Что значит стоять на учете у врача

Что такое диспансерное наблюдение

После пандемии коронавируса российское государство приняло новые меры по охране здоровья граждан. Одно из них — диспансерное наблюдение. Расскажем, что это такое, кому положено и как его получить.

Больные хроническими заболеваниями получили возможность регулярно проходить обследования по упрощенной процедуре. Новую норму утвердил Минздрав в своем приказе осенью 2022 года.

Из него россияне узнали, что такое диспансерное наблюдение и при каких заболеваниях оно положено. Там же содержатся рекомендации для врачей.

Диспансерный учет — это регулярные медобследования для тех, кто страдает хроническими заболеваниями или восстанавливается после острых. Пациентов обследуют по полису ОМС, то есть бесплатно.

В список входят периодические приемы врачей, обследования, анализы и пребывание в стационаре при необходимости.

Как сменить поликлинику: поэтапная инструкция

Не нужно путать его с диспансеризацией. На последнее имеют право все граждане России, вне зависимости от состояния здоровья.

Пройти диспансеризацию можно при достижении определенного возраста или если в поликлинике выдали направление с загадочными буквами ДД — это дополнительная диспансеризация. Она необходима для своевременного выявления болезней и профилактики. А наблюдение предписано людям, у которых уже есть диагноз.

Для кого действует

В уже упомянутом приказе составили исчерпывающий список состояний, при которых можно получить диспансерное наблюдение . Туда входят:

хронические заболевания — диабет второго типа, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, бронхиальная астма, остеопороз, деменция;
перенесенные — последствия инфаркта миокарда, черепно-мозговых травм, туберкулеза, плеврита, травм нервной системы.

Полный список можно посмотреть в таблице в приказе Минздрава .

Наблюдение рекомендует лечащий врач: терапевт, кардиолог или другой специалист. Основная цель — выявить ухудшение, провести профилактику и улучшить реабилитацию после болезней.

Здоровье может потребовать инвестиций в любой момент. Не откладывайте лечение из-за отсутствия финансов.

На здоровье экономить нельзя. К сожалению, не всегда на оплату лечения хватает средств. Если попали в трудную ситуацию, воспользуйтесь кредитом на лечение до 3 млн рублей. Удобный калькулятор поможет рассчитать ежемесячный платеж, а срок кредитования до 5 лет позволит подобрать заем с комфортной суммой погашения от 833 рублей в месяц.

Кто следит

Новые правила должны улучшить здоровье граждан и снизить смертность. Минздрав выпустил нормативы, согласно которым необходимо охватить этой мерой до 70% граждан с хроническими болезнями. А среди пенсионеров доля охвата должна составить 90%.

Каждое медучреждение обязано отчитываться о выполнении норм. Так что в интересах врачей привлечь к процессу как можно больше пациентов.

Новый приказ сделал диспансерное наблюдение более удобным. Раньше за него отвечали только терапевты, а теперь и врачи-специалисты.

Например, больных диабетом будут курировать эндокринологи, больных астмой — пульмонологии, язвой — гастроэнтерологи.

Минздрав возложил на врачей обязанность не только осматривать и направлять на обследования, но и делиться с пациентами рекомендациями об изменении образа жизни.

Кроме терапевтов и врачей-специалистов за него могут отвечать фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов в деревнях и специалисты медицинской реабилитации.

Сроки

Всего в списке 38 состояний. Сроки диспансерного наблюдения зависят от типа заболевания . При некоторых (например, ишемической болезни сердца) наблюдаться рекомендуют пожизненно. Для других срок составляет 3–5 лет с момента последнего рецидива или обострения. Срок наблюдения может зависеть от рекомендаций лечащего врача.

Диспансерное наблюдение назначают в течение трех дней после постановки диагноза или выписки из больницы.

