация экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях

И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова, А.И. Колисниченко, Ю.А. Мошко, Е.О. Шелихова

Organization of Temporary Disability Expertise in Health Care Organizations

I.L. Kliaritskaia, E.V. Maksimova, A.I. Kolisnichenko, Y.A. Moshko, E.O. Shelikhova

Кафедра терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», г. Симферополь

Ключевые слова: экспертиза временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности, Федеральный закон, медицинская организация, трудоспособность

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) является одним из важнейших элементов в работе врача, а от организации и качества проведения ЭВН в медицинских организациях (МО) в значительной степени зависит уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и исходы заболеваний [3]. Своевременное освобождение заболевшего от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний и инвалидности. Из всех дней лечения, сопровождающихся временной нетрудоспособностью (ВН), в среднем, 86,4% составляют дни лечения в амбулаторно-поликлинических условиях. Даже больные, получавшие лечение в стационарных условиях, проводят в стационарах только 56,5% от общего числа дней нетрудоспособности, а остальные 43,5% приходятся на лечение в поликлиниках до и после стационара [1,2]. Исходя из этих цифр, наглядно видно, насколько велика роль врачей амбулаторно-поликлинических учреждений в осуществлении ЭВН.

Согласно статье 58 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон

№ 323-ф3), медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

В Главе 7 Закона № 323-ф3 рассматриваются виды медицинских экспертиз, проводимых в Российской Федерации, каждой из которых посвящена соответствующая статья данного Федерального закона. Всего в Российской Федерации проводится 6 видов медицинских экспертиз: 1) экспертиза временной нетрудоспособности (ст.59); 2) медико-социальная экспертиза (ст.60); 3) военно-врачебная экспертиза (ст.61); 4) судебно-медицинская и судеб-но-психиатрическая экспертизы (ст.62); 5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией (ст.63); 6) экспертиза качества медицинской помощи. ЭВН занима-

1295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, e-mail helenmaksimovatt@mail.ru

ются все лечащие врачи (Глава 7 Закона № 323-ф3).

Временная нетрудоспособность — это такое состояние организма, при котором нарушение функций носит временный и обратимый характер. Это означает, что после восстановления нарушенных функций больной продолжит работу по своей основной профессии или равноценной по квалификации или выше своей профессии по квалификации [3].

Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. К полной ВН относятся те случаи, при которых больной не может выполнять никакую работу в определенный период времени. К частичной ВН можно отнести те случаи, при которых больной не может выполнять (продолжать) свою привычную работу в определенный период времени, но может выполнять за этот период другую работу без ущерба для состояния здоровья при создании другого режима и условий труда, с другим объемом [3]. При полной ВН пациенту выдается листок нетрудоспособности (ЛН), при частичной ВН -справка.

Листок нетрудоспособности — документ, подтверждающий ВН гражданина. Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. N 347н. ЛН выполняет несколько функций: 1) юридическую — удостоверяет право гражданина на освобождение от работы на определенный срок; 2) финансовую — это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством; 3) статистическую — является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 4) медицинскую — предписывает гражданину определенный лечебно-охранительный режим.

Оплата ЛН осуществляется работодателем (первые 3 дня периода ВН) и Фондом социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) через систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер (подп. 1 п. 1 ст. 1.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»; далее — Закон № 255-ФЗ).

Согласно статье 6 Закона № 255-ФЗ, определяются условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Пособие по ВН при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период ВН до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по ВН выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за

исключением заболевания туберкулезом).

В статье 7 Закона № 255-ФЗ описываются размеры пособий по ВН. Так, пособия по ВН при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, выплачивается в следующем размере: застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100 процентов среднего заработка; застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 процентов среднего заработка; застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 процентов среднего заработка.

В соответствии со статьей 58 Закона № 323-ФЗ, к основным целям проведения ЭВН относятся: 1) определение способности работника осуществлять трудовую деятельность; 2) определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу; 3) принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления группы инвалидности в случае стойкой нетрудоспособности.

