Через сколько переведут на консультативное наблюдение
Перейти к содержимому

Через сколько переведут на консультативное наблюдение

  • автор:

Через сколько переведут на консультативное наблюдение

Вид документа: Приказ

Наименование правотворческого органа: Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики

Дата документа: 30.07.2020

Номер документа: 1626

Дата государственной регистрации: 28.09.2020

Регистрационный номер: 4062

Заголовок документа: Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими расстройствами

Действие документа: Действующий

Информация об опубликовании:
Официальный сайт Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики http://mzdnr.ru/, 28.09.2020

Дополнительные сведения:

Количество страниц: 9

watermark

НПА ДНР

Министерство здравоохранения
Донецкой Народной Республики

Приказ

НПА ДНР

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими расстройствами (прилагается).

2. Руководителям учреждений здравоохранения психиатрического профиля организовать работу в соответствии с утвержденным Порядком.

3. Отделу правового и кадрового обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего Приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для его государственной регистрации.

4. Контроль исполнения настоящего Приказа оставляю за собой.

5. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей учреждений.

6. Настоящий Приказ вступает в силу с момента официального опубликования.

Приказом Министерства
здравоохранения
Донецкой Народной Республики
от 30 июля 2020 г. № 1626

Порядок диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими расстройствами

1. Порядок диспансерного наблюдения за лицами (взрослыми и детьми), страдающими психическими расстройствами (далее – Порядок) определяет организационные меры обеспечения данных лиц психиатрической помощью в амбулаторных условиях, в соответствии со статьями 16 и 17 Закона Донецкой Народной Республики «О психиатрической помощи» (далее – Закон).

2. Термины, используемые в настоящем Порядке:

2.1. Обязательное (динамическое) диспансерное наблюдение – комплекс мероприятий при оказании амбулаторной психиатрической помощи, в том числе и при применении принудительных мер медицинского характера, который осуществляется врачом-психиатром (другими специалистами психиатрического учреждения) путем назначения лицу, страдающему тяжелым психическим расстройством с хроническим или затяжным (более 3-х месяцев) течением, психическим расстройством с часто обостряющимися болезненными проявлениями, достигающими выраженности тяжелого психического расстройства, срока (даты и времени) посещения психиатрического учреждения, вызова его на психиатрическое освидетельствование, а также посещения на дому с целью беспрерывного систематического наблюдения за течением психического расстройства, условиями жизни и социального функционирования лица и осуществления необходимых профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение или восстановление состояния психического здоровья.

2.2. Добровольное (консультативное) диспансерное наблюдение – это оказание амбулаторной психиатрической помощи лицу, страдающему психическими расстройствами, путем наблюдения врачом-психиатром (другими специалистами психиатрического учреждения) за течением психического расстройства, проведение соответствующих диагностических, лечебных, реабилитационных и медико-социальных мероприятий по просьбе (письменному информированному добровольному согласию) лица, страдающего психическим расстройством (либо его законного представителя), если форма и характер течения психического расстройства не требуют установления за лицом обязательного диспансерного наблюдения.

3. Диспансерное наблюдение за лицом, страдающим психическим расстройством (далее – Диспансерное наблюдение), представляет собой систематическое наблюдение за состоянием его психического здоровья путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социально-правовой помощи, с целью своевременного выявления и предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанного лица, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

4. Диспансерное наблюдение осуществляется в специализированных психиатрических (психоневрологических) учреждениях здравоохранения, а также учреждениях, которые имеют в своем составе специализированные психиатрические (психоневрологические) центры, отделения, кабинеты (далее – психиатрическое учреждение), предоставляющие амбулаторную психиатрическую помощь по месту регистрации граждан или месту постоянного проживания, пребывания, с учётом их права на выбор учреждения здравоохранения.

5. В зависимости от характера и течения психических расстройств устанавливается обязательное (динамическое) диспансерное наблюдение или добровольное (консультативное) диспансерное наблюдение.

6. Основанием для рассмотрения вопроса о необходимости установления обязательного диспансерного наблюдения или о его прекращении являются данные:

результатов психиатрического освидетельствования;

заключения медико-социальной экспертной комиссии, индивидуальной программы реабилитации;

результатов проведенной судебно-психиатрической экспертизы.