Информация по диспансеризации населения

Диспансеризация — это комплексный метод лечебно-профилактической помощи населению, направленной на раннее выявление заболеваний и/или факторов риска, для оценки состояния здоровья каждого гражданина Республики Беларусь, который включает:

диспансерный осмотр;
диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья;
пропаганду здорового образа жизни, воспитание интереса к своему здоровью и ответственности за него.

Диспансеризация взрослого населения является одним из приоритетных направлений демографической политики Республики Беларусь.

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия и улучшение качества жизни.

Основными организационными формами диспансеризации являются:

углубленные медицинские обследования;
диспансерное динамическое наблюдение;
планирование и реализация лечебно-профилактических мероприятий.

Общее руководство диспансеризацией в Республике Беларусь осуществляет Министерство здравоохранения Республики Беларусь, на районном уровне — главные врачи центральных районных поликлиник, в лечебно-профилактических учреждениях — главный врач учреждения.

Диспансеризация осуществляется при взаимодействии и преемственности в работе между учреждениями здравоохранения различного уровня и подчиненности и взаимосвязи с органами государственной власти, другими учреждениями, организациями, ведомствами, ассоциациями.

Порядок диспансеризации регламентирован постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 г. № 92 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь», и постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01июня 2011 г. № 51 «О внесении изменений и дополнений в постановление МЗ РБ №92»,в соответствии с которыми каждый гражданин Республики Беларусь имеет право пройти диспансерный осмотр и, при наличии медицинских показаний, находиться (отказаться) под диспансерным динамическим наблюдением в поликлинике.

Для каждой возрастной группы взрослого населения определен объем исследований:

18-29 лет: измерение АД, индекс массы тела (далее – ИМТ), общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография, осмотр врача-гинеколога и молочных желез (женщины);
30-39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;
40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по таблице SCORE, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография.
Офтальмотонометрии подлежат все лица 40 лет и старше не реже 1 раза в 3 года, а также лица старше 35 лет, кровные родственники которых больны глаукомой, – ежегодно.

По результатам исследований определяется принадлежность гражданина к группе диспансерного динамического наблюдения:

Д (I) — здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых во время диспансерного осмотра не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;
Д (II) — практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе факторы риска хронических заболеваний, острые заболевания, которые могут привести к хронизации патологического процесса (в том числе часто или длительно болеющие граждане (далее – ЧДБ) – граждане, которые часто (6 и более раз в году) или длительно (более 40 дней в году суммарно) переносят острые заболевания, а также граждане с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии без нарушений функций органов и систем организма).
Д (III) — граждане, имеющие хронические заболевания с нарушениями функций органов и систем организма и (или) периодическими обострениями.
Лица, состоящие в группах диспансерного динамического наблюдения Д (III), ЧДБ, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего диспансерного динамического наблюдения у врачей-специалистов соответствующего профиля и врачей-терапевтов участковых.
Д (IV) – граждане, имеющие группу инвалидности;

Пациенты, относящиеся к группам диспансерного наблюдения Д (I–II), могут находиться на диспансерном учете врача-терапевта отделения профилактики или врачей-терапевтов участковых.

Схема диспансерного динамического наблюдения (т.е. кратность диспансерного динамического наблюдения и объем обследования, в том числе назначение дополнительных медицинских осмотров врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований) определяются лечащим врачом, осуществляющим диспансерное динамическое наблюдение, с учетом степени выраженности функциональных нарушений, частоты рецидивов (обострений).

Благодаря диспансеризации взрослого населения ожидается получить результаты:

повысить уровень здоровья населения;
выявить заболевания в начальной форме;
определить масштабы заболеваемости населения артериальной гипертензией и распространенность нарушений липидного обмена (своевременная коррекция этих состояний позволит снизить уровень временной утраты трудоспособности, инвалидность и смертность от инфарктов и инсультов);
выявить больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу;
обеспечить раннее выявление и профилактику гинекологических заболеваний, а также заболеваний молочных желез, в том числе онкологических;
добиться раннего выявления заболеваний предстательной железы у мужчин.