Решая вопросы временной нетрудоспособности, необходимо учитывать следующие факторы: 1) медицинский фактор; 2) социальный фактор; 3) клинический прогноз; 4) трудовой прогноз [3].

Медицинский фактор определяется нозологической формой заболевания, его течением, стадией, частотой и длительностью обострений, наличием и характером осложнений. Социальный фактор определяется прежде всего характером работы больного и условиями его труда [3].

Клинический прогноз — предсказание на ближайшее будущее предполагаемого течения заболевания (длительности ремиссий, частоты обострений, кризисных состояний и т.д.). Трудовой прогноз представляет собой предсказание возможности возвращения больного в ближайшее время к своей прежней работе или другой, но не менее квалифицированной. В большинстве случаев трудовой прогноз зависит от клинического и зачастую с ним совпадает. Клинический и трудовой прогноз бывает благоприятным и неблагоприятным. Благоприятный трудовой прогноз — это когда больной после восстановления нарушенных функций продолжает работать, не имея группы инвалидности, или имеет 3 (рабочую) группу инвалидности. Неблагоприятный клинический прогноз представляет собой невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса, а также уменьшения степени выраженности нарушенных функций организма [3]. Сроки ВН, и соответственно, время нахождения на ЛН, зависят от того, является ли клинический и трудовой прогноз благоприятным или нет.

Так, в соответствии со статьей 59 закона № 323-ФЗ, при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала ВН пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности. При благоприятном клиническом и трудовом

прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на МСЭ.

К причинам ВН, в соответствии с которыми в бланке листка нетрудоспособности проставляется соответствующий двузначный код (иногда еще указывается дополнительный трехзначный код) относятся: заболевания, травмы, отравления и иные состояния, связанными с временной потерей трудоспособности, долечивание в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка (ст.59, Закон № 323-ф3).

К случаям обязательного социального страхования (ОСС), согласно статье 5 Закона № 155-ФЗ, статье 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 01.12.2014) «Об основах обязательного социального страхования», относятся: 1) достижение пенсионного возраста; 2) наступление инвалидности; 3) потеря кормильца; 4) заболевание; 5) травма; 6) несчастный случай на производстве; 7) профессиональное заболевание; 8) беременность и роды; 9) рождение ребенка (детей); 10) уход за ребенком в возрасте до полутора лет; 11) другие события, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании.

Основным нормативно-правовым документом, регламентирующим порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности в Российской Федерации, является Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее — Приказ N 624н).

В Приказе N 624н подробно описано, кому врачи имеют право выдавать ЛН, а кому — нет, какие врачи имеют право на выдачу ЛН, а какие — нет; кроме того, подробно описывается порядок и сроки выдачи ЛН при разных состояниях, а также рассматриваются вопросы заполнения ЛН при этом. Письмом ФСС от 30.09.2011 N 14-03-11/15-11575 разъяснено, что наличие в листке, заполненном рукописно, технических недочетов заполнения не является основанием для работодателя требовать переоформления ЛН и отказывать в назначении и выплате пособий, если при этом все записи в ЛН читаются.

Так, ЛН выдается:

• лицам, работающим по трудовым договорам;

• адвокатам, индивидуальным предпринимателям;

• иным категориям лиц, которые подлежат ОСС на случай ВН и в связи с материнством, ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими

или за них страховых взносов в ФСС РФ;

• лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности;

• женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

• гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения.

Выдачей ЛН занимаются лечащие врачи медицинских организаций. Права на выдачу ЛН не имеют врачи следующих организаций: организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам ЛН сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках ВН, превышающих 15 календарных дней, ЛН выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем МО.

Врачебная комиссия создается в МО в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам (статья 48, Закон № 323-ФЗ).

Таким образом, установление нетрудоспособности имеет медицинское, трудовое и юридическое значение, является важной и ответственной задачей врача, требующей как необходимых медицинских знаний, практического опыта, учета конкретных условий труда пациента, так и знания действующей нормативно-правовой базы, в соответствии с которой в Российской Федерации в настоящее время осуществляется экспертиза временной нетрудоспособности.