6.1. Решение вопросов о необходимости установления обязательного диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей-психиатров после освидетельствования (осмотра) пациента по представлению участкового (лечащего) врача-психиатра.

При категорическом уклонении от комиссионного освидетельствования лица, в том числе и при применении принудительных мер медицинского характера, в отношении которого рассматривается вопрос о необходимости установления обязательного диспансерного наблюдения, решение может быть принято заочно – по данным медицинской документации (записи результатов первичного психиатрического освидетельствования, Формы № 025/у, Формы №027/у с рекомендациями о виде наблюдения).

6.2. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в Форме № 025/у и удостоверяется подписями членов комиссии.

6.3. Обязательное диспансерное наблюдение считается установленным или прекращенным со дня принятия комиссионного решения.

6.4. Решение об установлении или прекращении обязательного (динамического) диспансерного наблюдения за лицом, страдающим психическим расстройством, может быть обжаловано лицом или его законным представителем в порядке, предусмотренном Главой 5 Закона.

6.6. Установленное ранее обязательное диспансерное наблюдение прекращается по решению комиссии врачей-психиатров по представлению участкового (лечащего) врача-психиатра при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

Критерием улучшения психического состояния лица является отсутствие болезненных проявлений в течении трех лет, социальной и бытовой реадаптации, снятие группы инвалидности.

6.7. После прекращения обязательного диспансерного наблюдения в связи со значительным и стойким улучшением психического состояния лица психиатрическая помощь в амбулаторных условиях в дальнейшем может оказываться по просьбе (письменному информированному добровольному согласию) лица, страдающего психическим расстройством (либо его законного представителя), в виде добровольного (консультативного) наблюдения.

В случаях клинического ухудшения психического состояния лица, прогрессирования симптомов психического расстройства обязательное диспансерное наблюдение может быть вновь возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

7. Сроки (периодичность) психиатрических осмотров лица, находящегося на обязательном (динамическом) диспансерном наблюдении устанавливаются участковым врачом-психиатром, в зависимости от характера и течения психического расстройства, но не реже одного раза в три месяца.

Лицу, за которым установлено обязательное (динамическое) диспансерное наблюдение, и которому судом назначено принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях, устанавливается периодичность осмотров участковым врачом-психиатром не реже одного раза в месяц.

8. Решение врача-психиатра об установлении добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения за лицом, страдающим психическим расстройством, с соответствующим обоснованием и письменным информированным добровольным согласием пациента (либо его законного представителя) на данный вид помощи, вносится в Форму № 025/у и подписывается врачом-психиатром.

Форма № 030‑1/у при установлении добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения не ведется.

8.1. Сроки наблюдения лица в группе консультативного диспансерного наблюдения устанавливаются врачом-психиатром в зависимости от формы и характера течения психического расстройства, динамики психического состояния и уровня социальной адаптации.

8.2. Решение о прекращении добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения за лицом, которое страдало психическим расстройством, принимается участковым врачом-психиатром в виде заключения (вывода), которое отражается в Форме № 025/у, подписывается врачом-психиатром, после чего Форме № 025/у данного лица передается в архив психиатрического учреждения.

Врач-психиатр, при возникновении сомнений в выздоровлении лица, имеет право назначить дополнительное обследование в амбулаторных или стационарных условиях психиатрического учреждения, в том числе третичного уровня оказания специализированной психиатрической помощи.

После дополнительного психиатрического обследования в амбулаторных или стационарных условиях решение об отсутствии психиатрического расстройства у лица принимает направлявший на обследование участковый врач-психиатр. Решение оформляется соответствующим образом в медицинской документации лица с учетом данных амбулаторного или стационарного обследования.

8.3. В случаях, когда после прекращения добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения за лицом, которое более 1 года активно не обращалось за помощью, либо после прекращения такого наблюдения в связи с просьбой самого лица, в амбулаторное учреждение поступает требование (запрос) о предоставлении сведений об оказании психиатрической помощи данному лицу и о его пребывании под наблюдением врачей-психиатров, в ответе указывается информация об отсутствии диспансерного наблюдения. При этом указывается информация о наличии медицинской документации на данное лицо в психиатрическом учреждении.