Диспансеризация дает возможность каждому пациенту регулярно контролировать четыре показателя:

артериальное давление (в норме — не более 130/85 мм рт. ст.)
глюкозу крови (в норме — не более 5,5 ммол/л натощак)
уровень холестерина
(в норме — не более 5,0ммол/л)
индекс массы тела (ИМТ) — позволяет оценить степень риска развития сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, артериальной гипертензии, измеряется по формуле:

ИМТ = масса тела (кг): рост 2 (в метрах)

Совокупность артериальной гипертензии, ожирения, повышенного уровня холестерина и сахара в крови означает наличие у человека метаболического синдрома.
Врачи называют этот синдром образно и хлестко: «смертельный квартет», имея в виду, что он резко повышает риск развития сердечных заболеваний и смертности от инфаркта и инсульта.

Кому по новым правилам положено диспансерное наблюдение?

Минздрав РФ расширил перечень хронических неинфекционных заболеваний, при наличии которых пациенту положено диспансерное наблюдение. С 7 мая 2019 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения от 29 марта 2019 г. N 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»: он заменит аналогичный документ 2012 года.

Зачем проводится диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение — это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов.

Медучреждение должно своевременно информировать пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, о необходимости прийти на прием. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния.

При каких заболеваниях положено диспансерное наблюдение?

В обновленном перечне Минздрава указано 28 хронических недугов. Список пополнил предиабет: это пограничное состояние, при котором своевременное лечение может остановить развитие сахарного диабета. Также диспансерное наблюдение положено пациентам, страдающим диабетом второго типа, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторыми другими заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек. Подлежат пристальному вниманию доктора те, кто страдает гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт. Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхитах, а также бронхиальной астме.

Какие врачи проводят диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение осуществляют врач-терапевт, фельдшер отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшер или акушер фельдшерско-акушерского пункта, а также врачи-специалисты. В частности, это невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, аллерголог, эндокринолог, акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, пульмонолог и др.

Сколько длится диспансерное наблюдение и как часто нужно приходить на прием?

Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем это два-три раза в год. В большинстве случаев пациент должен находиться под диспансерным наблюдением пожизненно. Например, пожизненное наблюдение устанавливается при сердечно-сосудистых заболеваниях (периодичность приема не реже двух раз в год), предиабете (не реже раза в год), рецидивирующем и хроническом бронхите (раз в год), бронхиальной астме (1-3 раза в год), хронической болезни почек (4 раза в год). Пациентам, страдающим язвой желудка, также пожизненно нужно проходить осмотр раз в полгода, а при язве двенадцатиперстной кишки достаточно наблюдаться раз в год в течение пяти лет с момента последнего обострения.

Что включает в себя диспансерный прием?

На каждом приеме врач оценивает состояние пациента, выслушивает его жалобы, назначает нужные исследования. Также уточняется диагноз и при необходимости проводится коррекции лечения. Если пациенту требуется проведение дополнительных анализов или процедур, врач может направить его в специализированную медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, или на санаторно-курортное лечение.

Часто задаваемые вопросы

В соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года (далее – Кодекс) применяется понятие: «динамическое наблюдение» — это систематическое наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также оказание необходимой медицинской помощи по результатам данного наблюдения.

Динамическое наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим или затяжным психическим и поведенческим расстройством (ППР) с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями (пункт 2, статья 176 Кодекса).

Согласно пункту 3 Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья» (далее – Приказ №203) динамическое наблюдение лиц с ППР осуществляется в целях предупреждения обострений и ухудшения течения хронического ППР.

Динамическое наблюдение включает в себя: лечебно-диагностические мероприятия, организацию оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения, определение реабилитационного потенциала с разработкой индивидуальной программы реабилитации, профилактику общественно-опасных деяний.

Порядок взятия на динамическое наблюдение и порядок снятия с динамического наблюдения

Порядок динамического наблюдения за лицами с ППР, а также прекращения динамического наблюдения за лицами с ППР определен нормами Приказа №203.