Литература 3. Старовойтова И.М., Саршсов КА, Потехин Н.П. Медицинская

экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности, медико-соци-

1. Александров МА. Организационно-правовые аспекты экспертизы альная, военно-врачебная.г. — Изд. 2-е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -качества мед. помощи / МА. Александров // Вопросы экспертизы и 688 с.

качества медицинской помощи. — 2011. — № 7. — С.13-19.

2. Линденбратен АЛ. Контроль качества организации медпомощи: современные подходы / АЛ. Линденбратен, В.В. Ковалева // Здравоохранение. — 2011. — № 6. — С.50-56.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях

И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова, А.И. Колисниченко, Ю.А. Мошко, Е.О. Шелихова

В статье рассматривается порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в медицинских организациях в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Российской федерации. установление нетрудоспособности имеет медицинское, трудовое и юридическое значение, является важной и ответственной задачей врача, требующей как необходимых медицинских знаний, практического опыта, учета конкретных условий труда пациента, так и знания действующей нормативно-правовой базы, в соответствии с которой в Российской Федерации в настоящее время осуществляется экспертиза временной нетрудоспособности.

Ключевые слова: экспертиза временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности, Федеральный закон, медицинская организация, трудоспособность

Organization of Temporary Disability Expertise in Health Care Organizations

I.L. Kliaritskaia, E.V. Maksimova, A.I. Kolisnichenko, Y.A. Moshko, E.O. Shelikhova

The article deals with the procedure of temporary disability expertise in health care organizations in accordance with the applicable legal acts of the Russian Federation. The establishment of disability has health, labor and legal value, is an important and responsible task of the doctor, which requires both the necessary medical knowledge, practical experience, taking into account the specific conditions of the patient labor, and knowledge of the applicable legal framework, according to which temporary disability expertise is currently carried out in the Russian Federation.

Keywords: temporary disability expertise, sick leave, federal law, medical organization, the ability to work

Научная электронная библиотека

Одним из важных и сложных разделов в работе врачей медицинских организаций всех форм собственности, имеющих лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, является установление временной нетрудоспособности у работающих граждан и соблюдение установленного порядка выдачи, продления и заполнения листков нетрудоспособности.

Понятие временной нетрудоспособности определяет невозможность выполнения работником своих трудовых обязанностей в силу медицинских и социальных причин в так называемых страховых случаях временной нетрудоспособности: заболевание, травма, уход за больным членом семьи, санаторно-курортное долечивание после перенесенных заболеваний и операций, карантин, протезирование в стационарных условиях, отпуск по беременности и родам, усыновление. Для временной нетрудоспособности характерно обратимое нарушение функций организма при заболеваниях и травмах и определенный ограниченный период нетрудоспособности в других страховых случаях.

Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной; для полной временной нетрудоспособности характерна невозможность выполнения пациентом трудовых обязанностей на определенный срок и необходимость специального режима и лечения; при частичной временной нетрудоспособности пациент не может выполнять обычные обязанности при возможности выполнения других видов работ с уменьшенным объемом или облегченным режимом без ущерба для его здоровья.

В случаях с необратимым нарушением функций наступает стойкая утрата трудоспособности, то есть состояние, при котором трудоспособность либо значительно ограничивается, либо утрачивается полностью; стойкая нетрудоспособность служит основанием для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) с целью установления инвалидности и/или процента утраты трудоспособности (при производственных травмах и профессиональных заболеваниях) с последующим предоставлением соответствующих мер социальной защиты (пенсий, пособий, возмещения определенных расходов).

Перечисленные формы нетрудоспособности можно классифицировать по нескольким параметрам:

– длительности ограничения осуществления трудовой деятельности (временная и стойкая);

– ограничению объемов выполнения трудовых обязанностей (полная и частичная);

– видам страховых случаев временной нетрудоспособности (заболевание, травма, в том числе производственная, санаторно-курортное долечивание, уход за больным членом семьи, карантин, протезирование в стационарных условиях, отпуск по беременности и родам, усыновление).