В случаях прекращения добровольного (консультативного) диспансерного наблюдения за лицом при его выздоровлении, информация о наличии в психиатрическом учреждении медицинской документации на данное лицо не указывается.

8.4. Пациент, которому назначено консультативное наблюдение в зависимости от пересмотра врачом-психиатром (комиссией врачей-психиатров) ранее установленного диагноза, изменения его психического состояния, выявления оснований для оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке и тому подобное, может быть переведен в группу обязательного (динамического) диспансерного наблюдения.

9. Объем диагностических обследований, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации лицам, находящимся под диспансерным наблюдением, определяются врачом-психиатром участковым в соответствии с действующими отраслевыми стандартами оказания специализированной медицинской помощи, утверждёнными уполномоченным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

10. Лица, признанные инвалидами вследствие расстройства психики и поведения, подлежат обязательному (динамическому) диспансерному наблюдению.

11. В случае изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой учреждением здравоохранения территории, диспансерное наблюдение осуществляется учреждением здравоохранения, оказывающим психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, по новому месту регистрации лица.

В психиатрическое учреждение по новому месту регистрации лица, страдающего психическим расстройством, передается Форма № 027/у, содержащая детальные анамнестические сведения о течении психического расстройства у данного пациента, видах и особенностях оказываемой ранее психиатрической помощи, при необходимости – копии имеющейся медицинской документации.

12. Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, качественной амбулаторной психиатрической помощью путем диспансерного наблюдения, врачи-психиатры, установившие у лица психическое расстройство, обязаны в срок до трех рабочих дней направить данную информацию в адрес психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную помощь по месту регистрации (проживания) пациента.

12.1. После проведения консультативного осмотра (экспертизы, освидетельствования и т.п.) врачом-психиатром учреждения здравоохранения, проводившего данный осмотр (экспертизу, освидетельствование и т.п.), в адрес психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную помощь по месту регистрации (проживания) пациента, направляется форма № 028/у «Консультативное заключение специалиста», утвержденная приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12.03.2015 № 312 «Об утверждении основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности», зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20.05.2015, регистрационный № 141.

12.2. После окончания обследования и/или лечения в стационарных условиях, условиях дневного стационара в адрес психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную помощь по месту регистрации (проживания) пациента, направляется Форма № 027/у.

12.3. Психиатрическое учреждение, оказывающее психиатрическую амбулаторную помощь по месту регистрации (проживания) пациента, обязано в срок не позднее 14 дней после получения таких данных, пригласить пациента для проведения осмотра и принятия решения о необходимости диспансерного наблюдения.

Меня врач психиатр поставил на диспансерное наблюдение что теперь делать?

Перспективы в основном зависят от диагноза. Одно дело — эндогенное заболевание, другое — расстройство личности или тот или иной невроз. Формального критерия по сроку нет, но раньше года ставить вопрос практически бесполезно. Может, что изменилось, но еще несколько лет назад было 5 групп наблюдения, одни должны были ходить в диспансер чаще, другие реже. Не в каждом психдиспансере это соблюдается, где — то следят и названивают, где — то относятся проще и ходит человек, когда рецепты нужны или какой вопрос возникает. Если же обострение — по скорой в психбольницу, с заездом или без заезда в диспансер. Через примерно год можно попросить перевести на консультативное наблюдение. Диагноз при этом не снимается, но обязанности посещать диспансер или районный кабинет больше не будет. Надо — заходит, не надо — нет. Если вообще не заходил год — медкарту сдают в архив. Но архив может означать, что карточка просто лежит на другой полке регистратуры. Ограничения по профессиям зависят от диагноза, самые большие они при шизофрении, БАР, органике, эпилепсии (при эпилепсии можно состоять у невропатолога, если нет интеллектуального снижения и изменений личности), при расстройствах личности и неврозах ограничений меньше. Ограничения берутся не с потолка, а из приказов минздрава, МО ("Расписание болезней"). Бывает, что через несколько лет или пять — десять лет диагноз снимают, но именно бывает, так как это редко случается. Диагноз психического непсихотического заболевания снять проще, чем эндогенного, но крайне редко это бывает без госпитализации, комиссионно в психдиспансере с приглашением профессуры из НИИ психиатрического профиля.