В соответствии с пунктом 6 Приказа №203 врач психиатрического профиля осуществляет следующие мероприятия:

1) информирует пациента о необходимости осуществления за ним динамического наблюдения, перечне, объемах, периодичности проведения осмотров, лабораторных и инструментальных исследований, сроках наблюдения;

2) в случае письменного согласия лица с ППР о взятии на динамическое наблюдение, за ним устанавливается динамическое наблюдение;

3) в случае отказа лица с ППР или его законного представителя от добровольного взятия на динамическое наблюдение, лицо направляется на заседание врачебно-консультационной комиссии (далее – ВКК), для решения вопроса установления динамического наблюдения без его согласия или его законного представителя.

Согласно Приказу №203 снятие с учета и перевод в другую группу динамического наблюдения осуществляется на основании решения ВКК по представлению участкового врача-психиатра, которое гражданин должен пройти по месту жительства.

Порядок работы ВКК

В соответствии с пунктом 4 приказа Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 5 мая 2015 года № 321 «Об утверждении Положения о деятельности врачебно-консультативной комиссии» (далее – Приказ №321) врачебно-консультативная комиссия (далее –ВКК) создается приказом руководителя медицинской организации.

Состав, количество членов (не менее трех врачей), порядок работы и график работы ВКК утверждаются приказом руководителя медицинской организации.

В состав ВКК входят председатель, члены комиссии и секретарь.

ВКК проводит заседания на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации не реже 1 раза в неделю.

Внеплановые заседания ВКК проводятся по решению председателя ВКК. (пункт 10, Приказа №321).

Согласно пункту 11 Приказа №321 ВКК принимает решение после медицинского осмотра пациента, изучения его медицинских документов, результатов клинико-диагностических обследований, результатов проведенного лечения и медицинской реабилитации, оценки условий и характера труда, профессии. Решение ВКК считается принятым, если его поддержало большинство членов ВКК.

Решение ВКК оформляется протоколом заседания ВКК, который содержит наименование медицинской организации, дату проведения заседания, список присутствующих членов ВКК, перечень обсуждаемых вопросов, решение и его обоснование (пункт 12, Приказ №321).

Решение ВКК вносится в первичную медицинскую документацию, подписывается председателем и членами ВКК (пункт 13, Приказ №321).

Чтобы получить форму 075/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» при приеме на работу или учебу, необходимо ли получить заключение врача психиатра и нарколога?

В соответствии с Приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» раннее действовавшая форма 086/у изменена на форму 075/у.

Согласно форме №075/у предусматриваются, в том числе, заключения нарколога и психиатра, которые необходимы для установления наличия или отсутствия у обследуемого противопоказаний для выполнения работ, для того чтобы предупредить негативные последствия в той или иной профессиональной деятельности.

Получение формы 075/у является требованиями Трудового кодекса Республики Казахстан, Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Вопросы, касающиеся смены пола.

Право на смену пола имеют лица с расстройствами половой идентификации, достигшие двадцати одного года, дееспособные, кроме лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) – статья 156 Кодекса.

Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья» от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 регламентирован порядок смены пола, заседаний Комиссии по медицинскому освидетельствованию лиц, желающих провести смену пола, перечень медицинских обследований и другое.

Как получить справку о состоянии/несостоянии на учете

Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 мая 2020 года № ҚР ДСМ-49/2020 «О некоторых вопросах оказания государственных услуг в области здравоохранения» (далее – Приказ №49) утверждены правила оказания государственных услуг «Предоставление сведений с Центра психического здоровья «Психиатрия»» и «Предоставление сведений с Центра психического здоровья «Наркология»».

В соответствии Приказом №49 государственная услуга оказывается организациями здравоохранения (далее – услугодатель) через веб-портал «электронного правительства» www.egov.kz (далее – портал) физическим лицам (далее – услугополучатель).