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) – это один из видов медицинской деятельности, задачами которой в страховых случаях, обусловленных медицинскими и определенными социальными факторами, на основании установленного диагноза, стадии заболевания, выраженности клинической картины, степени нарушения функций с учетом характера выполняемой пациентом работы является определение возможности выполнения им трудовых обязанностей, установление временной нетрудоспособности и сроков освобождения от работы, выдача и продление листков нетрудоспособности установленного образца, а также решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности.

Основные принципы проведения экспертизы временной нетрудоспособности прописаны в ст. 59 «Основ законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации» (Федеральный закон от 21.11.2012 г. № 323-ФЗ); в ней в частности, перечислены страховые случаи временной нетрудоспособности, определены сроки единоличной выдачи листков нетрудоспособности лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) и их продления по решению врачебной комиссии, в том числе при благоприятном и неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, порядок указания сведений о диагнозе, определено ведомство, которое вправе осуществлять контроль за соблюдением установленного порядка выдачи, продления и правильности заполнения листков нетрудоспособности (Фонд социального страхования Российской Федерации), при этом сведения из медицинской документации в соответствии со ст. 13 указанного Федерального закона в случаях такого контроля предоставляются без согласия пациента.

Общая организация экспертизы временной нетрудоспособности и контроль за ее проведением в медицинском учреждении входит в обязанности его руководителя. Основным условием для проведения экспертизы временной нетрудоспособности является наличие у медицинского учреждения лицензии на данный вид медицинской деятельности, на основании которой оно обеспечивается бланками листков нетрудоспособности в региональном отделении Фонда социального страхования и легитимно осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности.

Функции внутреннего контроля за проведением экспертизы временной нетрудоспособности возлагаются на заместителя руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (клинико-экспертной работе), в некоторых организациях – на заместителя по медицинской части, которые, как правило, являются председателями врачебных комиссий.

Непосредственно экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач, который при наличии показаний выдает работающим гражданам листок нетрудоспособности в пределах установленных сроков (единолично – до 15 календарных дней включительно), а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти – фельдшер или зубной врач (до 10 календарных дней включительно).

Важную роль при установлении временной нетрудоспособности играют клинические критерии и установление точного развернутого диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных с состоянием здоровья десятого пересмотра 1995 г. (МКБ-10). Установление диагнозов основного и сопутствующих заболеваний позволяет назначить соответствующее лечение, оценить его эффективность, динамику состояния пациента, определить необходимость и сроки освобождения от выполнения трудовых обязанностей. При определении этих сроков лечащий врач использует «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах» (в соответствии с рубриками МКБ-10), утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2000 г.

Чаще всего временная нетрудоспособность определяется при острых заболеваниях, обострении хронических, травмах, в том числе производственных, их последствиях, а также в страховых случаях, связанных с материнством. При этом стационарное лечение с круглосуточным пребыванием пациента в медицинском учреждении изначально предполагает выдачу листка нетрудоспособности; при амбулаторном лечении как острых заболеваний, так и обострения хронических, при определении временной нетрудоспособности важно учитывать не только морфологические изменения, но и характер течения процесса, тяжесть функциональных нарушений с учётом компенсаторных возможностей и адаптационных способностей организма конкретного пациента.

При ведении медицинской документации записи врача должны отражать жалобы пациента, анамнез, в том числе страховой, то есть сроки предшествующей временной нетрудоспособности (при наличии), объективные данные и результаты дополнительных методов обследования, эффективность проводимого лечения, динамику состояния пациента, обоснование необходимости освобождения его от работы с учетом выполняемых обязанностей, содержать сведения о номерах выдаваемых листков нетрудоспособности, сроках их выдачи и продления, обоснование закрытия листка нетрудоспособности. При направлении на комиссионное продление в так называемом «этапном» эпикризе, кроме того, указываются предполагаемые сроки восстановления трудоспособности. Обоснованное решение о продлении листка нетрудоспособности вносится в протокол заседаний врачебной комиссии и в медицинскую документацию, листок нетрудоспособности подписывает лечащий врач и председатель врачебной комиссии.