Через сколько переведут на консультативное наблюдение

Статья 27. Диспансерное наблюдение

(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

(2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

(часть 2 в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(5) Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Психиатрический учёт и диспансерное наблюдение. Что важно знать?

Психиатрический учёт и диспансерное наблюдение. Что важно знать?

Психиатрический учёт многих пугает до сих пор. Многие люди не решаются обратиться за помощью исключительно из страха постановки на психиатрический учет, который губительно скажется на репутации, образовании, карьере. Поэтому мы попробовали собрать материал, который раскроет основные аспекты этой темы в России.

Телеграм-канал t.me/imatrip, посвященный психическим расстройствам, подготовил подробнейший разбор темы, которая волнует каждого, кто обращается к психиатру.

Что такое психиатрический учёт?

Психиатрический учет — устаревшее юридическое понятие, которое обозначает регулярное наблюдение за пациентом, контроль его состояния в амбулаторных психиатрических учреждениях. Лица, состоявшие на учете, были обязаны регулярно показываться в диспансере, при этом возможность “сняться с учета” почти отсутствовала.

Факт пребывания на учёте часто приводил к социальным ограничениям и пожизненной стигме. Любая организация могла обратиться в диспансер с запросом, состоит ли человек на учёте.

Понятие “психиатрического учета” было официально отменено после вступления в силу Закона РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” в 1992 году. Вместо “учета” были выделены две группы амбулаторной психиатрической помощи: консультативно-лечебная помощь (КЛП) и диспансерное наблюдение (ДН).

Хотя понятие “учет” до сих пор может встречаться в обиходе и некоторой документации, в амбулаторных психиатрических учреждениях на территории РФ оно применяться не должно. Запросы на получение справок, состоит ли гражданин на “учете” в психиатрическом учреждении, лишены смысла и являются незаконными, как и выдача справок с указанием: “на учете не состоит”.

Обращение к психиатру до сир пор все ещё окружено мифами и страхами. Однако их не стоит бояться, они настроены помогать, а не вредить. Важно найти “своего” психиатра.

Что такое психиатрическое наблюдение?

Психиатрическое наблюдение относится к амбулаторной психиатрической помощи и делится на две группы: КЛП и ДН. В каждый определенный период лицо может получать психиатрическую помощь только одного вида, однако, законом допускается переход от одного вида помощи к другому в любом направлении. Основным различием между группами является добровольность и обязательность получения помощи пациентом и, соответственно, степень допустимости врачебного вмешательства.

Консультативно-лечебная помощь (КЛП)

Эта группа предполагает исключительно добровольное посещение и лечение (например, участковый врач не имеет права требовать от вас фиксированных встреч, вызывать на прием или отслеживать принимаете ли вы назначенное лечение).

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо законного представителя (ст. 26, Закон РФ N 3185-I).

КЛП включает в себя весь объем амбулаторной психиатрической помощи и может осуществляться в широком диапазоне времени – от единичного осмотра до многолетних контактов врача с пациентом.
Медицинская карта амбулаторного больного оформляется при первичном обращении, следовательно, в группу КЛП попадает любой добровольно обратившийся за консультацией в ПНД, но не нуждающийся в ДН.

Чем отличаются диспансерное наблюдение и психиатрический учёт?

Диспансерное наблюдение отличается от советского учёта в первую очередь тем, что речь идет пациентах, нуждающихся в наблюдении в данное время (т.е. его возможно снять), учёт же был фактически пожизненным. Кроме того, сам факт диспансерного наблюдения не несет за собой правовых ограничений.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Только наличие всех трех квалифицирующих признаков дает основание для установления за больным ДН.

  1. К тяжелым относятся такие расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.
  2. Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и (или) если прогностические признаки течения расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более.
  3. Под частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений определяется путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения.

От чего зависит группа наблюдения?