Для получения государственной услуги услугополучатель через портал подает электронный запрос, где в «личный кабинет» услугополучателю направляется уведомление – отчет о принятии запроса с указанием даты и времени получения результата государственной услуги, при этом сведения о документах, удостоверяющих личность, услугодатель получает из соответствующих государственных информационных систем через шлюз «электронного правительства» (пункт 3, Приказ №49).

Также, для получения получения справки о состоянии/несостоянии на учете, можно воспользоваться: мобильным приложением eGOV mobile, НАО «правительство для граждан» (ЦОН), на сайте www.egov.kz, Telegram Бот EgovKzBot2, VK – eGov.kz.

Сколько и где расположены центры психического здоровья по стране? Достаточно ли их количество? Какова заполняемость?

В Казахстане пациентам с зависимостью от психоактивных веществ медико-социальная помощь на стационарном уровне оказывается в Центрах психического здоровья, которые функционируют в 14 областных центрах и гг. Нур-Султан, Алматы и Шымкент (всего 3782 койки). В 2021 году стационарное лечение прошли около 22 тыс. пациентов, из них порядка 3000 пациентов с зависимостью от наркотических средств и психотропных веществ.

Филиал Республиканского научно-практического центра психического здоровья (г. Павлодар) на протяжении двадцати лет оказывает комплексную Программу медико-социальной реабилитации лиц с зависимостью от ПАВ.

Медико-социальная реабилитация представляет собой комплексную, взаимосвязанную систему медицинских и социальных мероприятий, включает три этапа и направлена на избавление от физической зависимости и установление контроля над психической зависимостью, восстановление биологических и социальных навыков и развитие личностных свойств, обеспечивающих устойчивость к повторному вовлечению в наркотизацию.

В 2021 году лечение в филиале РНПЦ ПЗ прошли 793 пациента, из них 521 с наркотической зависимостью.

Какова официальная статистика по числу зависимых граждан от наркотических средств в нашей стране?

Согласно официальным статистическим данным, в 2021 году в Республике Казахстан число лиц с психическими поведенческими расстройствами (ППР), вызванными употреблением наркотических средств и психотропных веществ, состоящих на официальном наркологическом учете составило 18693 человек (предварительно 98,5 на 100 тыс. населения), в 2020 году 20259 человек, 107,3 на 100 тыс. населения.

Таблица 1. Число лиц с психическими поведенческими расстройствами (ППР), вследствие употребления психоактивных веществ (ПАВ), и с патологическим влечением к азартным играм, состоящих на динамическом наблюдении:

Диагноз

2017

2018

2019

2020

2021

3.Кого больше: мужчин или женщин? И какого они возраста?

Соотношение мужчин к женщинам составило 1:11. Основной возраст приходится на 35-45 лет.

4.Как обстоит проблема с подростковой наркоманией в Республике Казахстан?

Согласно официальным статистическим данным за последние пять лет отмечается снижение числа несовершеннолетних лиц, находящихся на динамическом наблюдении по поводу психических поведенческих расстройств вследствие употребления наркотических средств и психотропных веществ, со 159 (2,8 на 100 тыс. населения) в 2016 году до 80 (1,2 на 100 тыс. населения) в 2020 году.

Национальное исследование по потреблению наркотиков среди молодежи Республики Казахстан (ESPAD), проведенное в РК в 2017-2018 году, целью которого было определение клинических, социально-эпидемиологических предикторов потребления ПАВ и распространенность употребления ПАВ в возрастной группе 13-18 лет показало, что зависимость от ПАВ (кроме алкоголя и табака) выявлена у 1,6% опрошенных.

5.Какой средний возраст наркоманов? И зависит ли возраст от употребляемых видов наркотиков (синтетика, природного происхождения)?

Среди лиц с психическими поведенческими расстройствами, вызванными употреблением наркотических средств и психотропных веществ, состоящих на официальном наркологическом учете, основной возраст приходится на 40-45 лет. Эта группа в основном представлена лицами, зависимыми от опиоидов.