В настоящее время сложилась практика этапности проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

● сбор жалоб, анамнеза, интерпретация объективных данных и результатов дополнительных исследований, установление диагноза, назначение лечения;

● установление временной нетрудоспособности, обоснование необходимости освобождения от работы в медицинской документации;

● назначение вида лечебно-охранительного режима;

● определение сроков временной нетрудоспособности, оформление листка нетрудоспособности;

● повторные осмотры, корректировка лечения; продление по показаниям листка нетрудоспособности, в том числе по решению врачебной комиссии;

● контрольный осмотр при выздоровлении, обоснование восстановления трудоспособности и закрытия листка нетрудоспособности, выписка пациента на работу.

Кроме того, также из сложившейся практики применяются уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

● лечащий врач и заведующий отделением медицинской организации;

● врачебная комиссия медицинской организации;

● врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории субъекта Российской Федерации;

● врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;

● главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения Российской Федерации.

За время существования листка нетрудоспособности как документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность граждан, бланк листка менялся дважды: с 01.08.2007 г., когда в новой форме листка нетрудоспособности был изменен цвет бланка с голубого на светло-зеленый, введены дополнительные степени защиты и исключены графы «диагноз» и «заключительный диагноз», и с 01.07.2011 г. – с введением в обращение приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.04.2011 г. № 347 усовершенствованного бланка листка нетрудоспособности, изготавливаемого на специальной бумаге, имеющего формат А4, поля голубого цвета (фоновые) и желтые поля со специальными ячейками для внесения записей, дополнительные степени защиты (уровня «В») в виде индивидуальных номера и штрих-кода, специальные водяные знаки с логотипом Фонда социального страхования Российской Федерации, особые «ворсинки» красного, зеленого и синего цвета, аналогичные наносимым на денежные знаки. Бланк такого листка нетрудоспособности позволяет вносить данные как вручную, так и с помощью печатающих устройств, а также производить с помощью сканирующих устройств последующую обработку внесенных данных.

Порядок выдачи, продления и заполнения листков нетрудоспособности после «Инструкции…»1937 г. менялся в 1994, 2007 и 2011 г.г. соответствующими приказами профильного министерства; в настоящее время указанный порядок определен приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 г. № 624-н (в редакции приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.01.2012 г. № 31-н).

Листок нетрудоспособности установленного образца – это документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан и подтверждающий их временное освобождение от работы, который выполняет несколько функций; это документ:

– строгого учета и отчетности, освобождающий пациента от работы для получения страхового финансового пособия;

– используемый при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным гражданам Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим по трудовым договорам;

● государственным гражданским и муниципальным служащим;

● лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации и муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

● членам производственных кооперативов, принимающим трудовое участие в его деятельности;

● адвокатам, нотариусам, индивидуальным предпринимателям, членам фермерских хозяйств, семейных родовых общин народов Севера, вступившим в правоотношения с Фондом социального страхования и уплачивающим за себя страховые взносы по социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

● лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 дней после увольнения (по любым основаниям);

● женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций или прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

● гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в учреждениях службы занятости во всех страховых случаях временной нетрудоспособности;

● застрахованным иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, в случаях утраты трудоспособности вследствие производственной травмы или профессионального заболевания.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами (физическими и юридическими), имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; листки нетрудоспособности выдают лечащие врачи, фельдшеры и зубные врачи (в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) указанных лиц в пределах установленных сроков, а также лечащие врачи клиник научно-исследовательских институтов, в том числе протезирования и протезостроения.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники: организаций скорой медицинской помощи, переливания крови, приемных отделений медицинских учреждений, бальнео- и грязелечебниц, медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы) и учреждений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность; в случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности.

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы; бланки листков нетрудоспособности регистрируются в медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

Листок нетрудоспособности выдается гражданину по его желанию в день обращения либо в день закрытия; как правило, листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается гражданину в день его закрытия.

При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности выдается в день обращения, продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен на лечение; в случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности.

Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей, после легализованного перевода по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

Обеспечение бланками листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2004 г. № 18/29 (в редакции приказа Минздравсоцразвития и Фонда социального страхования Российской Федерации от 23.07.2004 г. № 42/130); в настоящее время медицинские организации на территории субъекта Российской Федерации вне зависимости от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы обеспечиваются бланками листков нетрудоспособности региональными отделениями Фонда социального страхования (при наличии у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности и предоставлении соответствующих учетно-отчетных документов).

При лечении заболеваний, травм, отравлений, иных состояний, связанных с временной утратой трудоспособности лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно; при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии медицинской организации единовременно не более, чем на 15 календарных дней.

Фельдшер или зубной врач выдают и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ); при очевидном благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии с периодичностью продления не реже, чем через 15 календарных дней, на срок не более 10 месяцев при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза с последующей выпиской гражданина на работу.

В случае установлении инвалидности листок нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы; временно нетрудоспособным гражданам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии с периодичностью продления не реже, чем через 15 календарных дней до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу; при отказе гражданина от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке на освидетельствование по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или регистрации документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и медицинской документации.

При амбулаторном лечении листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь ее период, включая праздничные и выходные дни; не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником; выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени, признанным нетрудоспособными, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности по их желанию может быть указана со следующего дня; гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта, признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с даты обращения в здравпункт (при наличии документов, подтверждающих его нетрудоспособность); гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных медицинских организациях, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в этих организациях; в исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается при направлении гражданина в указанные медицинские организации для продолжения лечения.

Гражданину, являющемуся нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара, при продолжающейся временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня явки на экспертизу.

В случаях сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на календарные дни их проведения.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков при продолжающейся временной нетрудоспособности; гражданам, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет и работающих на условиях неполного рабочего дня или на дому, при наличии показаний листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Листок нетрудоспособности не выдается:

– обратившимся за медицинской помощью при отсутствии у них признаков временной нетрудоспособности;

– проходящим медицинское освидетельствование, обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

– находящимся под стражей или административным арестом;

– проходящим периодические медицинские осмотры, в том числе в центрах профпатологии;

– с хроническими заболеваниями вне обострения, проходящим обследование, принимающим процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

– учащимся образовательных учреждений начального, среднего, высшего и послевузовского профессионального образования (за исключением периодов проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики и выполнения работ по трудовому договору).

В перечисленных случаях по желанию гражданина выдается выписка из медицинской карты.

При направлении граждан в клиники научно-исследовательских учреждений курортологии, физиотерапии и реабилитации листок нетрудоспособности выдается на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно; при наличии показаний листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник.

В случаях направления граждан на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

Гражданам, пострадавшим от тяжелого несчастного случая на производстве, направленным на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на медико-социальную экспертизу), листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно.

При направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, когда санаторно-курортное лечение заменяет стационарное, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией санаторно-курортного учреждения на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с установленным порядком.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику, фактически осуществляющему уход):

– ребенком до 7 лет на весь период амбулаторного или стационарного лечения, но не более чем на 60 календарных дней в календарном году, а в случае заболевания ребенка, входящего в перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.02.2008 № 84 – не более чем на 90 календарных дней в календарном году;

– ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании в стационаре – не более 15 дней по каждому случаю, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

– ребенком-инвалидом в возрасте до18 лет на весь период оказания ему амбулаторной или стационарной медицинской помощи, но не более чем на 120 календарных дней в календарном году; ребенком в возрасте до 18 лет, инфицированным вирусом иммунодефицита – на весь период совместного пребывания в стационаре;

– детьми в возрасте до 18 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями (в том числе лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей) – на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре;

– детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения (зоне проживания с правом на отселение), эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение (включая находившихся на день эвакуации внутриутробно), а также за детьми первого и последующего поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей и детьми в возрасте до 15 лет, страдающими вследствие радиационного воздействия на родителей – на все время болезни;

– старше 15 лет при амбулаторном лечении – на срок до 3-х дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней по каждому случаю заболевания.