То есть определение группы наблюдения зависит не столько от диагноза, сколько от тяжести и течения психического расстройства. Например, пациенты с шизофренией или БАР совсем не обязательно попадут под ДН, а пациенты с расстройствами личности могут попасть в группу ДН в случае декомпенсации или серьезной социальной дезадаптации.

Диспансерное наблюдение делится на несколько групп, а устанавливается «независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи» (п. 3, ст. 26, Закон РФ N 3185-I). Решает вопрос об установлении ДН клинико-экспертная комиссия (КЭК). Пациент не может отказаться от установленного ему ДН. Вопрос о частоте осмотра лиц рассматривается индивидуально.

А если я не буду приходить на назначенные осмотры?

Все зависит от вашего лечащего врача и группы ДН. Если вы не входите в группу активного диспансерного наблюдения (АДН) – искать вас и принудительно осматривать, скорее всего, не будут. Вероятно, вам будут звонить и настоятельно советовать показаться на приеме, но если врач подозревает наличие оснований для госпитализации, а вы не приходите на прием, чтобы это опровергнуть – могут быть предприняты и более активные меры (к примеру, посещение на дому).

Могу ли я отказаться от лечения, будучи под диспансерным наблюдением?

Согласно ч. 4. ст. 11 Закона РФ N 3185-1 лечение без согласия допустимо только по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации (ст. 29 Закона РФ N 3185-1). В этих случаях лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. То есть от амбулаторного лечения, проводимого в рамках ДН отказаться можно. Однако, если обнаружатся основания для принудительной госпитализации (подтвержденные КЭК, а после – судом) – ваше согласие на лечение не потребуется.

Как диспансерное наблюдение отразится на моих правах?

Согласно Закону РФ N 3185-I сам факт наблюдения, лечения или наличия психиатрического диагноза не должен влиять на жизнь пациента, его право на образование, трудоустройство и пр. В случае несоблюдения или нарушения ваших прав вы можете отстоять их в судебном порядке.

Могу ли я получить информацию о своем здоровье?

Закон о психиатрической помощи не предусматривает специальных правил для ознакомления пациентов с медицинской документацией или получения копий медицинских документов. Психиатрическое лечебное учреждение не имеет права отказать в выдаче копий, поскольку это является прямым нарушением закона (ст.22 N 323-ФЗ).

Для получения подобной документации необходимо составить письменное заявление (pic. 4) на имя руководителя (глав. врача) в двух экземплярах с просьбой предоставить полную копию истории болезни. Далее заявление должно быть зарегистрировано в журнале входящей корреспонденции (у секретаря в приемной), если вы делаете это лично, или отправлено заказным письмом с уведомлением о вручении, которое зафиксирует дату поступления заявления.

В срок, как правило, не более 30 дней после запроса копия будет получена заказным письмом или на руки. Во втором случае передача осуществляется лечащим врачом или медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Медработник должен иметь на руках второй экземпляр заявления, вашу “карту” и ее копию, чтобы вы самостоятельно могли сверить копию и оригинал, после чего вписать в заявление “копия получена в полном объеме”.

Может ли кто-либо получить подобные сведения без моего согласия?

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в строго оговоренных в законе случаях (ст. 13, N 323-ФЗ):

  • в целях информирования родителей или опекуна лица, не достигшего 15-ти лет;
  • по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры, органов уголовно-исполнительной системы;
  • по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий органов исполнительной власти в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
  • в целях расследования несчастного случая на производстве или в организации, осуществляющей образовательную деятельность;
  • в целях обмена информацией между медицинскими учреждениями;
  • в целях осуществления органами исполнительной власти контроля за прохождением лечения и реабилитации (по решению суда) больными наркоманией;

Возможно ли сняться с диспансерного наблюдения?

Если пациент из группы консултативно-лечебной помощь не обращается за помощью на протяжении года (не приходит на консультации, не получает рецепты) – его карта сдается в архив и поднимается только в случае повторного обращения.

Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении либо при значительном и стойком улучшении психического здоровья лица. Состояние значительного улучшения может считаться стойким, если оно сохраняется на протяжении полутора-двух лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики. Решение вопроса о прекращении ДН принимается комиссией (КЭК).