Среди лиц, зависимых от синтетических наркотиков («спайсы», «соли»), основной возраст приходится на 30-35 лет; от летучих растворителей – 20-25 лет.

6.Как часто пациенты, страдающие наркоманией, приходят к полному выздоровлению?

Наркомания — хроническое заболевание, характеризующееся выраженными медико-социальными последствиями. В современной наркологии, наиболее часто показателем успешности лечения является стойкая ремиссия, воздержание от употребления ПАВ.

Согласно официальным статистическим данным, в 2020 году в Республике Казахстан в связи с длительной ремиссией снято с наркологического учета 14,8% пациентов. Среди пациентов, прошедших полный курс медико-социальной реабилитации данный показатель возрастает до 28%.

7.В каких законах о здравоохранении прописан термин «лудомания»

В настоящее время в Республике Казахстан действует десятый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Лудомания (игромания, игровая зависимость, гэмблинг-зависимость) – патологическое влечение к азартным играм, классифицируется в рубрике психические поведенческие расстройства, расстройства привычек и влечений (шифр F 63.0).

Параграф 1 главы 20 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 31.03.2021 г.) регламентирует оказание медицинской помощи в области психического здоровья лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями). В правилах оказания стационарной помощи, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761, патологическое влечение к азартным играм подлежит лечению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

8.Каким нормативно-правовым актом регламентировано соотношение количественного содержания алкоголя/психоактивного вещества в крови (в промиллях) для установления степени опьянения (легкая, средняя, тяжелая)?

Оценка концентрации алкоголя в крови в промилле – приблизительный показатель. Стандартизированное соотношение количественного содержания алкоголя в крови и оценки клинического состояния освидетельствуемого лица носит только ориентировочный характер, в разных источниках соотношение промилле и степени опьянения разнятся (например, в России с 2013 года состояние опьянения определяется, начиная с 0,16 миллиграмма спирта на литр выдыхаемого воздуха (0,3 промилле в крови), в нормативных нормах США эффекты действия алкоголя начинаются с 0.2-0.29 ‰ (сайт FlightPhysical.com). Также цифры содержания алкоголя в крови, используемые при оценке степени опьянения у взрослых, не применимы к детям и подросткам. Поэтому основой заключения медицинского работника были и остаются данные клинического обследования в виде комплексной оценки психического и соматоневрологического состояния.

Врач (медицинский работник) может в своей практике использовать методические рекомендации по вопросам экспертизы опьянений (Н.Б. Ережепов, А.А. Кусаинов, М.В. Прилуцкая-Cущенко, 2011), где указано, что содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и в крови соотносимо, и с учетом отношения плотностей крови и воздуха ориентировочно выражено в промиллях (‰) по крови.

9.Каким образом устанавливается степень опьянения у живых лиц и трупов? Чем руководствуется медицинский работник/судебно-медицинский эксперт при определении степени опьянения в части соотношения содержания алкоголя/психоактивного вещества в крови и внешних признаков опьянения, поведения?

Как указано выше, для выставления в заключении степени опьянения у живых лиц, определяющим является не концентрация (содержание) алкоголя/психоактивного вещества, а выраженность клинических симптомов опьянения. Поэтому медицинский работник руководствуется данными клинического обследования в виде комплексной оценки психического и соматоневрологического состояния.

Вопросы судебно-медицинской экспертизы и диагностики находятся в компетенции Центра судебных экспертиз Министерства юстиции РК.

10.Может ли лицо быть признано трезвым при обнаружении в крови алкоголя (0,3-0,5 промилле)?

Алкоголь, присутствующий в организме в концентрации до 0,5‰, оказывает минимальное действие на центральную нервную систему. С высокой вероятностью в данном случае будет определяться субклиническая фаза (период до появления симптомов), и вынесено заключение «факт употребления алкоголя, признаки алкогольного опьянения не выявлены». Однако, предельно переносимая концентрация алкоголя вариабельна, и напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма человека.