При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи; при заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности; при одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.

При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого, листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения по уходу за первым ребенком.

Листок нетрудоспособности по уходу не выдается:

● для ухода за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

● для ухода за хроническими больными в период ремиссии;

● для ухода в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

● в период отпуска по беременности и родам;

● в период отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы на условиях неполного рабочего дня или на дому;

● при заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком(в случаях, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход) должна приступить к работе.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение (членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным) выдается лечащим врачом на весь период карантина, установленного уполномоченными лицами.

При отстранении от работы граждан, контактировавшим с инфекционными больными или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом – инфекционистом или лечащим врачом в соответствии со сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

При направлении граждан на протезирование в специализированное стационарное учреждение листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией на время проезда к месту протезирования; выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и обратного проезда.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), при отсутствии врача – фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности при одноплодной беременности производится в 30 недель беременности на 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов); при многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается в 28 недель беременности на 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае, если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности, ее отказ фиксируется в медицинской документации; при повторном обращении до родов за листком нетрудоспособности он выдается на 140 календарных дня (194 календарных дня – при многоплодной беременности) со срока 30 и 28 недель беременности соответственно.

В случае установления диагноза многоплодной беременности в родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды; при осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам также выдается медицинской организацией, где произошли роды дополнительно на 16 календарных дней.

При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается как при заболевании на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней.

Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному заражению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается на 90 календарных дней.

При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

При усыновлении ребенка в возрасте до 3-х месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей – на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией при наличии у нее лицензии на работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности на весь период лечения до определения результата и проезда к месту нахождения медицинской организации и обратно; при отсутствии лицензии листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией по месту жительства (регистрации, пребывания, временного проживания) на основании выписки, выданной медицинской организацией, проводившей процедуру экстракорпорального оплодотворения.

При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается как при заболевании на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней, в том числе при прерывании беременности малого срока.

Порядок заполнения листков нетрудоспособности определен девятым разделом приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 г. № 624-н (в редакции).

Основные требования по заполнению бланка листка нетрудоспособности:

● записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета или с применением печатающих устройств; допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки; не допускается использование шариковой ручки;

● записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для их внесения; допускается соприкосновение записей с границами ячеек;

● все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки;

● печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности;

● оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в ее уставе; при заполнении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы печати и штампы без указания профиля организации;

● при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности.

Соблюдение указанных требований по заполнению бланка листка нетрудоспособности необходимо для обработки внесенных в него записей с помощью сканирующих устройств и автоматической передачи в базу данных Фонда социального страхования Российской Федерации при поэтапном переходе на обеспечение выплат страховых пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам непосредственно в Фонде; решением Верховного Суда Российской Федерации от 12.10.2011 г. № ГКПИ – 1586, оставленным без изменения Определением Кассационной коллегии Верховного Суда от 08.12.2011 г. № КАС11-674, установленный порядок заполнения бланка листка нетрудоспособности признан не противоречащим законодательству.

За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Проверки соблюдения установленного порядка выдачи, продления и заполнения листков нетрудоспособности осуществляются Фондом социального страхования Российской Федерации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. № 1345-н, вступившим в силу 26.03.2013 г.; приказ определяет цели проведения проверок (оценка обоснованности расходования средств социального страхования на выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам), виды проверок (плановые – не чаще одного раза в год и не реже одного раза в три года, и внеплановые – по обращениям граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей), основания для их проведения (приказ руководителя территориального органа Фонда социального страхования и годовой план проверок), проверяемые страховые случаи временной нетрудоспособности (все случаи продолжительностью свыше 15 дней и выборочно – до 15 дней), перечень предоставляемых документов, сроки проведения проверки (не более одного месяца), основания для продления проверки, права и обязанности должностных лиц при их проведении, содержание акта о результатах проверки, а также возможность рассмотрения споров, связанных с действиями должностных лиц Фонда и проверяемой медицинской организации в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.