В случае прекращения ДН история болезни сохраняется в регистратуре, а пациент переходит в группу КЛП. Законом не устанавливается никаких различий в правовом положении такого лица и тех, кто не находился ранее под ДН.

Есть ли польза от диспансерного наблюдения?

Лица, которым оказывается КЛП, имеют право на получение при необходимости листков временной нетрудоспособности, установление облегченных условий труда, входящее в компетенцию клинико-экспертных комиссий (КЭК), установление инвалидности, получение направлений на госпитализацию в психиатрические и психоневрологические больницы, дневные и ночные стационары (при наличии к тому медицинских показаний), на бесплатное получение лекарств при соответствующих заболеваниях, предоставление им жилищных и иных льгот, предусмотренных для лиц с соответствующими психическими расстройствами, и т.п.

В понятие диспансерного наблюдения также входит оказание больным амбулаторной психиатрической помощи в ее полном объеме. При этом особое значение приобретают социальная помощь и весь комплекс социально-реабилитационных мероприятий. В случае получения инвалидности составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая включает медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Примечание: “больничные” выдаются на срок от 2 недель (10 рабочих дней) до 2 месяцев, а вместо диагноза в них вписывается слово “заболевание”.

Что делать, если я нуждаюсь в психиатрической помощи, но не желаю попасть под наблюдение?

Анонимное обращение возможно и в ПНД (по крайней мере, в некоторые из них), но за определенную плату. Информацию об этом можно узнать из прайса платных услуг на сайте учреждения или звонка в регистратуру.

Все вопросы относительно установления наблюдения находятся в компетенции государственных психиатрических служб, поэтому обращаясь в НИИ, НЦ, частные психиатрические клиники и к частнопрактикующим психиатрам вы не рискуете попасть в базы данных гос. психиатрии.

У перечисленных учреждений есть возможность оказания как амбулаторной, так и стационарной помощи, но в платном порядке. Если после обращения к ним вы все же решите завести “карту” в ПНД – всю информацию о вашем лечении в подобных учреждениях вы можете получить, попросив участкового врача сделать туда письменный запрос.

Примечание:

если вас волнует анонимность – имеет смысл заранее уточнить, обменивается ли выбранное вами учреждение данными о пациентах с другими мед. учреждениями и есть ли возможность анонимного обращения. Перед началом лечения в таких местах предлагают подписать отказ от передачи данных.

Каждое конкретное учреждение и специалист имеют определенный перечень состояний, с которыми работают/не работают. Амбулаторные учреждения и частнопрактикующие психиатры не берутся за лечение лиц, которым необходима любая форма стационарного наблюдения.

Небольшие НИИ и частные клиники с возможностью стационара, как правило, не берут “острых” пациентов (принудительных, психотических, суицидальных, опасных для себя и окружающих), в то время как крупные могут иметь специальные отделения для наблюдения и лечения подобных пациентов.

Если после приема вы получаете отказ в последующем лечении, максимум, который может позволить себе специалист – посоветовать вам госпитализацию или обращение в ПНД. То есть никаких принудительных госпитализаций или донесения информации о вашем состоянии в другие учреждения или другим лицам не будет.

Встречаются ли случаи нарушения врачебной тайны, нарушения прав пациента?

На практике действительно могут встречаться случаи нарушения врачебной тайны – как сознательные, так и в силу небрежности или недостаточной информированности медработников. Это может повлечь за собой уголовную или административную ответственность, поэтому сознательное нарушение тайны, которое может повлечь за собой негативные последствия для пациента (и стать поводом для судебного разбирательства) явление редкое. Однако встречаются прецеденты, когда лечащий врач информирует близких родственников в отсутствие согласия совершеннолетнего дееспособного пациента.

Так что, если при госпитализации вы не вписываете родителей/детей в список лиц, которым можно предоставить сведения о вашем здоровье – не будет лишним упомянуть это в беседе с лечащим врачом.

Нельзя умолчать и о том, что некоторые люди могут воспользоваться тем, что пациент не знает своих прав и не может их защитить.

Самые частые примеры нарушений со стороны медработников: отказ проинформировать пациента о его диагнозе, прогнозах, схеме лечения; отказ в выдаче документов, уверение в том, что он не имеете права с ними ознакомиться или получить на руки копию; давление на пациента с целью оформления добровольной госпитализации (в силу отсутствия достаточных оснований для принудительной или нежелания доказывать ее необходимость в судебном порядке).

Со стороны работодателей: требование справок об отсутствии “учета”; требование справок из ПНД для работы, которая не имеет противопоказаний, связанных с психическими расстройствами.

Как защитить свои права?

Чтобы защитить свои права прежде всего необходимо их знать и при необходимости не бояться о них заявить. Чуть ниже мы приведем несколько конкретных примеров.

Закон предусматривает и охраняет права лиц с психическими расстройствами, но в попытке их реализовать люди нередко встречаются с сопротивлением со стороны учреждений, медработников, работодателей и других лиц.

Если ваши права игнорирует или нарушает лечащий врач – не стоит вступать в конфронтацию со всем учреждением. Для начала воспользуйтесь правом сменить врача и попробуйте подыскать более лояльного и заинтересованного в том, чтобы вам помочь.

При учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь есть юрист, который может проконсультировать вас по правовым вопросам.

Если вы входите в категорию граждан, обозначенных в ст. 20 N 324-ФЗ – вы имеете право на бесплатную юридическую помощь: от консультирования до представления ваших интересов в суде (в зависимости от предмета обращения). Список лиц и учреждений, оказывающих бесплатную юридическую помощь можно найти на гос. сайтах города (области, региона, республики). Также за помощью можно обратиться в юридические клиники при ВУЗах соответствующей направленности.

Отказ в информировании о состоянии здоровья, лечении, прогнозах

Если в ответ на вопросы о том, какой же диагноз вам поставили, какое лечение вам назначено и почему именно такое, вы слышите отговорки вроде “вы не имеете достаточной компетенции для получения подобной информации”, “я не имею права обсуждать это с пациентом” – вас обманывают.

Согласно ст. 22 N 323-ФЗ “Каждый имеет право получить в доступной для него форме <…> информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе…”. Не стесняйтесь сообщить врачу о том, что он нарушает ваши права.

Отказ в выдаче копии истории болезни

В первую очередь вы можете столкнуться с уверениями в том, что пациент не имеет на это права, что противоречит ст.22 N 323-ФЗ. В случае получения отказа от медработника в устной форме – требуйте оформления письменного отказа, заверенного подписью и расшифровкой (ФИО, должность).

Нежелание выдать запрашиваемый документ, оформленное в письменном виде, может стать основанием для обращения в суд, так как будет подтверждать факт нарушения прав пациента – поэтому на данном этапе сопротивление чаще всего прекращается.

Если вам не желают предоставить отказ в письменном виде обратитесь к вышестоящим должностным лицам (заведующему, главному врачу) и юристу при ПНД. Если и это не помогает или вместо копий вы все же получаете письменный отказ – следует обратиться за консультацией к юристу вне учреждения.

Источники:
    (Вопросы и ответы). — Москва: Грифон, 2014.
  1. Ларионов М., Черкашин М., Бартенев Д., Нгуен Хонг Линь. Права граждан с ментальными особенностями в вопросах и ответах. Юридическое пособие. Второе издание. Москва, 2012.
  2. Дмитриева Т.Б. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий к закону РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”, ГК РФ и УК РФ. 2-е изд., испр. и доп. – Спарк, 2002.
  3. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями).
  4. Приказ Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420 “Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений”.
  5. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.
  6. Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 “О реализации Закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (с изменениями и дополнениями).
  7. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ “О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации” (с изменениями и дополнениями).

Похожие посты

Когда человеку ставят диагноз, первый вопрос, который он задает: какие таблетки пьют от биполярного расстройства? Терапия БАР довольно сложная задача…

Мишка

Психические расстройства – это заболевания, нарушающие нормальное мышление, поведение и эмоциональные ощущения человека. Любое психическое расстройствоспособно на длительное время «выбить»…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *